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（河南省太康县济民骨科医院 河南 太康 461400）
【摘要】目的:对股骨干合并同侧股骨颈骨折误诊进行分析。方法: 近六年来我科收治14例股骨干合并同侧股骨颈骨折,年龄18～53岁,平均35.5岁,初步诊断为股骨干骨折,后修正为股骨干合并同侧股骨颈骨折。股骨干骨折予钢板螺丝钉内固定或逆向交锁髓内钉固定,股骨颈予三枚空心加压螺丝钉内固定。结果: 术后随访2年,骨折均愈合,2例发生股骨头缺血坏死。结论:凡强大暴力及有扭转暴力者股骨干合并同侧股骨颈骨折易误诊,术前股骨颈内旋位摄片是避免误诊的有效方法。
【关键词】股骨干;股骨颈;骨折;误诊
【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0206-02
股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种相对少见的损伤，约占全部股骨干骨折的2.5%～6.0%［1］。近年来随着交通运输业的迅速发展，其发病率也逐渐上升。在强大暴力作用下易造成全身多处骨折，当发生股骨干骨折时,股骨颈骨折易被漏诊,进而造成误治。对我院收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折的误诊病例进行分析,以探讨引起二者合并出现的机理、误诊的原因、防止误诊的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2001年至今收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折14例,男9例,女5例,年龄18～53岁,平均35.5岁。直接暴力8例,高处坠落伤6例,初步诊断均为股骨干骨折,股骨颈骨折确诊在术中有7例,术后1周有1例,术后半年有2例,手术前有4例。这4例是总结以前误诊的教训,手术前补摄股骨颈X线片确诊合并股骨颈骨折。1例为术中用髓内交锁钉内固定时出现股骨颈骨折。股骨中上段骨折10例,股骨下段骨折4例。股骨颈骨折中10例为基底型,2例为经颈型,2例为头下型。术中、术前确诊病例股骨中上段骨折用钢板螺丝钉内固定,下段骨折用股骨逆向交锁髓内钉固定,股骨颈骨折用三枚空心加压螺丝钉内固定,术后诊断的取出内固定,重新对股骨干、股骨颈骨折进行内固定。
1.2 典型病例:男,23岁,车祸致右股骨中段骨折入院。查体:右股骨大腿中段肿胀、压痛,轴向叩击征（+）,右下肢缩短3cm,X线示右股骨中段骨折,X线包括膝关节,未包括髋关节,予股骨髓内交锁钉内固定,术后1周摄片（包括髋膝关节）发现有股骨颈骨折,经颈型,骨折无移位。立刻重新手术,改用钢板螺丝钉固定股骨干,三枚空心加压螺丝钉固定股骨颈,术后半年患肢未负重,骨折愈合。术后1年拔除内固定,但同时发现有股骨头缺血坏死,予钻孔减压。
2 结果
术后随访2年,骨折均顺利愈合,有2例发生股骨头缺血坏死。
3 讨论
3.1 股骨颈骨折的高漏诊率是股骨干合并同侧股骨颈骨折的一大特点，文献报道漏诊率达13%～31%［1］。分析其误诊原因可能有以下几个方面。a）患者合并伤较严重，首诊医师往往只注意到危及生命的重度创伤的处理，而对本病认识不足，忽略全面检查；b）股骨干骨折症状严重，体征明显，且大多数股骨颈骨折为无移位骨折，股骨颈骨折症状体征易被股骨干骨折症状体征掩盖，使临床医生忽略检查髋关节；c）X线拍片时未包括髋关节；d）由于髋部肌肉丰富，X线穿透能力差，因股骨颈部位骨折无明显移位，易发生漏诊。3.2目前股骨干合并对同侧股骨颈骨折的发病机制已有较清楚的阐述［2］。由沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力在髋关节处于屈曲外展位、膝关节处于屈曲位时所致。暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈由于受到股骨干骨折后没有完全释放的能量的作用而发生骨折。
