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【摘要】目的：总结探讨高血压脑出血的术后护理。方法：制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。结果：40例高血压性脑出血患者通过脑室引流术、血肿清除术，好转34例，植物存活2例，死亡4例，总有效率为89.3%。结论：科学、严密、有效的护理措施，可提高护理质量，降低病死率、致死率。
【关键词】脑出血;护理
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0083-02
高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、死亡率高。现将我院40例高血压脑出血术后护理总结如下。
1 临床总结
1.1 一般资料：我院脑外科2005年5月至2010年7月供收治高血压脑出血患者40例。男27例，女13例，年齡32～80岁，平均年龄54.3岁，均经CT检查，出血部位分别在基底节区15例、脑室14例、脑干2例、小脑3例、额叶4例、其他2例；入院时嗜睡、浅昏迷18例，中度昏迷15例，深度昏迷7例；血压<210/120mmHg23例，（180～210）/（100～120）mmHg19例，血压>210/120mmHg14例。
1.2 治疗方法：行开颅血肿清除术25例，脑室穿刺外引流术15例。
1.3 治疗结果：好转出院34例，植物存活2例，死亡4例。
2 护理措施
2.1 正确体位。取去枕平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出避免吸入气管引起窒息及吸入性肺炎，一般术后病人常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时抽吸及清除分泌物。
2.2 病情观察
2.2.1 意识的观察：通过回答问题，肢体运动和对疼痛刺激的反应，判定患者的意识程度、精神状况，常用glasgow评分判定，对于躁动、嗜睡、昏迷患者尤应注意。
2.2.2 瞳孔的观察。观察瞳孔大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大、对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。
2.2.3 生命体征的监测。颅压增高时病人可有体温升高、血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸等。在临床护理中发现异常，立即上报医生，做出正确的处理。
2.3 病室环境:
病室温度18°～20°，湿度60%～70%，每日开窗通风两次，以防感冒。严格控制探视，保持空气新鲜，每日紫外线消毒两次。
2.4 输液的护理:
保持输液管畅通。应选用静脉留置针进行静脉输液。减轻病人痛苦。如有静脉炎应及时更换静脉。根据病情及药物性质调节滴数。
2.5 加强基础护理
2.5.1 口腔护理，协助清醒病人漱口，使口腔清洁、湿润。昏迷的病人每日口腔护理4次。长期应有激素抗生素者应注意观察有无真菌感染。有活动义齿者应取下。
2.5.2 褥疮护理，保持床铺平整、清洁、干燥、无屑，做到四勤。交接班时要交接局部皮肤情况及护理措施。避免拖、拉、推、拽以防止擦破皮肤，必要时垫气圈。
2.6 安全的护理患者术后置于重症监护室，专人守护躁动的病人，使用保护具，防止病人坠床，确保病人的安全。
2.7 高热的护理:
术后3～5天，体温超过39°5℃，用解热药物效果不佳，还可用氯丙嗪加物理降温。
2.8 早期预防脑水肿可及时解除颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素。
2.9 氧气吸入有助于降低颅内压，每分钟2～3L，病情稳定后给予高压氧仓治疗。
2.10 控制血压:
每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸平稳、正常6小时后，改两小时测量一次。不宜过度降血压，血压过低影响心、脑、肾、肺等重要器官血液供应。
2.11 呼吸系统的护理:
保持呼吸道畅通，痰液粘稠、无呛咳反射、呼吸困难，及时气管插管或气管切开术。
2.12 引流管护理:
患者术后头部引流管一般放置2～3天，保留时间不超过7天，防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否畅通。操作过程应严格无菌操作，否则有引发颅内感染的可能。
2.13 消化道护理:
清醒者术后6小时可喝少量温开水，无呕吐可少量多餐，术后3天未清醒可行鼻饲流质饮食。每次量不超过200ml，温度38～40℃，注射完后，再注入少量温开水，冲洗胃管，将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，别针固定于大单或枕边。
2.14 心理护理:
患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题。护士要针对不同的心理状态、文化程度做出相应的心理护理，耐心地解释、开导和劝慰。
3 并发症的预防及护理
3.1 预防泌尿系感染:
昏迷病人应留置导尿。防止脱落。注意无菌操作，接无菌引流袋。保持引流管畅通。
3.2 正确处理应激性溃疡、上消化道出血:
在抽吸胃内容物时，发现有咖啡样液体或柏油样便时要及早行胃肠减压，先进食和停用激素；给予输血、补液、支持营养治疗，同时以冰盐水洗胃，必要时加入8%去甲肾上腺素、冰盐水溶液100ml并局部或全身应用止血剂。
3.3 预防肺内感染、呼吸功能衰竭:
术后长期昏迷或卧床患者，护理人员要协助翻身、叩背，给予雾化吸入。配合抗生素的合理应用和低流量吸氧，纠正酸、碱中毒。呼吸困难或暂停者，尽早行气管插管或气管切开，改善呼吸症状。必要时用呼吸机。
3.4 减少脑功能衰竭的发生:
术后严密测颅内压，积极控制脑水肿。病情许可时抬高床头15°～30°，以利于静脉回流。烦躁不安者给予镇定药物，及时准确应用脱水剂、激素、脑保护剂等。
4 健康教育
食低盐、低脂、低糖、坚持锻炼身体。有异常及时就诊。
参考文献
