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【摘要】 目的：对三维经阴道超声检查技术在输卵管积水诊断中的应用进行探讨。方法：选取2008年3月-2012年12月本院接收的176例输卵管积水患者，采取传统的经腹超声检查（对照组57例）、二维经阴道检查（试验组72例）和三维经阴道超声检查（观察组47例），利用多普勒重新构建扫描程序，并实施容积扫查。结果：通过手术或造影证实了176例患者中，100例出现双侧输卵管积水，有76例出现单侧积水。观察组检出率为95.74%（45/47），高于试验组和对照组的83.33%（60/72）和66.67%（38/57），差异均有统计学意义（字2=13.516、4.220，P<0.05）；试验组的检出率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.847，P<0.05）。结论：与二维超声比较，应用阴道三维超声能够更加真实反映出患者的输卵管积水空间结构，同时也能将患者内部回声以及周围脏器关系显示出来，对输卵管积水定性有着较大帮助，这不仅能有效降低扫差难度，同时有效降低临床诊断难度。
【关键词】 输卵管积水； 造影； 多普勒； 阴道三维超声
当前，输卵管积水已成为常见的慢性妇科炎症，同时也是不孕症的主要原因[1-3]。虽然随着阴道二维超声技术的广泛应用，极大的提高了对输卵管积水的诊断效率，但却未能将患者盆腔空间结构清晰反映出来。而通过使用三维超声，可在允许情况下，将患者盆腔空间结构实时显示出来，更能将患者输卵管清晰显示出来。对于盆腔结构复杂患者，尤其是积水较多需和其他类型疾病进行鉴别时，应用三维阴道超声不仅能够提高对患者输卵管积水的诊断灵敏度，同时也能提高其特异度[4-6]。本文主要结合阴道三维超声技术，对其在输卵管积水诊断中的科学应用进行详细探究与讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年3月-2012年12月本院接收的176例患者，均为女性，年龄25～53岁，平均30.5岁。患者术前均通过超声检查，其中经腹超声检查的57例患者为对照组；经阴道二维扫查的72例患者为试验组；经阴道三维扫查的47例患者为观察组。全部患者均通过了病理检查以及经腹腔镜手术，证实其为输卵管积水。
1.2 方法
1.2.1 仪器 使用的仪器主要有Philips IU22的GE voluson 730三维彩超仪，Siemens HDI 5000的二维彩超仪，Philips SONOS 7500，其腹部探头率约为3.5 MHz，而阴道探头频率约是7.5 MHz。
1.2.2 检测方法 取膀胱截石位实施阴道扫查，将耦合剂涂于探头上，并在外侧套上避孕套以作保护，然后将探头放到后穹隆处，对患者子宫以及双侧附件区实施多切面扫查，对患者两侧卵巢以及宫旁区进行重点观察。当探及串珠样或者卵巢旁腊肠样无回声，则开启多普勒重建扫描或者三位表面程序，假设容积框的最大扫面角度是90°，且让容积框尽可能包绕无回声区，实施自动容积扫描，同时调整X、Y、Z軸以及切割线，以获得立体感相对较强的三个切面空间立体图像，即矢状面、横切面以及冠状面[6]。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过手术或造影证实176例患者中，100例出现双侧输卵管积水，有76例出现单侧积水。其中对照组29例出现双侧输卵管积水，9例出现单侧输卵管积水；试验组44例出现双侧输卵管积水，16例出现单侧输卵管积水；观察组中21例出现双侧输卵管积水，24例出现单侧输卵积水。观察组检出率为95.74%（45/47），均高于试验组和对照组的83.33%（60/72）、66.67%（38/57），差异均有统计学意义（字2=13.516、4.220，P<0.05）；试验组的检出率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.847，P<0.05）。
3 讨论
现阶段，输卵管积水已经成为慢性输卵管炎常见的几种并发症。一般而言，积水输卵管管壁较薄，且表面光滑。因输卵管系膜无法随积水输卵管囊壁增长而不断延长，因此易造成积水输卵管逐渐向系膜侧完全，其整体形似蒸馏瓶或者腊肠状。
