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摘要：目的 研究腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在下肢骨结核手术中的应用效果。方法 随机抽取2019年10月-2020年10月在我院接受下肢骨结核手术的患者80例，按照随机分组的原则分为2组，各40例。参照组实施持续硬膜外麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉，对比两种方法的麻醉优良率以及不良反应情况。结果 观察组的麻醉优良率，显著好于参照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率，显著低于参照组（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉的效果显著，且患者不良反应较少，故值得推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉;持续硬膜外麻醉;下肢骨结核手术;应用效果
[Abstract]Objective To study the application effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in thoracolumbar tuberculosis surgery. Methods 80 patients with thoracolumbar tuberculosis who underwent surgery in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups according to the principle of random grouping，40 cases in each group. The reference group was given continuous epidural anesthesia，and the observation group was given combined spinal epidural anesthesia. Results the excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P < 0.05）. Conclusion the effect of combined spinal epidural anesthesia is significant，and the adverse reactions of patients are less，so it is worthy of popularization and application.
[Key words]combined spinal epidural anesthesia;Continuous epidural anesthesia;Thoracolumbar tuberculosis surgery;Application effect
下肢骨结核是一种骨结核疾病，此病在发生后患者需要接受及时的治疗，若放任病情进展，患者有可能出现关节挛缩或变形等严重并发症，侵入骨头内部，引起肢体瘫痪的情况【1】。时至今日，临床在对此病治疗的过程中主要应用的就是手术治疗的方法，而在手术开展的过程中，麻醉方法的选择是否科学、合理，通常会对手术的效果以及患者的预后恢复带来直接影响【2】。鉴于此，此次实验将围绕着腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在下肢骨结核手术中的应用效果开展论述，详细如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
随机抽取2019年10月-2020年10月在我院接受下肢骨结核手术的患者80例，按照随机分组的原则分为2组，各40例。参照组男30例，女10例，年龄33-65岁，平均年龄（44.17±5.27）岁;观察组男31例，女9例，年龄33-66岁，平均年龄（45.03±5.14）岁;组间资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准：参与实验者符合疾病评估标准以及手术指征;患者均为自愿加入。排除标准：麻醉禁忌者;精神疾病者;资料不完整者。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组实施持续硬膜外麻醉，两组患者均进行穿刺，穿刺完成后向患者蛛网膜下腔注入药物，注入0.5%罗哌卡因3mL，5min后通过用膜外管，给予患者2%利多卡因1.5mL。参照组在此基础上进行硬膜穿刺，穿刺后注入4mL利多卡因，10min后在硬膜外注射0.375%罗哌卡因以及1%利多卡因，混合为10-15mL持续注入。
1.2.2观察组
观察组应用腰硬联合麻醉，即在前者的基础上，于术前半小时肌注阿托品，进入手术室后开放静脉通道，对患者输注乳酸林格氏液。
1.3指标观察
对比两种麻醉方法的麻醉优良率、不良反应发生率，优：患者表现安静，无不适感，肌肉松弛度良好;良：患者存在轻微不适感，但可忍耐，肌肉较为松弛，存在略微牵拉痛感;无效：患者疼痛剧烈，肌肉紧张且牵拉反应严重，需更换麻醉方法。优良率=（良+优）/例数×100%。不良反应包括恶心呕吐、低血壓、心动过缓。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件，P<0.05，有统计学意义。均数±平方差（）为计量资料，t值检验，计数资料为率（%），卡方检验。
2 结果
