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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术中采用全麻+硬膜外麻醉的临床特点及效果。方法：随机将95例腹腔镜下胆囊切除术患者分为研究组与对照组，对照组47例采用全麻处理，研究组48例采用全麻+硬膜外麻醉处理，对比分析两组患者血流动力学指标变化与术后苏醒时间。结果：研究组患者在平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）与气道压上相较于对照组要明显更低，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。结论：腹腔镜下胆囊切除术患者采用全麻+硬膜外麻醉可以取得比较良好的效果，安全性高，患者比较舒适，值得临床借鉴。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；全麻；硬膜外麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0015-01
我院针对接诊的腹腔镜下胆囊切除术患者采用全麻+硬膜外麻醉展开了研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2011年5月～2013年5月接诊的95例腹腔镜下胆囊切除术患者分为研究组与对照组，对照组：47例患者，男患31例、女患16例；年龄30～67岁，平均为40.6±7.7岁。研究组：48例患者，男患33例、女患15例；年龄29～69岁，平均为40.9±7.6岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上经统计学分析并无显著性差异（P>0.05），可比性很强。
1.2 方法
所有患者麻醉前半小时皆给予常规肌注0.5mg阿托品+0.1mg鲁米那，待患者入室后将多参数监测仪联接好，以便对患者ECG、BP、HR、MAP等进行监测，之后建立静脉通道，然后采用输注8～10ml/kg乳酸钠林格氏液进行扩容。对照组患者采取全麻诱导手术，在面罩吸氧3～5分钟后行静注0.06mg/kg力月西+3～4μg/kg芬太尼+1～2mg/kg丙泊酚+0.08mg/kg维库溴铵，之后采用气管插管进行呼吸控制，并间接给予适量正压通气，相关指标控制在：潮气量8～10ml/kg、氧流量1.5L/min、呼吸频率12bpm、呼吸比1：2、通气量5L/min，同时对患者气道压与呼末二氧化碳分压进行监测。研究组患者在对照组全麻基础上加用硬膜外麻醉，具体操作为：选择患者胸8～9或者胸9～10间隙作为硬膜外麻醉穿刺点，穿刺后往头置管3厘米，当回抽无血与脑脊液之后3ml试验量的2%利多卡因注入其中，并进行五分钟观察后，确定患者未发生局麻药物过敏与全脊麻过敏症等后[1]，给予5～10ml的1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液，尽量将麻醉的平面控制在胸4～12间。两组患者在术中皆吸入MAC 0.5～0.8的七氟烷进行维持，直到缝皮时才停止吸入。
1.3 统计学处理
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料用 表示，行t检验，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 PETCO2、MAP、HR及气道压对比
研究组患者在气腹后10分钟与拔管时在MAP、HR上皆明显低于对照组，研究组在气腹后10分钟的PETCO2与气道压皆明显高于对照组，对比差异性显著（P<0.05），有統计学意义，详见表1。
2.2 苏醒情况
研究组患者在睁眼与正确回答问题时间上皆明显短于对照组，苏醒后研究组烦躁的例数要明显少于对照组，对比差异性显著，皆有统计学意义（P<0.05）。具体数据为研究组：睁眼时间5.75±3.29min、正确回答问题时间9.16±2.85min、苏醒疼痛例数0例，对照组依次为13.33±2.59min、18.48±4.27min、10例。
3 讨论
大量研究显示腹腔镜下胆囊切除术采用全麻+硬膜外麻醉可以取得比较良好的效果，其优势主要有：1）使得气腹、手术及拔管等对患者血流动力学的刺激影响得到了很好的改善，在本次研究中显示研究组在气腹后十分钟与拔管时，在MAP与HR上都要明显优于对照组，可见改善效果更为明显。2）使得气腹压力对呼吸的影响得到明显改善，在本次研究中可以看出研究组在呼末二氧化碳分压与气道压的升高上要明显低于对照组，差异性显著。3）苏醒更加容易与迅速，并且清醒后手术伤口疼痛更轻[2]，从本次研究中有很好体现，在苏醒时间、正确回答问题时间及苏醒疼痛例数上研究组更优。
参考文献
[1] 金先红.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1543-1544.
