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[摘要]目的探讨超声造影在初步诊断输卵管源性不孕中的临床应用价值。方法收集2013年7月～2015年4月临床诊断考虑输卵管源性不孕症患者行超声造影267例作为研究对象。以腹腔镜通染检查为金标准，分析超声造影在初步诊断输卵管源性不孕中的价值。结果腹腔镜下通染液共检查527条输卵管，其中输卵管通畅227条，占42.97%，输卵管不通142条，占26.94%，输卵管通而不畅158条，占29.98%。HyCoSy检查结果通畅191条，符合率为84.1%，通而不畅111条，符合率为70.3%，不通128条，符合率为90.1%，HyCoSy检查结果总符合率为81.6%。与“金标准”比较，HyCoSy检查输卵管总符合率差异无统计学意义（x2=3.508，P>0.05），说明HyCoSy检查输卵管性不孕准确率高。结论子宫输卵管超声造影能准确判断输卵管通畅性，可重复性强，无明显过敏反应，无辐射，不影响受孕时间，具有很好的临床应用价值。
[关键词]子宫输卵管；超声造影；不孕症；声诺维
[中图分类号]R711.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-62-04
目前我国不孕症发病率逐渐升高，已达7%～10%，其中输卵管源性不孕是不孕症的主要原因。对于输卵管源性不孕症的诊断方法，目前主要有子宫输卵管x线造影（hysterosalpingography，HSG）、子宫输卵管超声造影（hysterosalpingocontrastsonography，HyCoSy）、经阴道注水腹腔镜（transvaginalhudrolaparoscopy，THL）和输卵管镜检查。目前判断输卵管通畅与否的“金标准”是腹腔镜检查，HSG对输卵管阻塞的确诊率较高，适合门诊操作，是输卵管通畅性检查简单经济的筛查试验。但因过敏反应及其放射性损伤，限制其应用范围。随着声学技术的发展，超声造影以可重复性强，无明显过敏反应，无辐射，不影响受孕时间等特点，其优越性日益凸显。本研究主要回顾性分析我院行HyCoSy的病例，探讨子宫输卵管超声造影的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月～2015年4月于我院门诊就诊并经临床考虑为输卵管源性不孕症行造影检查的患者267例，所有患者均处于同居状态并且性生活正常、未采取任何避孕措施2年或以上仍未怀孕，排除排卵障碍、免疫、男方不育因素等其他不孕因素。年龄20～45岁，平均（28.2±5.0）岁，不孕年限1～4年，中位不孕年限2年。人流次数0～1次。所有患者在造影前均经检查排除阴道炎、急性盆腔炎及有其他造影相关禁忌证，并被告知输卵管超声造影检查程序及签署同意书。
1.2方法
检查方法：（1）仪器：采用Philips IE33u135118超声诊断仪；（2）造影剂：二代Sono Vue（声诺维）造影剂59mg加入5mL注射用生理盐水摇匀2min成微泡混悬液，造影前抽取1.0mL混悬液于20mL注射用生理盐水中，配成Sono Vue稀释液。（3）超声造影操作过程安置造影导管：患者排空膀胱，膀胱截石位于检查台，常规消毒铺巾，安置双腔子宫输卵管造影导管于宫腔内，于外腔注入空气2～3mL堵塞宫颈内口；造影检查：启动超声增强造影模式及双幅显示，扫查范围在双侧宫角附近，经阴道超声常规检查盆腔内情况，拍摄盆腔超声图像；经内腔导管匀速缓慢注入Sono Vue稀释液10mL，同时注意受试者主观反应，密切观察输卵管内造影剂流动情况及盆腔内造影剂弥散分布情况，储存动态图像。输卵管通畅者再注入生理盐水20～50mL；输卵管梗阻则尽量回抽造影剂，随后启动常规超声或能量多普勒模式，爆破微泡，尽量减少造影剂在残留。
子宫输卵管超声造影诊断标准：（1）输卵管通畅：推注无明显阻力，无液体回流，超声造影显示推注造影剂时在官腔和输卵管内见迅速流动的微泡强回声，并子伞端溢入盆腔，输卵管腔呈扭曲的管状强回声，盆腔内有造影微泡强回声积聚。（2）输卵管不通：推注造影剂时感阻力大，加压推注患者疼痛，停止推注后液体反流至注射器；造影微泡强回声局限于管腔内，或输卵管腔粗细不均，呈迂曲的盲管状，无造影剂进入盆腔。（3）输卵管通而不畅：推注造影剂阻力较大，反复适度加压可缓慢推进，停止推注仅呈少量反流，输卵管显影粗细不均匀，局部纤细呈细线状，直肠子宫隐窝仅可见少量造影剂强回声。
1.3腹腔镜通染检查输卵管通畅性判定标准
有两位有经验的执业医师进行通常情况评估。（1）通畅：注入亚甲蓝10～20mL即可见大量亚甲蓝自伞端溢出；（2）通而不畅：推注美蓝稍有阻力，钳夹一侧输卵管根部，加压后伞端可见少许亚甲蓝溢出；（3）不通：推注亚甲蓝阻力大，有反流，子宫张力高，部分可见宫角部蓝染隆起或输卵管膨大，伞端无亚甲蓝溢出。
