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【摘 要】 目的：探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床疗效，为临床治疗不孕症提供参考方法。方法：选取本院2009年3月~2011年3月收治的74例不孕症患者，采取宫腹腔镜联合手术进行治疗。治疗结束后进行1年的随访。结果：经过1年的随访，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%。结论：宫腹腔镜联合诊治不孕症疗效显著，诊断准确，值得在广大基层医院推广应用。
【关键词】 宫腹腔镜；不孕症；临床疗效； 分析
近几年来，随着医学技术的进步，对不孕症的诊断以及治疗率均有了显著的提升，充分满足了广大不孕患者的要求。但是，根据世界卫生组织以及相关学者的调查发现，不孕症的发病率仍在呈现出明显上升的趋势。在发达国家不孕症的发病率为6~9%之间，发展中国家为10%左右，而我国的发病率为7~14%之间[1]。由于传统诊断方法的局限性以及不孕症发病原因的复杂性，导致不孕症在治疗方面往往存在着不少误区以及盲目性[2]。随着宫腔镜以及腹腔镜的联合手术的推广应用，不孕症的诊治率有了显著的提升。本院2009年3月~2011年3月收治74例不孕症患者，采取宫腹腔镜联合手术进行诊治，疗效显著。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者74例，年龄24~41岁，平均（28.45±3.26）岁；不孕年限1.5~12年，平均（3.56±0.95）年；74例当中，原发性不孕32例，继发性不孕42例。
1.2 检查方法
1.2.1 术前检查
74例患者均在门诊行B超及子宫输卵管造影检查。子宫输卵管造影显示，患者的输卵管阻塞，或者伞端闭锁、积水；或者一侧通而不畅；并排除内分泌性、免疫性不孕及男方不孕，排除急性生殖道炎症，排除心、肝、肾及血液疾病。
1.2.2 宫腹腔镜联合手术方法
于患者月经干净后3~7d，采用美国Story公司生产的腹腔内窥镜以及宫腔内窥镜，麻醉方式采用气管插管全麻。患者取头低脚高位及膀胱截石位，在脐轮的上缘取一弧形切口建立气腹，二氧化碳压力平稳地控制在11~13mmHg。在脐轮的上缘从切口放进10mm的套管，将镜头沿着套管放入，观察腹腔的情况。根据患者的病情以及观察情况可行第2和第3个穿刺点，于患者的双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处进行穿刺。逐次检查患者的子宫大小、形态和卵巢外形、双侧输卵管、盆腔的情况。同时进行宫腔镜检查，检查宫腔的形态以及双侧输卵管的开口，同时在镜头直视下行输卵管插管，注入稀释的美兰液，在镜下观察患者的输卵管是否有阻塞的情况。如果镜下患者的病因得到确诊之后，根据病情采取有针对性的手术治疗方法完成治疗；对输卵管通而不畅或者不通的患者在治疗之后需要再次进行宫腔镜直视下插管通液，治疗结束后分析手术治疗效果。
1.3 输卵管通畅程度评价标准
输卵管通畅：在推注美兰液的时候如果没有阻塞感，宫腔中没有返流的现象，而且美兰液在患者输卵管之中充盈并且经国伞部溢出液畅；输卵管通而不畅：在推注美兰液的时候有一定的阻塞感，宫腔中的美兰液出现部分返流的现象，经过反复加压再进行推注的时候阻力有一定的下降，在伞端出现少许的美兰液，而且呈现出细滴珠的形状；输卵管不通：在推注美兰液的时候阻塞感比较强烈，出现全部返流的现象，而且输卵管没有充盈，在伞端没有美兰液流出。
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果
盆腔大体无异常者18例，盆腔炎症、盆腔粘连者42例，子宫肌瘤者2例，子宫内膜异位症者5例，良性卵巢肿瘤者1例，多囊卵巢者9例。
治疗方法
