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作者单位：644000 四川省宜宾市翠屏区妇幼保健院
通讯作者：黄欣
【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的临床疗效。方法 回顾分析540例患者的临床资料，其中2008年1月之前采用激光术治疗的宫颈病变患者90例作为对照组，选择2008年6月～2009年12月采用Leep术治疗的患者450例作为观察组。结果 观察组总有效率为97.78%，显著优于对照组78.89%（P<0.05）。结论 LEEP操作简单易行，手术时间短，术中出血少，术后反应小，患者痛苦小，能保留完整、连续的标本进行病检，宫颈外形恢复快，无需住院，是治疗宫颈病变的较好方法。
【关键词】 LEEP； 宫颈病变
The clinical observation on Leep treatment of cervical lesions HUANG Xin,ZHANG Li-qiong.Chlid and women health hospital of Yibin City,Yibin 644000,China
【Abstract】 Objective To observe the LEEP treatment of the clinical effect of cervical lesions.Methods Retrospective analysis of 540 cases of clinical data, which in January 2008 before the laser treatment of cervical lesions as the control group 90 patients, June 2008 to December 2009 for treatment of patients with Leep 450 cases as the observation group.Results The total effective rate was 97.78%, significantly better than the control group which was 78.89%（P<0.05）.Conclusion LEEP operation is simple, short operation time, less blood loss, postoperative reaction, little pain, to preserve complete and continuous inspection specimens disease, cervical appearance and rapid recovery without hospitalization, it was the better way which is the treatment of cervical lesions.
【Key words】 LEEP; Cervical lesions
宫颈病变是女性常见的疾患之一，是威胁妇女健康和生命的主要因素。我国是一个宫颈疾病患病率和病死率均约占世界三分之一的国家，而由于多方面的原因，我国的防治措施还明显缺乏力度［1］。随着医学科学的进步，宫颈疾病是一个可以预防、可以治愈的疾病。常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗、手术治疗等。近年来，高频电刀（LEEP）开始在国内外运用，治疗各种宫颈病变,尤其是宫颈上皮内瘤样变（CIN）。LEEP手术治疗效果己得到广大学者的认可［2］。2008年6月～2009年12月,笔者应用LEEP手术治疗初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者450例,切除病变组织或行宫颈锥切,短期疗效满意,且在宫颈疾病的早发现与早诊断方面有较大的临床价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月之前采用激光术治疗的宫颈病变患者90例作为对照组。选择2008年6月～2009年12月采用Leep术治疗的患者450例作为观察组。宫颈中、重度糜烂，宫颈息肉，宫颈尖锐湿疣或CINⅠ～Ⅱ级者作为治疗对象。临床表现为阴道分泌物多，宫颈有接触性出血。观察组450例采用LEEP刀治疗，年龄20～47岁，均有性生活史，宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂分别为70例及225例，宫颈纳氏囊肿63例，息肉50例，宫颈上皮内瘤样变40例，宫颈肌瘤2例。对照组90例采用激光治疗，年龄21～48岁，均有性生活史，宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂分别为23例及39例，宫颈纳氏囊肿10例，宫颈息肉9例，宫颈上皮内瘤样变7例，宫颈肌瘤2例。
