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【摘 要】 目的：探讨精神科开放式病房实施风险管理的方法。方法：采用临床系统风险管理方法对病人进行评估，比较实施风险管理前与实施风险管理后精神病人的自杀与暴力的发生率。结果：实施风险管理后，病人的自杀成功率、自杀未遂率;暴力实施显著降低（P<0.05）。结论：针对精神科病房常见的护理风险，实施系统风险管理，能及早识别并杜绝各类风险隐患，是控制风险的有效手段。
【关键词】 精神科 开放式病房 风险管理
风险的实质是一种危险的不确定性。精神病人的自杀及暴力风险在精神科临床工作中并不少见[1]，随着精神科开放式病房的不断发展，风险的扩散和变异性日益增强;而开放式病房与封闭式病房相比，形式更复杂的风险，护士处理与风险有关的工作已成为病房工作的重要职能和工作环节.
1 临床资料
我科设有开放式床位42张，收治精神分裂症、双相情感障碍及神经症病人。收集了我科2014年1月至2014年12月共733例患者，有自杀或暴力想法及行为患者65例。对病人发生自杀或暴力想法或行为的原因、方式、疾病诊断、住院时间、发生自杀或暴力想法或行為的时间等因素进行分析。
2 方法
2.1 识别方法
风险评估筛查及风险既往史评估。这是一个找出所有能导致伤害或疾病项目、活动、环境因素的过程，如辨认危害，通过面谈了解病人有无自我伤害或自杀的想法或意图。了解病人有无向他人实施暴力的想法或意图。③对有可能发生风险的高危病人进行系统风险评估④使用专家咨询、小组讨论等方法寻找可能出现的护理风险[2]。
2.2 风险评估过程
风险评估是辨认和决定每个病人风险危害的水平.精神症状所致的危险因素，可出现暴力、冲动行为，最严重的是自杀而引发严重后果[3]。
2.3 辨别风险类别
病人自我伤害或自杀。②病人向他人实施暴力的想法或意图。
2.3.1 自杀与自伤风险因素
从固有风险因素来评估，即既往是否有自杀史、既往自伤事件、所患疾病项目、缺少社会支持等。②动态风险因素，有无自杀计划、试图自伤、绝望感、宁可自杀解决问题等。③对抗/保护因素乐观自信、良好的认知技能和解决问题的能力、对家庭的责任感、家中孩童，对产后抑郁可能是风险等。
2.3.2 暴力风险因素
从固有风险评估，了解病人有无暴力史实施或未遂、未成年暴力18岁以下、物质滥用、精神障碍史等。动态风险因素病人现存的精神症状、冲动、拒绝治疗;以上均可加大暴力的风险。③对抗/保护因素 病人良好的应对方式、良好的控制能力、有效使用药物等。
2.4 风险控制方法
2.4.1 临床风险评估与管理
从四个方面对病人进行评估，分别是风险评估筛查表、风险既往史评估表、自杀与自伤评估表及暴力评估表。
2.4.2 加强对高风险病人的管理，全面评估病人，针对病人现存的问题提出有效控制;可能发生的护理风险制订风险防范预案。
2.4.3 专人负责评估
每周由一位经验丰富的专科护士对全科住院病人进行筛查，对高危对象进行面谈，通过专业判断来确定病人的风险程度，把病人现存或潜在的风险科内医务人员告知。或对经过评估后随时有高风险暴力或自杀的病人转封闭式病房。
2.4.4 评估贯穿全过程
风险评估是一个连续动态的的过程，除非危害因素完全消失或撤离，否则病人在住院期间的风险是无法全部消失。
3 结果
实施风险评估后其中自杀未遂3 例;对他人及物件实施暴力3例;自杀未遂者有一例转至封闭式病房，另一例在开放式病房风险极高，家属及患者坚决住开放式病房，后经治疗康复出院。对他人实施暴力者3例中，其中一例，对物件实施暴力致手指出血送至急诊科缝合，后在住院期间得到良好的医疗及护理出院。
3.1 降低了病人自杀成功率及减少了自杀未遂的发生见表1
表1 实施风险管理前后病人自杀成功及自杀未遂发生率比较[n（%）]
3.2 降低了暴力实施的发生（见表2）
表2 实施风险管理前后病人暴力实施的比较
4 讨论
4.1 风险识别是风险管理的第一步。
风险管理就是将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现病房存在或潜在的风险进行预见性评估.
4.2 风险评估表是预防风险事件的科学方法
使用风险评估表对潜在风险进行系统评估，使风险事件的预防更具科学性。例如：运用风险评估表对病房所有具风险因素的病人进行备案，任何一个同事都能快捷的发现病人的危险因素，减少工作的盲目性.尤其当一个护士值中班或晚班的时候，能有目的、有针对性、突出重点式的关注病人。
4.3 持续动态的风险评估是预防风险事件的有效管理方法
每周对具风险因素的病人进行全面评估，深入观察病人的表现，与其面谈了解病人的心理动态，再经风险评估小组的讨论，决定是否将病人解除风险评估。
参考文献
[1]王玉红，唐琴，冯世梅.3例住院精神病人自杀死亡[J].黑龙江医学，2005，29（5）：383.