对于9例多囊卵巢患者给予腹腔镜下卵巢打孔术。对于1例良性卵巢囊肿患者给予行腹腔镜下肿瘤剔除术。对于5例子宫内膜异位症患者，有3例患者合并粘连，给予行松解粘连治疗，5例患者均进行电凝异位病灶术或者病灶剔除术。对于2例子宫肌瘤患者，给予子宫肌瘤剔除术。对于42例盆腔炎症、盆腔粘连患者，主要的病情包括伞端外观还比较正常、输卵管柔软；慢性输卵管积脓、输卵管积水或者慢性输卵管炎；但是周围有粘连覆蓋于伞部于卵巢使之分离开来，周围器官与输卵管成角粘连从而影响输卵管的通畅程度。根据患者的病情采取有针对性的治疗措施，主要的手术有粘连松解术、伞端成形术以及输卵管造口术等。
2.2 宫腔镜检查结果
宫腔异常32例，其中宫腔黏膜下肌瘤2例，不全纵隔6例，宫腔粘连4例，子宫内膜息肉20例。
治疗方法
根据患者的病情，2例宫腔黏膜下肌瘤患者行黏膜下肌瘤电切术，6例不全纵隔患者采取宫腔镜子宫纵隔切除术，4例宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术，20例子宫内膜息肉患者行内膜息肉剔除术。所有患者的手术均在腹腔镜的指导下进行。
2.3 治疗效果
在宫腹腔镜的联合手术治疗结束后，经过1年的随访，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%。42例盆腔炎症、盆腔粘连患者16例妊娠，2例子宫肌瘤患者1例妊娠，5例子宫内膜异位症患者有2例妊娠，9例多囊卵巢患者5例妊娠，20例子宫内膜息肉12例妊娠，6例不全纵隔患者4例妊娠，4例宫腔粘连患者有2例妊娠。
3 讨论
不孕症是妇科当中的常见病与多发病，关于发病率不断上升的原因目前认为与生活压力大、人工流产、作息时间没有规律、晚婚晚育以及性疾病的传播等有密切关系[3]。引起不孕症的原因也比较多，在女性方面主要有输卵管炎症、无排卵或者生殖器畸形如纵隔子宫、子宫肌瘤等。
传统关于不孕症诊断方法有很多种，例如子宫输卵管造影术、B超、诊断性刮宫、血液的内分泌检查以及基础体温的测量等。但是，这些方法都存在着一定的局限性，不能够很好地检查患者宫腔以及盆腔情况，无法及时有效确定导致出现不孕的准确原因，为后续的治疗带来了一定的困难。
目前随着内镜技术的不断发展以及成熟，宫腹腔镜联合技术在不孕症的诊断当中应用越来越多，已经成为不少医院重要的诊断手段。通过腹腔镜可以仔细地观察患者的盆腔情况，而宫腔镜可以很好地检查患者宫腔内的情况，对于病变的检出率以及对病因的判断准确率均远远高于子宫输卵管造影术[4]。子宫输卵管造影术可以初步地了解患者不孕的情况，但是判断结果存在着一定的局限性。
在本组患者当中，宫腔黏膜下肌瘤、不全纵隔、宫腔粘连以及子宫内膜息肉均是在腹腔镜指导下进行的宫腔镜手术，大大提高了手术的安全性。而且，腹腔镜与宫腔镜进行联合诊断治疗，不仅仅可以诊断患者不孕的原因，对一些盆腔内的疾病例如卵巢囊肿、盆腔炎症等起到了快速有效治疗的作用，而且也拓宽了单一的妇科内镜诊治不孕症范围。
通过宫腹腔镜联合检查，明确了病因，对后续的治疗产生了重要的指导作用，疗效显著，安全性高，值得在广大基层医院推广应用。
参考文献
[1]LAW W L，CHOI H K， CHUKW，CHU K W. Comparison ofstenting with emergency surgery as palliative treatment for ob-structing primary left-sided colo rectal cancer [J]. Br J Surg，2010，90(11)：1429-1433.
[2]邵永红，张月红，吕秋庭.宫、腹腔镜联合诊治不孕不育症临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，15（17）：2330-2331.
[3]李艳芳，张震宇，郭淑丽，刘崇东，桑翠琴，史秀婷.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2008，28（04）：217-218.