3.3 漏诊后果:漏诊必然导致治疗错误,使病人要承受第二次手术,带来精神上、身体上的痛苦,经济上损失,易引起医疗纠纷。更重要的是股骨颈骨折未能得到及时牢固的固定,极可能导致骨折延迟愈合、不愈合,髋内翻畸形、股骨头缺血性坏死。本组只发生2例股骨头缺血性坏死,可能是股骨颈承受的暴力较小,骨折移位不明显,对股骨头颈的血供影响较小。1例股骨头缺血坏死主要是误诊半年,确诊时股骨颈骨折处已有骨吸收,长时间没有固定,使骨折近端长期处于缺血状态,故而发生股骨头坏死。
3.4 防止漏诊的措施:（1）详细了解病史:主要了解受伤的暴力类型,凡是高能量的暴力,如车祸伤、高处坠落伤都可能发生股骨干合并同侧股骨颈骨折。（2）仔细的体格检查:如果髋部有压痛,在股骨大转子处沿股骨颈纵轴作轴向叩击,出现髋部疼痛,往往提示股骨颈骨折的可能性;如果患者伤情重,或有脑部损伤、意识障碍,急诊检查时患者难以正确配合,则在病情稳定后的延期（二期）检查时应注意有无股骨颈骨折的存在或者作影像学检查以明确,二期体格检查是防止漏诊的重要手段。（3）完善的影像学检查:病史和体检怀疑有股骨颈骨折的应作X线摄片以明确;股骨干骨折的患者常规摄包两侧髋关节的骨盆平片［3］,且使髋关节内旋位,确定有无股骨颈骨折;如果还难以确定,可作MRI或CT,手术前后常规髋关节内旋位透视股骨颈,进一步确定有无股骨颈骨折,并可防止漏诊术中出现的股骨颈骨折。
参考文献
［1］ 王捷，张铁良，于建华，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2006，26（5）：309-312.
［2］韩纲，梁雨田，王岩，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折的临床诊治［J］.军医进修学院学报，2006，27（3）：164-166.
［3］Bruce D,BrownerMD,Jesse B,et al·Skeletal Trauma. Science PressHarcourtAsia W.B［M］. Ssaunders,2001·1927.
【摘要】目的:对股骨干合并同侧股骨颈骨折误诊进行分析。方法: 近六年来我科收治14例股骨干合并同侧股骨颈骨折,年龄18～53岁,平均35.5岁,初步诊断为股骨干骨折,后修正为股骨干合并同侧股骨颈骨折。股骨干骨折予钢板螺丝钉内固定或逆向交锁髓内钉固定,股骨颈予三枚空心加压螺丝钉内固定。结果: 术后随访2年,骨折均愈合,2例发生股骨头缺血坏死。结论:凡强大暴力及有扭转暴力者股骨干合并同侧股骨颈骨折易误诊,术前股骨颈内旋位摄片是避免误诊的有效方法。
【关键词】股骨干;股骨颈;骨折;误诊
【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0206-02
股骨干合并同侧股骨颈骨折是一种相对少见的损伤，约占全部股骨干骨折的2.5%～6.0%［1］。近年来随着交通运输业的迅速发展，其发病率也逐渐上升。在强大暴力作用下易造成全身多处骨折，当发生股骨干骨折时,股骨颈骨折易被漏诊,进而造成误治。对我院收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折的误诊病例进行分析,以探讨引起二者合并出现的机理、误诊的原因、防止误诊的方法。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2001年至今收治的股骨干合并同侧股骨颈骨折14例,男9例,女5例,年龄18～53岁,平均35.5岁。直接暴力8例,高处坠落伤6例,初步诊断均为股骨干骨折,股骨颈骨折确诊在术中有7例,术后1周有1例,术后半年有2例,手术前有4例。这4例是总结以前误诊的教训,手术前补摄股骨颈X线片确诊合并股骨颈骨折。1例为术中用髓内交锁钉内固定时出现股骨颈骨折。股骨中上段骨折10例,股骨下段骨折4例。股骨颈骨折中10例为基底型,2例为经颈型,2例为头下型。术中、术前确诊病例股骨中上段骨折用钢板螺丝钉内固定,下段骨折用股骨逆向交锁髓内钉固定,股骨颈骨折用三枚空心加压螺丝钉内固定,术后诊断的取出内固定,重新对股骨干、股骨颈骨折进行内固定。
