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【摘要】 目的 探讨老年消化溃疡的内镜及临床特点,以指导治疗、预防并发症。方法 对我院1990~2009年在我院检查的老年消化性溃疡438例,观察患者的主要症状、并发症,Hp感染的情况,溃疡发生的部位、大小和对常规治疗的反应,以分析其临床特点。结果 老年消化性溃疡以上腹饱胀(52.24%)和症状不典型(68.60%)为主。胃溃疡中在胃体、胃底和贲门70例,占32.3%。有呕血、黑便等上消化道出血316例,占72.2%。结论 老年消化性溃疡腹痛症状不规律,合并消化道出血等并发症多见,临床应引起高度重视。
【关键词】 临床特点;胃镜特点;消化性溃疡
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.125
作者单位:034000山西省忻州市人民医院
消化性溃疡是一种常见病,为了探讨老年消化性溃疡的临床和内镜特点,收集了1990年1月至2009年12月我院门诊和住院的438例老年性消化性溃疡患者的临床资料。老年消化性溃疡是指年龄≥60岁,出现腹痛、腹胀等消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变的患者,发病及临床经过有其自身的特点,以便及时准确地诊断、治疗老年消化性溃疡,预防并发症。
1 资料与方法
1990年1月至2009年12月经我院检查治疗的老年消化性溃疡共438例,其中男323例,女115例;年龄为60~87岁,平均68.5岁。胃溃疡217例,十二指肠溃疡196例,复合性溃疡25例。患者病程1 h~40年,主要症状有上腹痛、腹胀、返酸、嗳气、黑便、呕血。合并冠心病38例,慢性支气管炎16例,高血压65例,动脉硬化83例,糖尿病37例,肝硬化26例,慢性肝炎20例。所有病例均经胃镜或手术证实为消化性溃疡,胃镜下距幽门口2 cm处取胃黏膜常规送检,行组织切片和快速尿素酶实验检测Hp。
2 结果
2.1 症状与体征 老年消化性溃疡中胃溃疡患者规律性上腹痛36例,占8.2%,十二指肠溃疡患者规律性上腹痛109例,占24.9%,二者比较有显著性差异(P<0.01,复合性溃疡无一例出现规律性上腹痛,与前两种类型的溃疡相比,均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。上腹不适(包括返酸、嗳气、腹胀)三组之间无显著性差异(P>0.05),上消化道出血的表现如黑便、呕血在胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡三组之间无显著性差异(P>0.05)。贫血以十二指肠溃疡组的发生率最高(36.6% ),但与胃溃疡和复合性溃疡组相比无显著性差异(P>0.05)。
2.2 内镜下溃疡特征 217例胃溃疡中多发性溃疡33例,占15.2%;十二指肠溃疡196例,其中多发性溃疡42例,占21.4%。溃疡直径在10 mm以下302例,占68%,直径11~20 mm 88例,占20.1%,直径大于20 mm 48例,占11.9%。胃溃疡中溃疡在幽门21例,占9.6%,在胃窦和胃角126例,占58.1%,在胃体、胃底和贲门70例,占32.3%。
2.3 Hp感染检测 438例老年消化性溃疡380例做了Hp检测,Hp阳性者316例,占83.2%。其中胃溃疡Hp阳性者153例,占72.8% (153/210),十二指肠溃疡Hp阳性者163例,占95.9% (163/170)。
2.4 并发症 有呕血、黑便等上消化道出血316例,占72.2%。穿孔5例,占1.14%。幽门不全梗阻6例,占1.3%。癌变7例,占1.6%。
2.5 治疗和转归 所有良性溃疡患者予以质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂和黏膜保护剂,对Hp阳性者常规做根除治疗,疗程为4~8周。治愈278例,好转152例,死亡8例。死亡原因:胃溃疡癌变4例,胃窦、体部巨大溃疡并发弥漫性血管内凝血1例,伴随心脑病变3例。
3 讨论
消化性溃疡是一种临床常见病、多发病,近年来国内外资料显示老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势,并且老年人由于机体功能衰退,临床表现不典型。老年消化性溃疡症状不典型居多,本文规律痛仅145例,占33.1%,与60岁以下的消化性溃疡患者相比,典型的规律痛和周期痛更少,与国内文献报道一致[1],可能与老年人感觉神经末梢迟钝,其他多种疾病掩盖上腹痛有关。故对出现腹胀、纳差和慢性贫血的老年患者应该及时做胃镜检查,以免延误病情。