[4]卓蓉，王中海，肖天慧.宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析[J].中国微创外科杂志，2009，09（06）：530-531.
【关键词】 宫腹腔镜；不孕症；临床疗效； 分析
近几年来，随着医学技术的进步，对不孕症的诊断以及治疗率均有了显著的提升，充分满足了广大不孕患者的要求。但是，根据世界卫生组织以及相关学者的调查发现，不孕症的发病率仍在呈现出明显上升的趋势。在发达国家不孕症的发病率为6~9%之间，发展中国家为10%左右，而我国的发病率为7~14%之间[1]。由于传统诊断方法的局限性以及不孕症发病原因的复杂性，导致不孕症在治疗方面往往存在着不少误区以及盲目性[2]。随着宫腔镜以及腹腔镜的联合手术的推广应用，不孕症的诊治率有了显著的提升。本院2009年3月~2011年3月收治74例不孕症患者，采取宫腹腔镜联合手术进行诊治，疗效显著。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者74例，年龄24~41岁，平均（28.45±3.26）岁；不孕年限1.5~12年，平均（3.56±0.95）年；74例当中，原发性不孕32例，继发性不孕42例。
1.2 检查方法
1.2.1 术前检查
74例患者均在门诊行B超及子宫输卵管造影检查。子宫输卵管造影显示，患者的输卵管阻塞，或者伞端闭锁、积水；或者一侧通而不畅；并排除内分泌性、免疫性不孕及男方不孕，排除急性生殖道炎症，排除心、肝、肾及血液疾病。
1.2.2 宫腹腔镜联合手术方法
于患者月经干净后3~7d，采用美国Story公司生产的腹腔内窥镜以及宫腔内窥镜，麻醉方式采用气管插管全麻。患者取头低脚高位及膀胱截石位，在脐轮的上缘取一弧形切口建立气腹，二氧化碳压力平稳地控制在11~13mmHg。在脐轮的上缘从切口放进10mm的套管，将镜头沿着套管放入，观察腹腔的情况。根据患者的病情以及观察情况可行第2和第3个穿刺点，于患者的双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处进行穿刺。逐次检查患者的子宫大小、形态和卵巢外形、双侧输卵管、盆腔的情况。同时进行宫腔镜检查，检查宫腔的形态以及双侧输卵管的开口，同时在镜头直视下行输卵管插管，注入稀释的美兰液，在镜下观察患者的输卵管是否有阻塞的情况。如果镜下患者的病因得到确诊之后，根据病情采取有针对性的手术治疗方法完成治疗；对输卵管通而不畅或者不通的患者在治疗之后需要再次进行宫腔镜直视下插管通液，治疗结束后分析手术治疗效果。
1.3 输卵管通畅程度评价标准
输卵管通畅：在推注美兰液的时候如果没有阻塞感，宫腔中没有返流的现象，而且美兰液在患者输卵管之中充盈并且经国伞部溢出液畅；输卵管通而不畅：在推注美兰液的时候有一定的阻塞感，宫腔中的美兰液出现部分返流的现象，经过反复加压再进行推注的时候阻力有一定的下降，在伞端出现少许的美兰液，而且呈现出细滴珠的形状；输卵管不通：在推注美兰液的时候阻塞感比较强烈，出现全部返流的现象，而且输卵管没有充盈，在伞端没有美兰液流出。
2 结果
2.1 腹腔镜检查结果
盆腔大体无异常者18例，盆腔炎症、盆腔粘连者42例，子宫肌瘤者2例，子宫内膜异位症者5例，良性卵巢肿瘤者1例，多囊卵巢者9例。
治疗方法
对于9例多囊卵巢患者给予腹腔镜下卵巢打孔术。对于1例良性卵巢囊肿患者给予行腹腔镜下肿瘤剔除术。对于5例子宫内膜异位症患者，有3例患者合并粘连，给予行松解粘连治疗，5例患者均进行电凝异位病灶术或者病灶剔除术。对于2例子宫肌瘤患者，给予子宫肌瘤剔除术。对于42例盆腔炎症、盆腔粘连患者，主要的病情包括伞端外观还比较正常、输卵管柔软；慢性输卵管积脓、输卵管积水或者慢性输卵管炎；但是周围有粘连覆蓋于伞部于卵巢使之分离开来，周围器官与输卵管成角粘连从而影响输卵管的通畅程度。根据患者的病情采取有针对性的治疗措施，主要的手术有粘连松解术、伞端成形术以及输卵管造口术等。