输卵管积水临床特点主要呈现为：（1）患者多存在腰酸腹坠腹胀以及不孕等症状，有时也不存在明显异常感觉；（2）妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件饱满感；（3）多为双侧[7]。
输卵管积水声像图有以下特征：（1）在附件区可见大小不等无回声区，其形态并不规则，且多呈腊肠形或者曲颈瓶状；较小者多呈现串珠状，边界较为清晰。（2）存有明显囊壁，囊壁厚薄不均，且多数张力较差，另外囊内壁多不光滑。此外囊腔内透声会因液体性质不同存在较大差异。（3）囊内可见分隔，通常为不完全性分隔，而内部光带之间的部分液暗区可以互通。（4）同侧可见异常或者正常卵巢回声，需要特别注意的是，两附件区卵巢边缘囊性包块常存有不完全分隔带。这对于输卵管积水诊断有着非常重要的意义[8-10]。
输卵管积水根据超声声像图特点分为三度：（1）少量积液：患者输卵管主要呈现出一种长条形液性暗区，多为盘曲走形，内壁不够光滑易见回声，形似内壁皱褶；（2）中量积液：主要呈现出一种腊肠样暗区，并从近端向远端管腔慢慢增大，其管壁也逐渐变薄；（3）大量积液：主要呈现出一种椭圆形或者是圆形暗区，且壁薄光滑，患者内壁毛刺样突起也逐渐消失[10]。
通常情况下，使用传统的腹部超声来对检查患者输卵积水时，其显示率、准确率都相对较低，本组患者诊断符合率约是66.67%（38/57）。究其原因是因为患者盆腔脏器位置较深，远场分辨率相对较差，且实施经腹扫查时探头频率相对较低。当患者腹壁脂肪较厚，或者是膀胱过度充盈以及充盈欠佳时，经腹部扫查很难符合临床预期的显示效果。积水较小患者，其实际诊断难度会更大。实施经阴道二维超声，可以使探头直达患者阴道后穹隆处以实施扫查。因其探头频率相对较高，又靠近患者身体内部的盆腔器官与组织，再加上受到挤压，致使推开了对超声显像造成干扰的部分气体，从而获得了质量相对较高的声学图像。虽然从一定程度说，经阴道探头图像其“颗粒感”相对较强，但因受其整体分辨率的影响，致使它仍然无法为临床诊断和治疗提供清晰、准确的诊断信息。本组实施阴道二维超声扫查的患者中，44例患者出现双侧输卵管积水，16例患者出现单侧输卵管积水，其诊断符合率为83.33%（60/72）。 但随着三维超声积水技术的不断成熟与发展，它在某些疾病领域的诊断已经显示出来较为独特的优越性，比如应用表面重建成像模式诊断子宫先天性畸形。从某种程度上说，通过三维多平面成像模式显示出来的图像对比度相对较强，且阴道三维表面重建技术能够将患者空间结构图像立体效果更佳形象的显示出来，从而使患者盆地自然结构真实显示出来；同时也能将二维超声无法显示出來的内部细微结构以及小病灶充分显示出来。此外阴道三维超声还能将患者不同切面观察病变区以及周围组织空间关系显示出来，从而使得定位诊断以及定性诊断更加一目了然。该研究通过使用3DTVS扫查的47例患者中，共有21例患者出现双侧输卵管积水，24例患者出现单侧输卵积水，实际诊断符合率为95.74%（45/47）；而漏诊的2例患者，均有其他妇科疾病，其中1例巨大子宫肌瘤，1例卵巢34 mm非赘生性囊肿，考虑可能是局部挤压使得附件区结构变得更加复杂，并对重建显示造成干扰；表明在对合并其他妇科疾病的患者进行检测时，需特别重视二维图像的显示，同时确保在图像满意前提下开启三维程序。此外本组的45例输卵管积水患者中，有1例患者使用了三维能量重建技术，不仅能够将受检部位的血流空间分布直观显示出来，同时还在输卵管癌、卵巢囊肿以及输卵管癌鉴别上起到重要作用。当使用二维经阴道扫查不够清晰时，使用三维能量重建能够获得满意的直观效果。需要注意的是，虽然阴道三维超声可以对输卵管病变以及卵巢起到鉴别作用，但由于输卵管积水粘连，易对积水输卵管位置稳定造成影响，因此在靠近卵巢时，易被认为卵巢囊肿。特别是对于卵巢本身存在囊肿时，需要认真、仔细扫查，这主要因为积水并非完全处于子宫外上方，所以在诊断过程中很可能出现定位上的错位，因此在必要时需要对充盈膀胱对比进行探查[9]。
虽然，输卵管积水并非重大严重性疾病，但也为当前常见的几种妇科疾病，对患者身体健康以及临床诊断、治疗易造成较大负面影响。而通过使用拥有立体、准确以及直观等优点的阴道三维超声诊断对于输卵管积水诊断、治疗有着重大帮助，同时能够为治疗不孕症患者提供一定支持。
参考文献
[1]张伟，周怀远，李兆华，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（6）：1044-1046.