2.1 组间麻醉优良率对比
统计数据表明，观察组在麻醉优良率的比对上，显著优于参照组（P<0.05）。见表1： 2.2 组间不良反应发生率对比
统计数据表明，观察组在不良反应发生率的比对上，明显低于参照组（P<0.05）。见表2：
3 讨论
现代医学研究指出，下肢骨结核通常治疗不及时，病情继续恶化，从而使患者的身体出现畸形。就实际情况来讲，严重者还会引起关节挛缩或变形等并发症，侵入骨头内部，可以引起肢体瘫痪【3】。因此，此类患者应及时接受手术治疗，以此来防止疾病的迁延。此前主要应用硬膜外麻醉的方法，该种方法本身操作较为简单，且肌肉松弛效果较好，但亦有局限性的情况存在。此种麻醉方法的诱导时间一般较长，且对一些神经阻滞时效果不甚理想【4】。因此，可在患者的麻醉中应用腰硬联合麻醉的方法，以此来确保患者的麻醉效果。这中间，腰硬联合麻醉的方法可以使麻醉药物不经穿刺深入蛛网膜下腔，并且医生还可对局麻药物进行控制，这样就可以在适当减少麻醉药物使用量的同时，确保患者的麻醉效果【5-7】。这对患者的手术来讲，有着积极的作用。
本次研究结果显示，观察组在麻醉优良率的比对上，显著优于参照组（P<0.05）。观察组在不良反应发生率的比对上，明显低于参照组（P<0.05）。由此可见，在下肢骨结核手术患者的手术麻醉中，应用持续硬膜外麻醉的方法实际上很难麻醉临床麻醉的需要。所以可在对患者进行麻醉的过程中，应用腰硬联合麻醉的方法，以确保患者麻醉的效果，减少不良反应的发生。此次研究的结果同过往报道相同，说明腰硬联合麻醉的方法具有理想的应用价值，同时还有报道指出，接受此种麻醉方法的患者，其本身的麻醉指标亦相对良好。但因这次实验并未涉猎该类指标的探究，故而还需日后进行深入研究。
综上所述，腰硬联合麻醉的效果显著，且患者不良反应较少，故值得推广应用。
参考文献：
[1]王玉玉 . 硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术时对凝血相关指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2952-2955.
[2]王丽君，应江明，斯小龙. 连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响[J]. 中华全科医学，2017，15（2）：255-257.
[3]郑育秀，徐志新，吕淞，等. 不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5186-5188.
[4]李友安，吴勇. 老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J]. 中国组织工程研究，2016，20（9）：1227-1233.
[5]郁露. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国临床医生杂志，2017，45（10）：87-89.
[6]李建.老年股骨颈骨折手术麻醉分析[J].吉林医学，2013，34（11）：2044-2045.
[7]蔡國斌，杨晓铭，彭嵘，彭俊.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（1）：192-193.
关键词：腰硬联合麻醉;持续硬膜外麻醉;下肢骨结核手术;应用效果
[Abstract]Objective To study the application effect of combined spinal epidural anesthesia and continuous epidural anesthesia in thoracolumbar tuberculosis surgery. Methods 80 patients with thoracolumbar tuberculosis who underwent surgery in our hospital from October 2019 to October 2020 were randomly divided into two groups according to the principle of random grouping，40 cases in each group. The reference group was given continuous epidural anesthesia，and the observation group was given combined spinal epidural anesthesia. Results the excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly better than that in the control group（P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P < 0.05）. Conclusion the effect of combined spinal epidural anesthesia is significant，and the adverse reactions of patients are less，so it is worthy of popularization and application.
[Key words]combined spinal epidural anesthesia;Continuous epidural anesthesia;Thoracolumbar tuberculosis surgery;Application effect