2.2 宫腔镜检查结果
宫腔异常32例，其中宫腔黏膜下肌瘤2例，不全纵隔6例，宫腔粘连4例，子宫内膜息肉20例。
治疗方法
根据患者的病情，2例宫腔黏膜下肌瘤患者行黏膜下肌瘤电切术，6例不全纵隔患者采取宫腔镜子宫纵隔切除术，4例宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术，20例子宫内膜息肉患者行内膜息肉剔除术。所有患者的手术均在腹腔镜的指导下进行。
2.3 治疗效果
在宫腹腔镜的联合手术治疗结束后，经过1年的随访，74例患者中有42例患者妊娠，占56.75%。42例盆腔炎症、盆腔粘连患者16例妊娠，2例子宫肌瘤患者1例妊娠，5例子宫内膜异位症患者有2例妊娠，9例多囊卵巢患者5例妊娠，20例子宫内膜息肉12例妊娠，6例不全纵隔患者4例妊娠，4例宫腔粘连患者有2例妊娠。
3 讨论
不孕症是妇科当中的常见病与多发病，关于发病率不断上升的原因目前认为与生活压力大、人工流产、作息时间没有规律、晚婚晚育以及性疾病的传播等有密切关系[3]。引起不孕症的原因也比较多，在女性方面主要有输卵管炎症、无排卵或者生殖器畸形如纵隔子宫、子宫肌瘤等。
传统关于不孕症诊断方法有很多种，例如子宫输卵管造影术、B超、诊断性刮宫、血液的内分泌检查以及基础体温的测量等。但是，这些方法都存在着一定的局限性，不能够很好地检查患者宫腔以及盆腔情况，无法及时有效确定导致出现不孕的准确原因，为后续的治疗带来了一定的困难。
目前随着内镜技术的不断发展以及成熟，宫腹腔镜联合技术在不孕症的诊断当中应用越来越多，已经成为不少医院重要的诊断手段。通过腹腔镜可以仔细地观察患者的盆腔情况，而宫腔镜可以很好地检查患者宫腔内的情况，对于病变的检出率以及对病因的判断准确率均远远高于子宫输卵管造影术[4]。子宫输卵管造影术可以初步地了解患者不孕的情况，但是判断结果存在着一定的局限性。
在本组患者当中，宫腔黏膜下肌瘤、不全纵隔、宫腔粘连以及子宫内膜息肉均是在腹腔镜指导下进行的宫腔镜手术，大大提高了手术的安全性。而且，腹腔镜与宫腔镜进行联合诊断治疗，不仅仅可以诊断患者不孕的原因，对一些盆腔内的疾病例如卵巢囊肿、盆腔炎症等起到了快速有效治疗的作用，而且也拓宽了单一的妇科内镜诊治不孕症范围。
通过宫腹腔镜联合检查，明确了病因，对后续的治疗产生了重要的指导作用，疗效显著，安全性高，值得在广大基层医院推广应用。
参考文献
[1]LAW W L，CHOI H K， CHUKW，CHU K W. Comparison ofstenting with emergency surgery as palliative treatment for ob-structing primary left-sided colo rectal cancer [J]. Br J Surg，2010，90(11)：1429-1433.
[2]邵永红，张月红，吕秋庭.宫、腹腔镜联合诊治不孕不育症临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，15（17）：2330-2331.
[3]李艳芳，张震宇，郭淑丽，刘崇东，桑翠琴，史秀婷.宫腹腔镜联合诊治不孕症45例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2008，28（04）：217-218.
[4]卓蓉，王中海，肖天慧.宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析[J].中国微创外科杂志，2009，09（06）：530-531.