1.2 方法 观察组采用Leep方法，对照组采用传统治疗方法。观察组方法：仪器采用uM-150A型电刀，功率30 W～40 W，频率3.8 MHz。手术时问选择在月经干净后3～7天，绝经后禁性生活1周，血常规、白带常规、凝血功能、心电图检查正常。患者取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电刀。对于慢性宫颈炎，切除范围在碘不着色区外2 mm～3 mm，深度达4 ram；对于CINⅠ级，切除范围在碘不着色区外5 mm，深度达10 mm～20 mm，宫颈组织达4 mm；对于CINⅡ～Ⅲ级，切除范围在碘不着色区外5 mm，深度达15 mm～20 mm，宫颈组织达7 mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀，将转化区组织整块切除，再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织，以达到切除边界要求，球形电极电凝创面止血，再涂上聚甲酚磺醛溶液，上甲硝唑粉。术后抗感染治疗3～5天，保持外阴清洁，禁盆浴及阴道冲洗，禁性生活2个月，1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后每周上聚甲酚磺醛溶液和甲硝唑粉。3～4周后可见创面愈合。切下的组织固定于10%甲醛中送病理检查［3］。术后并发症处理:创面脱痂出血一般在7～14 d，若出血量≥月经量，则可用聚甲酚磺醛溶液或明胶海绵及大纱布压迫止血24 h。无感染病例，无宫颈粘连，均正常月经来潮，经量基本正常。
1.3 疗效判定标准 治愈：宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面消失，切缘无残留病灶。术后6个月做脱落细胞学检查；治愈：2月内宫颈光滑，细胞学（-）；显效：宫颈局部点状或带状上皮下出血，或局部柱状上皮岛、外翻、增生，细胞学（-），术后6个月内吸收情况好；无效：宫颈局部增生，仍有糜烂，细胞学（-）或（+），术后6个月内不能消失，行二次治疗或检钳钳取增生［4］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
术后6个月，根据疗效判定标准，两组临床总有效率比较，有统计学意义，见表1。
表1 两组临床疗效比较表（n）
注：两组总有效率比较，P<0.05
3 讨论
宫颈疾病是目前妇科常见疾病之一，严重影响妇女生活及生殖健康［5］。临床上通过阴道镜检查、宫颈液基细胞检查、宫颈活组织检查，基本可诊断为慢性宫颈炎、CIN和原位癌，而在临床上它们病变发生有一定的渐进性或可逆性，故而及时、尽早诊断尤为重要。随着医疗保健水平的提高，宫颈疾病普查工作的开展，宫颈疾病发病率逐年上升。宫颈疾病的早筛及预防即宫颈疾病前病变的诊治成为关键［6］。CIN即宫颈疾病前病变。CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍、7倍。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展到癌的危险分别是15%、30%和45%［7］。而且CINⅠ或CINⅡ可不经过Ⅲ阶段而直接进展为浸润癌。所以及早发现宫颈疾病前病变并加以阻断可以提高患者的生存时间及生活质量［8］。
LEEP刀治疗宫颈病变是一种新型的切除大块组织的电切疗法，与传统电刀的原理是不同的。LEEP刀原理是由超高频电波电极尖端产生3.8 MHz的超高频（微波）电波，利用LEEP金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波，来完成各种切割、止血等手术目的。术后标本虽有一定的热损伤，但不影响病理学诊断结果［9］。LEEP手术时间短，电切同时可电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的难题。LEEP刀在切除病灶的同时，完整的保留了组织学标本，因此具有诊断与治疗的双重功效［10］。传统的激光治疗宫颈疾病方法存在许多缺陷，疗效欠佳，宫颈容易形成瘢痕、肥大，复发率高，无病理检查结果，宫颈疾病的漏诊率高。LEEP刀克服了以上缺点，现在成为治疗各种宫颈病变的一种常用方法［11］。
LEEP刀手术适应症有：（1）宫颈中重度糜烂；（2）多次复发的宫颈息肉；（3）HPV感染无条件随访者；（4）因分娩子宫颈裂伤严重；（5）子宫颈增生；（6）子宫颈纳氏囊肿；（7）子宫颈原位癌及早期浸润癌（有生育要求者）。当然，在日常工作中，应严格掌握LEEP刀的手术适应症，不能滥用［12］。LEEP取材范围大、幅度准确、标本完整，对组织热损伤少，不影响病理诊断。此手术方法治疗费用低、创伤小、出血少，无需住院，且近期并发症无需特殊处理可完全缓解［13］。且疗效好、恢复快、不损伤宫颈机能、不影响宫颈弹性，给患者带来很大方便。
参 考 文 献
［1］ 张燕，赵轴.CO2激光、微波及LEEP治疗宫颈糜烂疗效比较.中华妇幼临床医学杂志，2006，2（4）：228-229.