下肢骨结核是一种骨结核疾病，此病在发生后患者需要接受及时的治疗，若放任病情进展，患者有可能出现关节挛缩或变形等严重并发症，侵入骨头内部，引起肢体瘫痪的情况【1】。时至今日，临床在对此病治疗的过程中主要应用的就是手术治疗的方法，而在手术开展的过程中，麻醉方法的选择是否科学、合理，通常会对手术的效果以及患者的预后恢复带来直接影响【2】。鉴于此，此次实验将围绕着腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在下肢骨结核手术中的应用效果开展论述，详细如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
随机抽取2019年10月-2020年10月在我院接受下肢骨结核手术的患者80例，按照随机分组的原则分为2组，各40例。参照组男30例，女10例，年龄33-65岁，平均年龄（44.17±5.27）岁;观察组男31例，女9例，年龄33-66岁，平均年龄（45.03±5.14）岁;组间资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准：参与实验者符合疾病评估标准以及手术指征;患者均为自愿加入。排除标准：麻醉禁忌者;精神疾病者;资料不完整者。
1.2方法
1.2.1参照组
参照组实施持续硬膜外麻醉，两组患者均进行穿刺，穿刺完成后向患者蛛网膜下腔注入药物，注入0.5%罗哌卡因3mL，5min后通过用膜外管，给予患者2%利多卡因1.5mL。参照组在此基础上进行硬膜穿刺，穿刺后注入4mL利多卡因，10min后在硬膜外注射0.375%罗哌卡因以及1%利多卡因，混合为10-15mL持续注入。
1.2.2观察组
观察组应用腰硬联合麻醉，即在前者的基础上，于术前半小时肌注阿托品，进入手术室后开放静脉通道，对患者输注乳酸林格氏液。
1.3指标观察
对比两种麻醉方法的麻醉优良率、不良反应发生率，优：患者表现安静，无不适感，肌肉松弛度良好;良：患者存在轻微不适感，但可忍耐，肌肉较为松弛，存在略微牵拉痛感;无效：患者疼痛剧烈，肌肉紧张且牵拉反应严重，需更换麻醉方法。优良率=（良+优）/例数×100%。不良反应包括恶心呕吐、低血壓、心动过缓。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0软件，P<0.05，有统计学意义。均数±平方差（）为计量资料，t值检验，计数资料为率（%），卡方检验。
2 结果
2.1 组间麻醉优良率对比
统计数据表明，观察组在麻醉优良率的比对上，显著优于参照组（P<0.05）。见表1： 2.2 组间不良反应发生率对比
统计数据表明，观察组在不良反应发生率的比对上，明显低于参照组（P<0.05）。见表2：
3 讨论
现代医学研究指出，下肢骨结核通常治疗不及时，病情继续恶化，从而使患者的身体出现畸形。就实际情况来讲，严重者还会引起关节挛缩或变形等并发症，侵入骨头内部，可以引起肢体瘫痪【3】。因此，此类患者应及时接受手术治疗，以此来防止疾病的迁延。此前主要应用硬膜外麻醉的方法，该种方法本身操作较为简单，且肌肉松弛效果较好，但亦有局限性的情况存在。此种麻醉方法的诱导时间一般较长，且对一些神经阻滞时效果不甚理想【4】。因此，可在患者的麻醉中应用腰硬联合麻醉的方法，以此来确保患者的麻醉效果。这中间，腰硬联合麻醉的方法可以使麻醉药物不经穿刺深入蛛网膜下腔，并且医生还可对局麻药物进行控制，这样就可以在适当减少麻醉药物使用量的同时，确保患者的麻醉效果【5-7】。这对患者的手术来讲，有着积极的作用。
本次研究结果显示，观察组在麻醉优良率的比对上，显著优于参照组（P<0.05）。观察组在不良反应发生率的比对上，明显低于参照组（P<0.05）。由此可见，在下肢骨结核手术患者的手术麻醉中，应用持续硬膜外麻醉的方法实际上很难麻醉临床麻醉的需要。所以可在对患者进行麻醉的过程中，应用腰硬联合麻醉的方法，以确保患者麻醉的效果，减少不良反应的发生。此次研究的结果同过往报道相同，说明腰硬联合麻醉的方法具有理想的应用价值，同时还有报道指出，接受此种麻醉方法的患者，其本身的麻醉指标亦相对良好。但因这次实验并未涉猎该类指标的探究，故而还需日后进行深入研究。
综上所述，腰硬联合麻醉的效果显著，且患者不良反应较少，故值得推广应用。
参考文献：
[1]王玉玉 . 硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术时对凝血相关指标的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2952-2955.
[2]王丽君，应江明，斯小龙. 连续心排量技术监测全麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折手术患者血流动力学的影响[J]. 中华全科医学，2017，15（2）：255-257.
[3]郑育秀，徐志新，吕淞，等. 不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5186-5188.
[4]李友安，吴勇. 老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J]. 中国组织工程研究，2016，20（9）：1227-1233.
[5]郁露. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国临床医生杂志，2017，45（10）：87-89.
[6]李建.老年股骨颈骨折手术麻醉分析[J].吉林医学，2013，34（11）：2044-2045.
[7]蔡國斌，杨晓铭，彭嵘，彭俊.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（1）：192-193.