我今年64岁，去年10月的一天，突然心慌难受、大汗淋漓，随后不省人事，送医院后诊断为“大脑短暂性缺血”。之前在1995年和2008年也曾发生过严重晕厥，当时大小便失禁。请问，我这到底是什么病？
　　重庆 马先生
　　马先生：
　　晕厥可以是大脑出了问题，也可以是全身因素引起大脑供血不足引起。大脑出问题的病症有脑卒中（缺血性或出血性）、癫痫等，脑卒中往往伴有躯体症状，如偏瘫、半身麻木、口角歪斜等；癫痫往往伴有肢体抽搐等。从您的表现并结合CT结果看，这种可能性较小。
　　机体其他组织器官疾病也可以诱发晕厥，这些因素可以是功能性的，也可以是器质性的。功能性较常见的为神经介导性晕厥，表现形式有颈动脉窦综合症、血管迷走性晕厥和其他反射性晕厥（排尿性、排便性、咳嗽性晕厥等）。这些晕厥多见于年轻人（老年人也可以发生），常常无器质性心脏病，发作前往往有明确的诱因（恐惧、紧张、疼痛、站立时间过久），多数患者晕厥发作一般能马上恢复，有倒地即醒、发作后无定向障碍等特征。颈动脉窦综合症在老年人中多见，晕厥发作前常无预兆，常见诱因为炎症、肿物、衣领压迫、颈部肌肉加压等。您晕厥时间持续较长，不是很符合这些功能性表现，因此，神经介导性晕厥的可能性较低。当然，贫血、体质虚弱等原因也可引起晕厥，特别是在体位发生改变时，这些可以通过常规体检发现。
　　除了这些常见的晕厥原因，还要高度重视心源性疾病引起的晕厥。您年龄偏大，晕厥发作时间长，24小时动态心电图提示频发性早搏（13194次）；颈动脉彩超也显示血管动脉硬化，发病时明显心慌，因此，高度怀疑为心脏疾病引起。老年人心脏病最常见的原因为冠心病，恶性心律失常可以单独存在，也可以合并存在。所以，建议您尽早到医院做相关检查，特别是动态心电图和冠脉造影（或冠脉CT成像），尽早明确原因，尽早治疗。
　　第三军医大学大坪医院心血管内科
　　主任医师、教授 曾春雨