［2］ 余红霞，吴玉美，管世香.LEEPTJ治疗宫颈病变的临床护理.中国护理杂志，2009，7（2）：34-36.
［3］ 王雏玲.LEEP刀治疗子宫颈疾病63例临床分析.蚌埠医学院学报，2007，32（2）：204.
［4］ 郎景和.妇产科热点问题聚焦.北京：北京大学医学出版社，2007：10.
［5］ 崔建民，郑爱春.LEEP刀治疗宫颈病变201例疗效观察.中国医学创新，2010，7（1）：53.
［6］ 何素芬，金绍辉，唐良萏.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察.重庆医学，2009，38（10）：1235-1237.
［7］ 杨萍，魏小燕，程根娣，等.LEEP刀治疗宫颈疾病的探讨.医疗装备，2009，22（4）：36-38.
［8］ 卞美璐，刘树范.子宫颈疾病的诊治.北京：科学技术文献出版社，2003：216-221.
［9］ 曹华，周昌仙.宫颈环形电切术治疗宫颈病变56例随访分析.中国医药导报，2008，5（15）：43-44.
［10］ 徐一红.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变93例.实用医学杂志，2007，23（6）：868-870.
［11］ 靳艳和，郑冬梅.LEEP在宫颈病变中52例诊断治疗分析.中国误诊学杂志，2008，3（8）：1987-1988.
［12］ 邱丽飞.LEEP治疗宫颈病变的临床分析.云南医药，2009，30（1）：115-116.
［13］ 王晓莉，苏志红，李妍芹，等.宫颈病变LEEP刀锥切术后切缘阳性患者的治疗.西北国际医学杂志，2009，30（4）：288-289.
（收稿日期：2011-02-16）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：黄欣
【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗宫颈病变的临床疗效。方法 回顾分析540例患者的临床资料，其中2008年1月之前采用激光术治疗的宫颈病变患者90例作为对照组，选择2008年6月～2009年12月采用Leep术治疗的患者450例作为观察组。结果 观察组总有效率为97.78%，显著优于对照组78.89%（P<0.05）。结论 LEEP操作简单易行，手术时间短，术中出血少，术后反应小，患者痛苦小，能保留完整、连续的标本进行病检，宫颈外形恢复快，无需住院，是治疗宫颈病变的较好方法。
【关键词】 LEEP； 宫颈病变
The clinical observation on Leep treatment of cervical lesions HUANG Xin,ZHANG Li-qiong.Chlid and women health hospital of Yibin City,Yibin 644000,China
【Abstract】 Objective To observe the LEEP treatment of the clinical effect of cervical lesions.Methods Retrospective analysis of 540 cases of clinical data, which in January 2008 before the laser treatment of cervical lesions as the control group 90 patients, June 2008 to December 2009 for treatment of patients with Leep 450 cases as the observation group.Results The total effective rate was 97.78%, significantly better than the control group which was 78.89%（P<0.05）.Conclusion LEEP operation is simple, short operation time, less blood loss, postoperative reaction, little pain, to preserve complete and continuous inspection specimens disease, cervical appearance and rapid recovery without hospitalization, it was the better way which is the treatment of cervical lesions.