[2]赵威武，孙厚坦，李璐璐，等.输卵管积水的超声诊断及漏诊、误诊原因分析[J].中国医学影像技术，2010，26（8）：1594-1595.
[3]石宇，龚继军，刘玫，等.经阴道三维超声在诊断输卵管积水方面的应用初探[J].罕少疾病杂志，2008，15（4）：34-36.
[4]张秋香，王筠，关菁.腹腔镜治疗伴有输卵管积水的不孕症患者的护理配合[J].中国微创外科杂志，2009，15（8）：766-767.
[5]皮永前，潘永寿，熊思，等.经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（13）：84-85.
[6]赵静，苟江，李东红，等.中国输卵管积水不孕患者IVF-ET术前输卵管切除预处理的必要性及安全性系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1039-1046.
[7]王黎明，傅庆诏，刘韶平.超声介入与开腹或腹腔镜手术治疗卵巢冠囊肿的比较[J].中国微创外科杂志，2004，4（5）：407-408.
[8]王慧芳，佘志红，卢峻，等.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（6）：462-464.
[9]杨汝丽.探讨经阴道三维超声成像对纵隔子宫的诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（18）：44-45.
[10]靳镭，朱桂金，章汉旺，等.输卵管积水及其预处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中华妇产科杂志，2006，41（11）：767-769.
（收稿日期：2013-12-19） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 输卵管积水； 造影； 多普勒； 阴道三维超声
当前，输卵管积水已成为常见的慢性妇科炎症，同时也是不孕症的主要原因[1-3]。虽然随着阴道二维超声技术的广泛应用，极大的提高了对输卵管积水的诊断效率，但却未能将患者盆腔空间结构清晰反映出来。而通过使用三维超声，可在允许情况下，将患者盆腔空间结构实时显示出来，更能将患者输卵管清晰显示出来。对于盆腔结构复杂患者，尤其是积水较多需和其他类型疾病进行鉴别时，应用三维阴道超声不仅能够提高对患者输卵管积水的诊断灵敏度，同时也能提高其特异度[4-6]。本文主要结合阴道三维超声技术，对其在输卵管积水诊断中的科学应用进行详细探究与讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年3月-2012年12月本院接收的176例患者，均为女性，年龄25～53岁，平均30.5岁。患者术前均通过超声检查，其中经腹超声检查的57例患者为对照组；经阴道二维扫查的72例患者为试验组；经阴道三维扫查的47例患者为观察组。全部患者均通过了病理检查以及经腹腔镜手术，证实其为输卵管积水。
1.2 方法
1.2.1 仪器 使用的仪器主要有Philips IU22的GE voluson 730三维彩超仪，Siemens HDI 5000的二维彩超仪，Philips SONOS 7500，其腹部探头率约为3.5 MHz，而阴道探头频率约是7.5 MHz。
