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目的
探讨肝癌联合脾切除对合并脾功能亢进的肿瘤直径≤5 cm肝癌患者围手术期HBV DNA载量的影响。
方法采用回顾性病例对照研究方法，收集2008年5月至2015年6月胜利油田中心医院收治的167例合并脾功能亢进的肝癌(肿瘤直径≤5 cm)患者的临床资料，包括联合脾切除患者64例，单纯肝癌切除患者103例。采用倾向评分匹配法，将患者分为联合脾切除组(联合组，n＝61)和单纯肝癌切除组(对照组，n＝61)。采用Logistic回归分析影响患者术后HBV激活的临床因素，分层χ2检验分析手术方式及术前抗病毒治疗对患者术后HBV激活的影响。
结果术前PLT水平、Child-Pugh分级、肿瘤直径及手术方式是影响术后HBV再激活的独立危险因素(P<0.05)。对照组术后HBV再激活率高于联合组(19.7%比6.6%，P<0.05)。联合组中术前抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者术后HBV激活率差异无统计学意义(5.3%比7.1%，P>0.05)；对照组中未抗病毒治疗患者HBV激活率高于抗病毒治疗患者(26.1%比0，P<0.05)。在术前抗病毒治疗患者，联合组与对照组HBV激活率差异无统计学意义(5.3%比0，P>0.05)；在术前未抗病毒治疗患者，对照组HBV激活率高于联合组(26.1%比7.1%，P<0.05)。
结论对于直径≤5 cm合并脾亢且术前未行规律抗病毒治疗的肝癌患者，联合脾切除可降低患者术后HBV激活率。对于术前抗病毒治疗患者，联合脾切除并未改善患者术后HBV激活状态。