【Key words】 LEEP; Cervical lesions
宫颈病变是女性常见的疾患之一，是威胁妇女健康和生命的主要因素。我国是一个宫颈疾病患病率和病死率均约占世界三分之一的国家，而由于多方面的原因，我国的防治措施还明显缺乏力度［1］。随着医学科学的进步，宫颈疾病是一个可以预防、可以治愈的疾病。常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗、手术治疗等。近年来，高频电刀（LEEP）开始在国内外运用，治疗各种宫颈病变,尤其是宫颈上皮内瘤样变（CIN）。LEEP手术治疗效果己得到广大学者的认可［2］。2008年6月～2009年12月,笔者应用LEEP手术治疗初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者450例,切除病变组织或行宫颈锥切,短期疗效满意,且在宫颈疾病的早发现与早诊断方面有较大的临床价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月之前采用激光术治疗的宫颈病变患者90例作为对照组。选择2008年6月～2009年12月采用Leep术治疗的患者450例作为观察组。宫颈中、重度糜烂，宫颈息肉，宫颈尖锐湿疣或CINⅠ～Ⅱ级者作为治疗对象。临床表现为阴道分泌物多，宫颈有接触性出血。观察组450例采用LEEP刀治疗，年龄20～47岁，均有性生活史，宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂分别为70例及225例，宫颈纳氏囊肿63例，息肉50例，宫颈上皮内瘤样变40例，宫颈肌瘤2例。对照组90例采用激光治疗，年龄21～48岁，均有性生活史，宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂分别为23例及39例，宫颈纳氏囊肿10例，宫颈息肉9例，宫颈上皮内瘤样变7例，宫颈肌瘤2例。
1.2 方法 观察组采用Leep方法，对照组采用传统治疗方法。观察组方法：仪器采用uM-150A型电刀，功率30 W～40 W，频率3.8 MHz。手术时问选择在月经干净后3～7天，绝经后禁性生活1周，血常规、白带常规、凝血功能、心电图检查正常。患者取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电刀。对于慢性宫颈炎，切除范围在碘不着色区外2 mm～3 mm，深度达4 ram；对于CINⅠ级，切除范围在碘不着色区外5 mm，深度达10 mm～20 mm，宫颈组织达4 mm；对于CINⅡ～Ⅲ级，切除范围在碘不着色区外5 mm，深度达15 mm～20 mm，宫颈组织达7 mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀，将转化区组织整块切除，再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织，以达到切除边界要求，球形电极电凝创面止血，再涂上聚甲酚磺醛溶液，上甲硝唑粉。术后抗感染治疗3～5天，保持外阴清洁，禁盆浴及阴道冲洗，禁性生活2个月，1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后每周上聚甲酚磺醛溶液和甲硝唑粉。3～4周后可见创面愈合。切下的组织固定于10%甲醛中送病理检查［3］。术后并发症处理:创面脱痂出血一般在7～14 d，若出血量≥月经量，则可用聚甲酚磺醛溶液或明胶海绵及大纱布压迫止血24 h。无感染病例，无宫颈粘连，均正常月经来潮，经量基本正常。
1.3 疗效判定标准 治愈：宫颈体积缩小，宫颈光滑，糜烂面消失，切缘无残留病灶。术后6个月做脱落细胞学检查；治愈：2月内宫颈光滑，细胞学（-）；显效：宫颈局部点状或带状上皮下出血，或局部柱状上皮岛、外翻、增生，细胞学（-），术后6个月内吸收情况好；无效：宫颈局部增生，仍有糜烂，细胞学（-）或（+），术后6个月内不能消失，行二次治疗或检钳钳取增生［4］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
术后6个月，根据疗效判定标准，两组临床总有效率比较，有统计学意义，见表1。
表1 两组临床疗效比较表（n）
注：两组总有效率比较，P<0.05
3 讨论