1.2.2 检测方法 取膀胱截石位实施阴道扫查，将耦合剂涂于探头上，并在外侧套上避孕套以作保护，然后将探头放到后穹隆处，对患者子宫以及双侧附件区实施多切面扫查，对患者两侧卵巢以及宫旁区进行重点观察。当探及串珠样或者卵巢旁腊肠样无回声，则开启多普勒重建扫描或者三位表面程序，假设容积框的最大扫面角度是90°，且让容积框尽可能包绕无回声区，实施自动容积扫描，同时调整X、Y、Z軸以及切割线，以获得立体感相对较强的三个切面空间立体图像，即矢状面、横切面以及冠状面[6]。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过手术或造影证实176例患者中，100例出现双侧输卵管积水，有76例出现单侧积水。其中对照组29例出现双侧输卵管积水，9例出现单侧输卵管积水；试验组44例出现双侧输卵管积水，16例出现单侧输卵管积水；观察组中21例出现双侧输卵管积水，24例出现单侧输卵积水。观察组检出率为95.74%（45/47），均高于试验组和对照组的83.33%（60/72）、66.67%（38/57），差异均有统计学意义（字2=13.516、4.220，P<0.05）；试验组的检出率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.847，P<0.05）。
3 讨论
现阶段，输卵管积水已经成为慢性输卵管炎常见的几种并发症。一般而言，积水输卵管管壁较薄，且表面光滑。因输卵管系膜无法随积水输卵管囊壁增长而不断延长，因此易造成积水输卵管逐渐向系膜侧完全，其整体形似蒸馏瓶或者腊肠状。
输卵管积水临床特点主要呈现为：（1）患者多存在腰酸腹坠腹胀以及不孕等症状，有时也不存在明显异常感觉；（2）妇科检查多存在肿块感、条索样增厚以及附件饱满感；（3）多为双侧[7]。
输卵管积水声像图有以下特征：（1）在附件区可见大小不等无回声区，其形态并不规则，且多呈腊肠形或者曲颈瓶状；较小者多呈现串珠状，边界较为清晰。（2）存有明显囊壁，囊壁厚薄不均，且多数张力较差，另外囊内壁多不光滑。此外囊腔内透声会因液体性质不同存在较大差异。（3）囊内可见分隔，通常为不完全性分隔，而内部光带之间的部分液暗区可以互通。（4）同侧可见异常或者正常卵巢回声，需要特别注意的是，两附件区卵巢边缘囊性包块常存有不完全分隔带。这对于输卵管积水诊断有着非常重要的意义[8-10]。
输卵管积水根据超声声像图特点分为三度：（1）少量积液：患者输卵管主要呈现出一种长条形液性暗区，多为盘曲走形，内壁不够光滑易见回声，形似内壁皱褶；（2）中量积液：主要呈现出一种腊肠样暗区，并从近端向远端管腔慢慢增大，其管壁也逐渐变薄；（3）大量积液：主要呈现出一种椭圆形或者是圆形暗区，且壁薄光滑，患者内壁毛刺样突起也逐渐消失[10]。
通常情况下，使用传统的腹部超声来对检查患者输卵积水时，其显示率、准确率都相对较低，本组患者诊断符合率约是66.67%（38/57）。究其原因是因为患者盆腔脏器位置较深，远场分辨率相对较差，且实施经腹扫查时探头频率相对较低。当患者腹壁脂肪较厚，或者是膀胱过度充盈以及充盈欠佳时，经腹部扫查很难符合临床预期的显示效果。积水较小患者，其实际诊断难度会更大。实施经阴道二维超声，可以使探头直达患者阴道后穹隆处以实施扫查。因其探头频率相对较高，又靠近患者身体内部的盆腔器官与组织，再加上受到挤压，致使推开了对超声显像造成干扰的部分气体，从而获得了质量相对较高的声学图像。虽然从一定程度说，经阴道探头图像其“颗粒感”相对较强，但因受其整体分辨率的影响，致使它仍然无法为临床诊断和治疗提供清晰、准确的诊断信息。本组实施阴道二维超声扫查的患者中，44例患者出现双侧输卵管积水，16例患者出现单侧输卵管积水，其诊断符合率为83.33%（60/72）。 但随着三维超声积水技术的不断成熟与发展，它在某些疾病领域的诊断已经显示出来较为独特的优越性，比如应用表面重建成像模式诊断子宫先天性畸形。从某种程度上说，通过三维多平面成像模式显示出来的图像对比度相对较强，且阴道三维表面重建技术能够将患者空间结构图像立体效果更佳形象的显示出来，从而使患者盆地自然结构真实显示出来；同时也能将二维超声无法显示出來的内部细微结构以及小病灶充分显示出来。