本组老年消化性溃疡中Hp感染检测显示阳性率达83.2%,其中胃溃疡阳性率72.8%,十二指肠溃疡阳性率95.9%,与文献报道[2]相符,故Hp感染在老年消化性溃疡中须重视。由于老年人全身组织器官随着年龄的增大发生一系列退行性改变,机体代偿能力差。老年消化性溃疡患者应激能力降低,易出现消化道出血等并发症。本文438例老年消化性溃疡中有并发症者316例,占72.2%,明显高于非老年消化性溃疡合并症的发生率20% ~25%[3]。推测可能原因有老年人胃肠道黏膜萎缩,消化道的吸收和屏障功能明显减弱,胃黏膜血流减少,胃粘液分泌出现质和量的改变,加之常有饮酒、吸烟等不良生活习惯加重或诱发消化性溃疡。另外,老年人常合并各种慢性病,如糖尿病、冠心病和肺心病,也是消化道溃疡出血的诱因。胃溃疡的发生部位老年组与非老年组有所不同。本组患者胃窦溃疡和胃角溃疡占58.1%,而胃体、胃底及贲门溃疡合计占32.3%,提示与非老年消化性溃疡相比,胃窦、胃角溃疡发生率下降,胃体及胃体以上部位的溃疡发生率上升。与国内其他报道相符,显示老年人胃溃疡的好发部位由低位幽门区向高位贲门区移动[4]。可能原因是胃溃疡大多发生在胃窦的幽门腺区域内,而随着年龄增长幽门腺区黏膜因假幽门腺化生和(或)肠化生而扩大,使其与胃体的泌酸腺区的交界线上移。总之,老年消化性溃疡具有其自身特点,临床表现多不典型,上腹痛尤其是规律痛较少见。只要对老年人的不典型症状引起足够重视,及时做胃镜检查,并在行胃镜检查时观察除胃窦、胃角溃疡的常见部位外,对胃体及以上部位也要仔细检查,仍可避免漏诊误诊。老年消化性溃疡患者Hp感染的阳性率较高,确诊后应与正规抗Hp治疗。老年消化性溃疡容易出现消化道出血、穿孔等并发症,且多合并其他心肺血管等慢性疾病,故对老年消化性溃疡患者要有足够的重视,监测生命体征,及时处理并发症,积极保守治疗无效者应转外科手术治疗,避免出现大出血等危及生命的并发症。
参考文献
[1] 于皆平,沈志祥,落和生.实用消化病学.北京:科学出版社,1999:339.
[2] 何诚.60岁以上胃、十二指肠溃疡合并穿孔病人的治疗(附220例临床分析).第一军医大学学报,2001,21(1):71.
[3] 孟义,李学峰.老年消化性溃疡特点.陕西医学杂志,1996,25(8):44.
[4] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2005:384-392.63.
【关键词】 临床特点;胃镜特点;消化性溃疡
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.125
作者单位:034000山西省忻州市人民医院
消化性溃疡是一种常见病,为了探讨老年消化性溃疡的临床和内镜特点,收集了1990年1月至2009年12月我院门诊和住院的438例老年性消化性溃疡患者的临床资料。老年消化性溃疡是指年龄≥60岁,出现腹痛、腹胀等消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变的患者,发病及临床经过有其自身的特点,以便及时准确地诊断、治疗老年消化性溃疡,预防并发症。
1 资料与方法
1990年1月至2009年12月经我院检查治疗的老年消化性溃疡共438例,其中男323例,女115例;年龄为60~87岁,平均68.5岁。胃溃疡217例,十二指肠溃疡196例,复合性溃疡25例。患者病程1 h~40年,主要症状有上腹痛、腹胀、返酸、嗳气、黑便、呕血。合并冠心病38例,慢性支气管炎16例,高血压65例,动脉硬化83例,糖尿病37例,肝硬化26例,慢性肝炎20例。所有病例均经胃镜或手术证实为消化性溃疡,胃镜下距幽门口2 cm处取胃黏膜常规送检,行组织切片和快速尿素酶实验检测Hp。
2 结果
2.1 症状与体征 老年消化性溃疡中胃溃疡患者规律性上腹痛36例,占8.2%,十二指肠溃疡患者规律性上腹痛109例,占24.9%,二者比较有显著性差异(P<0.01,复合性溃疡无一例出现规律性上腹痛,与前两种类型的溃疡相比,均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。上腹不适(包括返酸、嗳气、腹胀)三组之间无显著性差异(P>0.05),上消化道出血的表现如黑便、呕血在胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡三组之间无显著性差异(P>0.05)。贫血以十二指肠溃疡组的发生率最高(36.6% ),但与胃溃疡和复合性溃疡组相比无显著性差异(P>0.05)。
