罕见巨大胸腺瘤自发消退1例

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1 病历摘要rn患者男,66岁,因“左锁骨骨折切开复位内固定术后1余年”于2019年11月5日入院.患者2018年9月因外伤致左侧锁骨骨折在我院住院治疗,查胸部CT平扫提示左前上纵隔肿块占位,胸腺瘤考虑,最大截面积约69mm× 42mm(图1).当时行骨科手术治疗,胸腺瘤未处理,定期随访.期间无明显胸痛、胸闷、肌无力及其他不适症状,无其他器官梗死及血栓栓塞病史,期间未使用过类固醇类激素.患者本次入院复查胸部CT平扫见左前上纵隔肿块占位,最大截面积33mm×18mm(图2).随访肿瘤指标提示癌胚抗原(CEA)较一年前明显下降(从6.46ng/mL下降至2.93ng/mL),其余神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原199等均正常.淋巴细胞亚群分析提示自然杀伤细胞占淋巴细胞比例21.4%,肿瘤坏死因子α12.2pg/mL,其余实验室及影像学检查无殊.排除手术禁忌,行经剑突下胸腔镜全胸腺切除术,术中见前上纵隔左侧约40mm×25mm×20mm的肿物,囊实性,完整切除了全胸腺组织,术后患者恢复可.术后常规病理回报:(前纵隔)胸腺瘤(WHO分型A型)伴大片坏死(图3)及囊性变(图4),Masaoka-Koga 分期Ⅰ期,免疫组化结果:CD5(-),CD117(-),上皮细胞膜抗原(+),细胞核增殖抗原Ki67(5%+),广谱细胞角蛋白(CKpan) (+),CD56(-),CD20(-),CD3(少量+), CD45Ro(少量+),CD10(-),CD30(-),B细胞淋巴瘤分子-6(+),CK19(+),CK20(-), C K 5/6(+).患者术后恢复良好,随访至2021年7月肿瘤未见复发.
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