1.2 典型病例:男,23岁,车祸致右股骨中段骨折入院。查体:右股骨大腿中段肿胀、压痛,轴向叩击征（+）,右下肢缩短3cm,X线示右股骨中段骨折,X线包括膝关节,未包括髋关节,予股骨髓内交锁钉内固定,术后1周摄片（包括髋膝关节）发现有股骨颈骨折,经颈型,骨折无移位。立刻重新手术,改用钢板螺丝钉固定股骨干,三枚空心加压螺丝钉固定股骨颈,术后半年患肢未负重,骨折愈合。术后1年拔除内固定,但同时发现有股骨头缺血坏死,予钻孔减压。
2 结果
术后随访2年,骨折均顺利愈合,有2例发生股骨头缺血坏死。
3 讨论
3.1 股骨颈骨折的高漏诊率是股骨干合并同侧股骨颈骨折的一大特点，文献报道漏诊率达13%～31%［1］。分析其误诊原因可能有以下几个方面。a）患者合并伤较严重，首诊医师往往只注意到危及生命的重度创伤的处理，而对本病认识不足，忽略全面检查；b）股骨干骨折症状严重，体征明显，且大多数股骨颈骨折为无移位骨折，股骨颈骨折症状体征易被股骨干骨折症状体征掩盖，使临床医生忽略检查髋关节；c）X线拍片时未包括髋关节；d）由于髋部肌肉丰富，X线穿透能力差，因股骨颈部位骨折无明显移位，易发生漏诊。3.2目前股骨干合并对同侧股骨颈骨折的发病机制已有较清楚的阐述［2］。由沿股骨干纵轴方向传导的直接暴力在髋关节处于屈曲外展位、膝关节处于屈曲位时所致。暴力首先造成股骨干骨折，股骨颈由于受到股骨干骨折后没有完全释放的能量的作用而发生骨折。
3.3 漏诊后果:漏诊必然导致治疗错误,使病人要承受第二次手术,带来精神上、身体上的痛苦,经济上损失,易引起医疗纠纷。更重要的是股骨颈骨折未能得到及时牢固的固定,极可能导致骨折延迟愈合、不愈合,髋内翻畸形、股骨头缺血性坏死。本组只发生2例股骨头缺血性坏死,可能是股骨颈承受的暴力较小,骨折移位不明显,对股骨头颈的血供影响较小。1例股骨头缺血坏死主要是误诊半年,确诊时股骨颈骨折处已有骨吸收,长时间没有固定,使骨折近端长期处于缺血状态,故而发生股骨头坏死。
3.4 防止漏诊的措施:（1）详细了解病史:主要了解受伤的暴力类型,凡是高能量的暴力,如车祸伤、高处坠落伤都可能发生股骨干合并同侧股骨颈骨折。（2）仔细的体格检查:如果髋部有压痛,在股骨大转子处沿股骨颈纵轴作轴向叩击,出现髋部疼痛,往往提示股骨颈骨折的可能性;如果患者伤情重,或有脑部损伤、意识障碍,急诊检查时患者难以正确配合,则在病情稳定后的延期（二期）检查时应注意有无股骨颈骨折的存在或者作影像学检查以明确,二期体格检查是防止漏诊的重要手段。（3）完善的影像学检查:病史和体检怀疑有股骨颈骨折的应作X线摄片以明确;股骨干骨折的患者常规摄包两侧髋关节的骨盆平片［3］,且使髋关节内旋位,确定有无股骨颈骨折;如果还难以确定,可作MRI或CT,手术前后常规髋关节内旋位透视股骨颈,进一步确定有无股骨颈骨折,并可防止漏诊术中出现的股骨颈骨折。
参考文献
［1］ 王捷，张铁良，于建华，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2006，26（5）：309-312.
［2］韩纲，梁雨田，王岩，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折的临床诊治［J］.军医进修学院学报，2006，27（3）：164-166.
［3］Bruce D,BrownerMD,Jesse B,et al·Skeletal Trauma. Science PressHarcourtAsia W.B［M］. Ssaunders,2001·1927.