2.2 内镜下溃疡特征 217例胃溃疡中多发性溃疡33例,占15.2%;十二指肠溃疡196例,其中多发性溃疡42例,占21.4%。溃疡直径在10 mm以下302例,占68%,直径11~20 mm 88例,占20.1%,直径大于20 mm 48例,占11.9%。胃溃疡中溃疡在幽门21例,占9.6%,在胃窦和胃角126例,占58.1%,在胃体、胃底和贲门70例,占32.3%。
2.3 Hp感染检测 438例老年消化性溃疡380例做了Hp检测,Hp阳性者316例,占83.2%。其中胃溃疡Hp阳性者153例,占72.8% (153/210),十二指肠溃疡Hp阳性者163例,占95.9% (163/170)。
2.4 并发症 有呕血、黑便等上消化道出血316例,占72.2%。穿孔5例,占1.14%。幽门不全梗阻6例,占1.3%。癌变7例,占1.6%。
2.5 治疗和转归 所有良性溃疡患者予以质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂和黏膜保护剂,对Hp阳性者常规做根除治疗,疗程为4~8周。治愈278例,好转152例,死亡8例。死亡原因:胃溃疡癌变4例,胃窦、体部巨大溃疡并发弥漫性血管内凝血1例,伴随心脑病变3例。
3 讨论
消化性溃疡是一种临床常见病、多发病,近年来国内外资料显示老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势,并且老年人由于机体功能衰退,临床表现不典型。老年消化性溃疡症状不典型居多,本文规律痛仅145例,占33.1%,与60岁以下的消化性溃疡患者相比,典型的规律痛和周期痛更少,与国内文献报道一致[1],可能与老年人感觉神经末梢迟钝,其他多种疾病掩盖上腹痛有关。故对出现腹胀、纳差和慢性贫血的老年患者应该及时做胃镜检查,以免延误病情。
本组老年消化性溃疡中Hp感染检测显示阳性率达83.2%,其中胃溃疡阳性率72.8%,十二指肠溃疡阳性率95.9%,与文献报道[2]相符,故Hp感染在老年消化性溃疡中须重视。由于老年人全身组织器官随着年龄的增大发生一系列退行性改变,机体代偿能力差。老年消化性溃疡患者应激能力降低,易出现消化道出血等并发症。本文438例老年消化性溃疡中有并发症者316例,占72.2%,明显高于非老年消化性溃疡合并症的发生率20% ~25%[3]。推测可能原因有老年人胃肠道黏膜萎缩,消化道的吸收和屏障功能明显减弱,胃黏膜血流减少,胃粘液分泌出现质和量的改变,加之常有饮酒、吸烟等不良生活习惯加重或诱发消化性溃疡。另外,老年人常合并各种慢性病,如糖尿病、冠心病和肺心病,也是消化道溃疡出血的诱因。胃溃疡的发生部位老年组与非老年组有所不同。本组患者胃窦溃疡和胃角溃疡占58.1%,而胃体、胃底及贲门溃疡合计占32.3%,提示与非老年消化性溃疡相比,胃窦、胃角溃疡发生率下降,胃体及胃体以上部位的溃疡发生率上升。与国内其他报道相符,显示老年人胃溃疡的好发部位由低位幽门区向高位贲门区移动[4]。可能原因是胃溃疡大多发生在胃窦的幽门腺区域内,而随着年龄增长幽门腺区黏膜因假幽门腺化生和(或)肠化生而扩大,使其与胃体的泌酸腺区的交界线上移。总之,老年消化性溃疡具有其自身特点,临床表现多不典型,上腹痛尤其是规律痛较少见。只要对老年人的不典型症状引起足够重视,及时做胃镜检查,并在行胃镜检查时观察除胃窦、胃角溃疡的常见部位外,对胃体及以上部位也要仔细检查,仍可避免漏诊误诊。老年消化性溃疡患者Hp感染的阳性率较高,确诊后应与正规抗Hp治疗。老年消化性溃疡容易出现消化道出血、穿孔等并发症,且多合并其他心肺血管等慢性疾病,故对老年消化性溃疡患者要有足够的重视,监测生命体征,及时处理并发症,积极保守治疗无效者应转外科手术治疗,避免出现大出血等危及生命的并发症。
参考文献
[1] 于皆平,沈志祥,落和生.实用消化病学.北京:科学出版社,1999:339.
[2] 何诚.60岁以上胃、十二指肠溃疡合并穿孔病人的治疗(附220例临床分析).第一军医大学学报,2001,21(1):71.
[3] 孟义,李学峰.老年消化性溃疡特点.陕西医学杂志,1996,25(8):44.
[4] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2005:384-392.63.