［1］陈娟，王丽，脑出血的护理【J】使用护理杂志，2004，5（30），41，
［2］ 贵阳中医学院学报，2005，6，100，107
［3］ 吴在德，外科学，北京人民出版社
［4］ 郭桂芳，外科护理学，北京医科大学出版社，2008，2
作者单位：476600永城市人民医院
【关键词】脑出血;护理
【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0083-02
高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、死亡率高。现将我院40例高血压脑出血术后护理总结如下。
1 临床总结
1.1 一般资料：我院脑外科2005年5月至2010年7月供收治高血压脑出血患者40例。男27例，女13例，年齡32～80岁，平均年龄54.3岁，均经CT检查，出血部位分别在基底节区15例、脑室14例、脑干2例、小脑3例、额叶4例、其他2例；入院时嗜睡、浅昏迷18例，中度昏迷15例，深度昏迷7例；血压<210/120mmHg23例，（180～210）/（100～120）mmHg19例，血压>210/120mmHg14例。
1.2 治疗方法：行开颅血肿清除术25例，脑室穿刺外引流术15例。
1.3 治疗结果：好转出院34例，植物存活2例，死亡4例。
2 护理措施
2.1 正确体位。取去枕平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出避免吸入气管引起窒息及吸入性肺炎，一般术后病人常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时抽吸及清除分泌物。
2.2 病情观察
2.2.1 意识的观察：通过回答问题，肢体运动和对疼痛刺激的反应，判定患者的意识程度、精神状况，常用glasgow评分判定，对于躁动、嗜睡、昏迷患者尤应注意。
2.2.2 瞳孔的观察。观察瞳孔大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大、对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。
2.2.3 生命体征的监测。颅压增高时病人可有体温升高、血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸等。在临床护理中发现异常，立即上报医生，做出正确的处理。
2.3 病室环境:
病室温度18°～20°，湿度60%～70%，每日开窗通风两次，以防感冒。严格控制探视，保持空气新鲜，每日紫外线消毒两次。
2.4 输液的护理:
保持输液管畅通。应选用静脉留置针进行静脉输液。减轻病人痛苦。如有静脉炎应及时更换静脉。根据病情及药物性质调节滴数。
2.5 加强基础护理
2.5.1 口腔护理，协助清醒病人漱口，使口腔清洁、湿润。昏迷的病人每日口腔护理4次。长期应有激素抗生素者应注意观察有无真菌感染。有活动义齿者应取下。
2.5.2 褥疮护理，保持床铺平整、清洁、干燥、无屑，做到四勤。交接班时要交接局部皮肤情况及护理措施。避免拖、拉、推、拽以防止擦破皮肤，必要时垫气圈。
2.6 安全的护理患者术后置于重症监护室，专人守护躁动的病人，使用保护具，防止病人坠床，确保病人的安全。
2.7 高热的护理:
术后3～5天，体温超过39°5℃，用解热药物效果不佳，还可用氯丙嗪加物理降温。
2.8 早期预防脑水肿可及时解除颅内压增高，并避免缺氧、高热、癫痫、感染等不良因素。
2.9 氧气吸入有助于降低颅内压，每分钟2～3L，病情稳定后给予高压氧仓治疗。
2.10 控制血压:
每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸平稳、正常6小时后，改两小时测量一次。不宜过度降血压，血压过低影响心、脑、肾、肺等重要器官血液供应。
2.11 呼吸系统的护理:
保持呼吸道畅通，痰液粘稠、无呛咳反射、呼吸困难，及时气管插管或气管切开术。
2.12 引流管护理:
患者术后头部引流管一般放置2～3天，保留时间不超过7天，防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否畅通。操作过程应严格无菌操作，否则有引发颅内感染的可能。
2.13 消化道护理:
清醒者术后6小时可喝少量温开水，无呕吐可少量多餐，术后3天未清醒可行鼻饲流质饮食。每次量不超过200ml，温度38～40℃，注射完后，再注入少量温开水，冲洗胃管，将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，别针固定于大单或枕边。
2.14 心理护理:
患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题。护士要针对不同的心理状态、文化程度做出相应的心理护理，耐心地解释、开导和劝慰。
3 并发症的预防及护理
3.1 预防泌尿系感染:
昏迷病人应留置导尿。防止脱落。注意无菌操作，接无菌引流袋。保持引流管畅通。
3.2 正确处理应激性溃疡、上消化道出血:
在抽吸胃内容物时，发现有咖啡样液体或柏油样便时要及早行胃肠减压，先进食和停用激素；给予输血、补液、支持营养治疗，同时以冰盐水洗胃，必要时加入8%去甲肾上腺素、冰盐水溶液100ml并局部或全身应用止血剂。
3.3 预防肺内感染、呼吸功能衰竭:
术后长期昏迷或卧床患者，护理人员要协助翻身、叩背，给予雾化吸入。配合抗生素的合理应用和低流量吸氧，纠正酸、碱中毒。呼吸困难或暂停者，尽早行气管插管或气管切开，改善呼吸症状。必要时用呼吸机。
3.4 减少脑功能衰竭的发生:
术后严密测颅内压，积极控制脑水肿。病情许可时抬高床头15°～30°，以利于静脉回流。烦躁不安者给予镇定药物，及时准确应用脱水剂、激素、脑保护剂等。
4 健康教育
食低盐、低脂、低糖、坚持锻炼身体。有异常及时就诊。
参考文献
［1］陈娟，王丽，脑出血的护理【J】使用护理杂志，2004，5（30），41，
［2］ 贵阳中医学院学报，2005，6，100，107
［3］ 吴在德，外科学，北京人民出版社
［4］ 郭桂芳，外科护理学，北京医科大学出版社，2008，2
作者单位：476600永城市人民医院