此外阴道三维超声还能将患者不同切面观察病变区以及周围组织空间关系显示出来，从而使得定位诊断以及定性诊断更加一目了然。该研究通过使用3DTVS扫查的47例患者中，共有21例患者出现双侧输卵管积水，24例患者出现单侧输卵积水，实际诊断符合率为95.74%（45/47）；而漏诊的2例患者，均有其他妇科疾病，其中1例巨大子宫肌瘤，1例卵巢34 mm非赘生性囊肿，考虑可能是局部挤压使得附件区结构变得更加复杂，并对重建显示造成干扰；表明在对合并其他妇科疾病的患者进行检测时，需特别重视二维图像的显示，同时确保在图像满意前提下开启三维程序。此外本组的45例输卵管积水患者中，有1例患者使用了三维能量重建技术，不仅能够将受检部位的血流空间分布直观显示出来，同时还在输卵管癌、卵巢囊肿以及输卵管癌鉴别上起到重要作用。当使用二维经阴道扫查不够清晰时，使用三维能量重建能够获得满意的直观效果。需要注意的是，虽然阴道三维超声可以对输卵管病变以及卵巢起到鉴别作用，但由于输卵管积水粘连，易对积水输卵管位置稳定造成影响，因此在靠近卵巢时，易被认为卵巢囊肿。特别是对于卵巢本身存在囊肿时，需要认真、仔细扫查，这主要因为积水并非完全处于子宫外上方，所以在诊断过程中很可能出现定位上的错位，因此在必要时需要对充盈膀胱对比进行探查[9]。
虽然，输卵管积水并非重大严重性疾病，但也为当前常见的几种妇科疾病，对患者身体健康以及临床诊断、治疗易造成较大负面影响。而通过使用拥有立体、准确以及直观等优点的阴道三维超声诊断对于输卵管积水诊断、治疗有着重大帮助，同时能够为治疗不孕症患者提供一定支持。
参考文献
[1]张伟，周怀远，李兆华，等.经阴道三维超声在输卵管积水诊断中的应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（6）：1044-1046.
[2]赵威武，孙厚坦，李璐璐，等.输卵管积水的超声诊断及漏诊、误诊原因分析[J].中国医学影像技术，2010，26（8）：1594-1595.
[3]石宇，龚继军，刘玫，等.经阴道三维超声在诊断输卵管积水方面的应用初探[J].罕少疾病杂志，2008，15（4）：34-36.
[4]张秋香，王筠，关菁.腹腔镜治疗伴有输卵管积水的不孕症患者的护理配合[J].中国微创外科杂志，2009，15（8）：766-767.
[5]皮永前，潘永寿，熊思，等.经阴道三维超声在纵隔子宫诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（13）：84-85.
[6]赵静，苟江，李东红，等.中国输卵管积水不孕患者IVF-ET术前输卵管切除预处理的必要性及安全性系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（9）：1039-1046.
[7]王黎明，傅庆诏，刘韶平.超声介入与开腹或腹腔镜手术治疗卵巢冠囊肿的比较[J].中国微创外科杂志，2004，4（5）：407-408.
[8]王慧芳，佘志红，卢峻，等.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J].中国超声诊断杂志，2004，5（6）：462-464.
[9]杨汝丽.探讨经阴道三维超声成像对纵隔子宫的诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（18）：44-45.
[10]靳镭，朱桂金，章汉旺，等.输卵管积水及其预处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中华妇产科杂志，2006，41（11）：767-769.
（收稿日期：2013-12-19） （本文编辑：蔡元元）