[2] 王磊，姚锦华，周岱鹏等.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科医学临床与教育，2009，7（4）：409-411.
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；全麻；硬膜外麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0015-01
我院针对接诊的腹腔镜下胆囊切除术患者采用全麻+硬膜外麻醉展开了研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2011年5月～2013年5月接诊的95例腹腔镜下胆囊切除术患者分为研究组与对照组，对照组：47例患者，男患31例、女患16例；年龄30～67岁，平均为40.6±7.7岁。研究组：48例患者，男患33例、女患15例；年龄29～69岁，平均为40.9±7.6岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上经统计学分析并无显著性差异（P>0.05），可比性很强。
1.2 方法
所有患者麻醉前半小时皆给予常规肌注0.5mg阿托品+0.1mg鲁米那，待患者入室后将多参数监测仪联接好，以便对患者ECG、BP、HR、MAP等进行监测，之后建立静脉通道，然后采用输注8～10ml/kg乳酸钠林格氏液进行扩容。对照组患者采取全麻诱导手术，在面罩吸氧3～5分钟后行静注0.06mg/kg力月西+3～4μg/kg芬太尼+1～2mg/kg丙泊酚+0.08mg/kg维库溴铵，之后采用气管插管进行呼吸控制，并间接给予适量正压通气，相关指标控制在：潮气量8～10ml/kg、氧流量1.5L/min、呼吸频率12bpm、呼吸比1：2、通气量5L/min，同时对患者气道压与呼末二氧化碳分压进行监测。研究组患者在对照组全麻基础上加用硬膜外麻醉，具体操作为：选择患者胸8～9或者胸9～10间隙作为硬膜外麻醉穿刺点，穿刺后往头置管3厘米，当回抽无血与脑脊液之后3ml试验量的2%利多卡因注入其中，并进行五分钟观察后，确定患者未发生局麻药物过敏与全脊麻过敏症等后[1]，给予5～10ml的1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液，尽量将麻醉的平面控制在胸4～12间。两组患者在术中皆吸入MAC 0.5～0.8的七氟烷进行维持，直到缝皮时才停止吸入。
1.3 统计学处理
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料用 表示，行t检验，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 PETCO2、MAP、HR及气道压对比
研究组患者在气腹后10分钟与拔管时在MAP、HR上皆明显低于对照组，研究组在气腹后10分钟的PETCO2与气道压皆明显高于对照组，对比差异性显著（P<0.05），有統计学意义，详见表1。
2.2 苏醒情况
研究组患者在睁眼与正确回答问题时间上皆明显短于对照组，苏醒后研究组烦躁的例数要明显少于对照组，对比差异性显著，皆有统计学意义（P<0.05）。具体数据为研究组：睁眼时间5.75±3.29min、正确回答问题时间9.16±2.85min、苏醒疼痛例数0例，对照组依次为13.33±2.59min、18.48±4.27min、10例。
3 讨论
大量研究显示腹腔镜下胆囊切除术采用全麻+硬膜外麻醉可以取得比较良好的效果，其优势主要有：1）使得气腹、手术及拔管等对患者血流动力学的刺激影响得到了很好的改善，在本次研究中显示研究组在气腹后十分钟与拔管时，在MAP与HR上都要明显优于对照组，可见改善效果更为明显。2）使得气腹压力对呼吸的影响得到明显改善，在本次研究中可以看出研究组在呼末二氧化碳分压与气道压的升高上要明显低于对照组，差异性显著。3）苏醒更加容易与迅速，并且清醒后手术伤口疼痛更轻[2]，从本次研究中有很好体现，在苏醒时间、正确回答问题时间及苏醒疼痛例数上研究组更优。
参考文献
[1] 金先红.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1543-1544.
[2] 王磊，姚锦华，周岱鹏等.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科医学临床与教育，2009，7（4）：409-411.