doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.230
　　
　　肺部感染是重度颅脑损伤患者最常见的医院获得性感染之一,尤其是在实施机械通气的患者,其危险性将大大增加,因而如何加强护理,减少肺部感染的发生是能否抢救成功的关键之一。近年来,我科对此进行了较为深入的研究和探讨。
　　
　　肺部感染防范
　　
　　严格护理,保持ICU环境洁净。限制人员流动,进入ICU要洗手、更衣、换鞋、戴口罩等。病室定时开窗通风,进行有效的空气消毒,保持相对恒定的室温、湿度。用含氯消毒液拖地,并且拖把固定使用,定时用消毒液擦拭桌椅床架等。病人转出ICU后要做好终末消毒处理。
　　严格执行无菌操作,强化消毒隔离理念。气管切开应在无菌条件下进行,患者使用的各种呼吸治疗装置应严格消毒、无菌处理;雾化器、湿化瓶每次用后消毒处理;呼吸机回路每48小时应消毒1次;用于其他病人时应予以更换,进行严格消毒处理后方可使用;对同一病人使用的呼吸机,其呼吸回路管道包括接管、呼气活瓣以及湿化器,不要过于频繁(<48小时)更换,湿化器水要用无菌水,连接呼吸机管道上的冷凝水收集瓶,要及时倾倒,操作时要避免冷凝水流向病人侧,不得污染患者。一次性导管等物品不得重复作用。直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品需经灭菌或高水平消毒,高水平消毒可采用76℃ 30分钟加热或选用合适的化学消毒剂如2%的戊二醛溶液浸泡20分钟。
　　合理吸痰:肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加,故不应频繁吸痰,只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时(有分泌物潴留的表现)才吸痰,否则,过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜,使分泌物增加^[1]。要使用消毒的一次性导管;如遇分泌物黏稠,所用导管需再次进入病人的呼吸道时,则需用无菌溶液冲洗导管。
　　加强基础护理:每天≥2次口腔护理,盐水棉签擦洗鼻腔,根据病情经常变换病人体位,勤翻身、擦洗背部。做好气管切开的护理,及时更换无菌敷料。如病情允许,尽量取半卧位或低半卧位,尤其是进行鼻饲流质时及鼻饲后半卧位30°～45°,防止误吸反流的危险,患者采取半卧位能有效减少吸入和肺部感染的发病。
　　勤洗手,切断传播途径,预防交叉感染。大量流行病学调查资料证实,手是传播医院感染的重要途径。手部清洁是预防肺部感染的简便而有效措施,务必严格执行洗手规则。因此,必须做到进出ICU要洗手,进行每项护理操作前后要洗手,处理污物后要洗手,护理每位患者前后要洗手,而且处置同一病人不同部位、不同内容之间要洗手。
　　保持气道充分湿化:正常时鼻腔呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用,当建立了人工气道时,结果对吸入气体的湿化和加温功能除呼吸机外,主要由气管支气管树黏膜来完成,易引起气道黏膜干燥,分沁物黏稠,甚至形成痰栓,使肺部感染大增加。为保持气道充分湿化,我们通常采用微泵控制生理盐水气管导管或气管插管内持续滴入^[2],每小时5～10ml等方法。雾化吸入应适时进行,在治疗时还可以加入抗生素、黏痰溶解剂和支气管解痉剂。
　　
　　讨 论
　　
　　重度颅脑损伤患者常由于吞咽的咳嗽反射减弱,或消失,易发生误吸,出现意识障碍及机械通气者更易发生,误吸口咽定植菌是发生肺部感染最主要的机制^[3],带菌气溶胶吸入是肺部感染另一发病机制,呼吸机雾化器、氧气湿化瓶、水污染是引发肺部感染的重要来源,经人工气道吸痰过程中交叉感染和细菌直接种植是肺部感染的重要原因和传播方式。医院应建立医院内感染的预防制度和感染控制措施来减少交叉感染的可能性,注意气道分沁物的清除和避免反流误吸是防止院内获得性肺炎的主要措施。
　　
　　参考文献
　　1 吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志,2001,2:38.
　　2 董咏梅,郑晓燕.微量注射泵在人工气道湿化中的应用.实用护理杂志,2001,9:9-10.
　　3 王吉耀.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005:77-79.