[2]赵晓辉，高振辉，张丽.老年病房实施风险管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2009，1（9）：53-54.
作者简介：丁寒琴 女 1984年出生 精神专科护师 从事精神临床护理工作
【关键词】 精神科 开放式病房 风险管理
风险的实质是一种危险的不确定性。精神病人的自杀及暴力风险在精神科临床工作中并不少见[1]，随着精神科开放式病房的不断发展，风险的扩散和变异性日益增强;而开放式病房与封闭式病房相比，形式更复杂的风险，护士处理与风险有关的工作已成为病房工作的重要职能和工作环节.
1 临床资料
我科设有开放式床位42张，收治精神分裂症、双相情感障碍及神经症病人。收集了我科2014年1月至2014年12月共733例患者，有自杀或暴力想法及行为患者65例。对病人发生自杀或暴力想法或行为的原因、方式、疾病诊断、住院时间、发生自杀或暴力想法或行為的时间等因素进行分析。
2 方法
2.1 识别方法
风险评估筛查及风险既往史评估。这是一个找出所有能导致伤害或疾病项目、活动、环境因素的过程，如辨认危害，通过面谈了解病人有无自我伤害或自杀的想法或意图。了解病人有无向他人实施暴力的想法或意图。③对有可能发生风险的高危病人进行系统风险评估④使用专家咨询、小组讨论等方法寻找可能出现的护理风险[2]。
2.2 风险评估过程
风险评估是辨认和决定每个病人风险危害的水平.精神症状所致的危险因素，可出现暴力、冲动行为，最严重的是自杀而引发严重后果[3]。
2.3 辨别风险类别
病人自我伤害或自杀。②病人向他人实施暴力的想法或意图。
2.3.1 自杀与自伤风险因素
从固有风险因素来评估，即既往是否有自杀史、既往自伤事件、所患疾病项目、缺少社会支持等。②动态风险因素，有无自杀计划、试图自伤、绝望感、宁可自杀解决问题等。③对抗/保护因素乐观自信、良好的认知技能和解决问题的能力、对家庭的责任感、家中孩童，对产后抑郁可能是风险等。
2.3.2 暴力风险因素
从固有风险评估，了解病人有无暴力史实施或未遂、未成年暴力18岁以下、物质滥用、精神障碍史等。动态风险因素病人现存的精神症状、冲动、拒绝治疗;以上均可加大暴力的风险。③对抗/保护因素 病人良好的应对方式、良好的控制能力、有效使用药物等。
2.4 风险控制方法
2.4.1 临床风险评估与管理
从四个方面对病人进行评估，分别是风险评估筛查表、风险既往史评估表、自杀与自伤评估表及暴力评估表。
2.4.2 加强对高风险病人的管理，全面评估病人，针对病人现存的问题提出有效控制;可能发生的护理风险制订风险防范预案。
2.4.3 专人负责评估
每周由一位经验丰富的专科护士对全科住院病人进行筛查，对高危对象进行面谈，通过专业判断来确定病人的风险程度，把病人现存或潜在的风险科内医务人员告知。或对经过评估后随时有高风险暴力或自杀的病人转封闭式病房。
2.4.4 评估贯穿全过程
风险评估是一个连续动态的的过程，除非危害因素完全消失或撤离，否则病人在住院期间的风险是无法全部消失。
3 结果
实施风险评估后其中自杀未遂3 例;对他人及物件实施暴力3例;自杀未遂者有一例转至封闭式病房，另一例在开放式病房风险极高，家属及患者坚决住开放式病房，后经治疗康复出院。对他人实施暴力者3例中，其中一例，对物件实施暴力致手指出血送至急诊科缝合，后在住院期间得到良好的医疗及护理出院。
3.1 降低了病人自杀成功率及减少了自杀未遂的发生见表1
表1 实施风险管理前后病人自杀成功及自杀未遂发生率比较[n（%）]
3.2 降低了暴力实施的发生（见表2）
表2 实施风险管理前后病人暴力实施的比较
4 讨论
4.1 风险识别是风险管理的第一步。
风险管理就是将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现病房存在或潜在的风险进行预见性评估.
4.2 风险评估表是预防风险事件的科学方法
使用风险评估表对潜在风险进行系统评估，使风险事件的预防更具科学性。例如：运用风险评估表对病房所有具风险因素的病人进行备案，任何一个同事都能快捷的发现病人的危险因素，减少工作的盲目性.尤其当一个护士值中班或晚班的时候，能有目的、有针对性、突出重点式的关注病人。
4.3 持续动态的风险评估是预防风险事件的有效管理方法
每周对具风险因素的病人进行全面评估，深入观察病人的表现，与其面谈了解病人的心理动态，再经风险评估小组的讨论，决定是否将病人解除风险评估。
参考文献
[1]王玉红，唐琴，冯世梅.3例住院精神病人自杀死亡[J].黑龙江医学，2005，29（5）：383.
[2]赵晓辉，高振辉，张丽.老年病房实施风险管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2009，1（9）：53-54.
作者简介：丁寒琴 女 1984年出生 精神专科护师 从事精神临床护理工作