宫颈疾病是目前妇科常见疾病之一，严重影响妇女生活及生殖健康［5］。临床上通过阴道镜检查、宫颈液基细胞检查、宫颈活组织检查，基本可诊断为慢性宫颈炎、CIN和原位癌，而在临床上它们病变发生有一定的渐进性或可逆性，故而及时、尽早诊断尤为重要。随着医疗保健水平的提高，宫颈疾病普查工作的开展，宫颈疾病发病率逐年上升。宫颈疾病的早筛及预防即宫颈疾病前病变的诊治成为关键［6］。CIN即宫颈疾病前病变。CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍、7倍。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展到癌的危险分别是15%、30%和45%［7］。而且CINⅠ或CINⅡ可不经过Ⅲ阶段而直接进展为浸润癌。所以及早发现宫颈疾病前病变并加以阻断可以提高患者的生存时间及生活质量［8］。
LEEP刀治疗宫颈病变是一种新型的切除大块组织的电切疗法，与传统电刀的原理是不同的。LEEP刀原理是由超高频电波电极尖端产生3.8 MHz的超高频（微波）电波，利用LEEP金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波，来完成各种切割、止血等手术目的。术后标本虽有一定的热损伤，但不影响病理学诊断结果［9］。LEEP手术时间短，电切同时可电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉，出血多和缝合困难的难题。LEEP刀在切除病灶的同时，完整的保留了组织学标本，因此具有诊断与治疗的双重功效［10］。传统的激光治疗宫颈疾病方法存在许多缺陷，疗效欠佳，宫颈容易形成瘢痕、肥大，复发率高，无病理检查结果，宫颈疾病的漏诊率高。LEEP刀克服了以上缺点，现在成为治疗各种宫颈病变的一种常用方法［11］。
LEEP刀手术适应症有：（1）宫颈中重度糜烂；（2）多次复发的宫颈息肉；（3）HPV感染无条件随访者；（4）因分娩子宫颈裂伤严重；（5）子宫颈增生；（6）子宫颈纳氏囊肿；（7）子宫颈原位癌及早期浸润癌（有生育要求者）。当然，在日常工作中，应严格掌握LEEP刀的手术适应症，不能滥用［12］。LEEP取材范围大、幅度准确、标本完整，对组织热损伤少，不影响病理诊断。此手术方法治疗费用低、创伤小、出血少，无需住院，且近期并发症无需特殊处理可完全缓解［13］。且疗效好、恢复快、不损伤宫颈机能、不影响宫颈弹性，给患者带来很大方便。
参 考 文 献
［1］ 张燕，赵轴.CO2激光、微波及LEEP治疗宫颈糜烂疗效比较.中华妇幼临床医学杂志，2006，2（4）：228-229.
［2］ 余红霞，吴玉美，管世香.LEEPTJ治疗宫颈病变的临床护理.中国护理杂志，2009，7（2）：34-36.
［3］ 王雏玲.LEEP刀治疗子宫颈疾病63例临床分析.蚌埠医学院学报，2007，32（2）：204.
［4］ 郎景和.妇产科热点问题聚焦.北京：北京大学医学出版社，2007：10.
［5］ 崔建民，郑爱春.LEEP刀治疗宫颈病变201例疗效观察.中国医学创新，2010，7（1）：53.
［6］ 何素芬，金绍辉，唐良萏.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察.重庆医学，2009，38（10）：1235-1237.
［7］ 杨萍，魏小燕，程根娣，等.LEEP刀治疗宫颈疾病的探讨.医疗装备，2009，22（4）：36-38.
［8］ 卞美璐，刘树范.子宫颈疾病的诊治.北京：科学技术文献出版社，2003：216-221.
［9］ 曹华，周昌仙.宫颈环形电切术治疗宫颈病变56例随访分析.中国医药导报，2008，5（15）：43-44.
［10］ 徐一红.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变93例.实用医学杂志，2007，23（6）：868-870.
［11］ 靳艳和，郑冬梅.LEEP在宫颈病变中52例诊断治疗分析.中国误诊学杂志，2008，3（8）：1987-1988.
［12］ 邱丽飞.LEEP治疗宫颈病变的临床分析.云南医药，2009，30（1）：115-116.
［13］ 王晓莉，苏志红，李妍芹，等.宫颈病变LEEP刀锥切术后切缘阳性患者的治疗.西北国际医学杂志，2009，30（4）：288-289.
（收稿日期：2011-02-16）
（本文编辑：郎威）