1.4统计学方法
所有资料采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Hycosv检查结果
行HyCoSy共267例，其中2例于操作前安置导管时自觉疼痛明显，拒绝进一步检查，另有3例因“宫外孕”切除单侧输卵管，265例患者顺利完成造影检查，共527条输卵管。超声造影图见图1。
2.2HyCoSy检查结果与腹腔镜下通染液检查结果比较
腹腔镜下通染液共检查527条输卵管，其中输卵管通畅227条，占42.97%，输卵管不通142条，占26.94%，输卵管通而不畅158条，占29.98%。HyCoSy检查结果通畅191条，符合率为84.1%，通而不畅111条，符合率为70.3%，不通128条，符合率为90.1%，HyCoSy检查结果总符合率为81.6%。与“金标准”比较，HyCoSy检查输卵管总符合率差异无统计学意义（x2=3.508，P>0.05），说明HyCoSy检查输卵管性不孕准确率高，见表1。 2.3不良反应及并发症
超声造影检查过程中，有两例因疼痛明显，拒绝进一步检查，未完成造影。碘剂造影过程中有3例患者术前插管时出现下腹胀痛明显，拒绝继续检查。嘱患者休息后症状缓解。其余患者于造影过程中有轻微的下腹胀痛感，于造影结束后缓解。
3讨论
不孕症是危害人类生殖健康的疾病之一，我国不孕症发病率达7%～10%，输卵管源性不孕是女性不孕症中最常见的因素，准确评价输卵管状态不仅有助于明确不孕症原因，同时可为临床进一步诊治方案的制定提供重要依据。目前子宫输卵管碘剂X线造影是评价输卵管通畅性最经典的筛查方法，其操作简单、价格低廉、诊断输卵管通畅性准确性高，但可能造成放射性损害、对生殖健康潜在影响、存在过敏反应、有受孕时间限制。腹腔镜下输卵管通液术是诊断输卵管通畅性的金标准，但因其费用昂贵、需全身麻醉、有创性、可出现严重并发症，因而通常作为治疗，而不能作临床一线检查手段。
子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是近年来发展的检查输卵管通畅性的新方法，采用二代声诺维超声造影剂，对人体无害，对粘膜无刺激，且黏度低，在子宫、输卵管的充盈速度快，容易通过输卵管，易全部被吸收，自由通过肺循环扩散代谢、稳定性好、无辐射、无过敏禁忌、无受孕时间限制，保证了其安全性及准确性，但目前国内外尚无大样本的超声造影临床研究。本研究收集了我院近两年内于我院门诊就诊临床考虑输卵管源性不孕症将行超声造影检查267例，结果显示腹腔镜下通染液共检查527条输卵管，其中输卵管通畅227条，占42.97%，输卵管不通142条，占26.94%，输卵管通而不畅158条，占29.98%。HyCoSy检查结果通畅191条，符合率为84.1%，通而不畅111条，符合率为70.3%，不通128条，符合率为90.1%，HyCoSy检查结果总符合率为81.6%。随着声学技术的不断发展，目前三维超声造影已在不孕症的诊治过程应用，其应用价值也逐渐得到临床医生的认可，但仍处于更新和完善阶段。现有的超声造影技术为其提供了丰富的研究基础。然而，腹腔镜作为输卵管检查的“金标准”，但因其有创伤，需全身麻醉，不宜作为门诊常规检查。本文为回顾性分析，因而未涉及与腹腔镜检查进行比较。本研究中超声造影病例均采用的是二维经阴道引导超声造影，二维超声造影在反应输卵管冠状面有局限，而三维超声可以获得输卵管的整体图像，得到输卵管形态和通畅及梗阻部位信息，能更全面、准确的评价输卵管的通畅性，但三维超声造影处于更新和完善中，目前尚无大样本的临床应用研究。这是在以后的研究中需改进之处。
综上所述，子宫输卵管超声造影是一种安全性高、可重复性强、无辐射、不良反应出现率低、患者易于接受，且准确性高的输卵管检查方法。其显著的优越性在临床诊治输卵管源性不孕症方面有很高的应用价值，子宫输卵管超声造影逐渐取代X造影已经成为一种趋势。
[关键词]子宫输卵管；超声造影；不孕症；声诺维
[中图分类号]R711.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-62-04
目前我国不孕症发病率逐渐升高，已达7%～10%，其中输卵管源性不孕是不孕症的主要原因。对于输卵管源性不孕症的诊断方法，目前主要有子宫输卵管x线造影（hysterosalpingography，HSG）、子宫输卵管超声造影（hysterosalpingocontrastsonography，HyCoSy）、经阴道注水腹腔镜（transvaginalhudrolaparoscopy，THL）和输卵管镜检查。目前判断输卵管通畅与否的“金标准”是腹腔镜检查，HSG对输卵管阻塞的确诊率较高，适合门诊操作，是输卵管通畅性检查简单经济的筛查试验。但因过敏反应及其放射性损伤，限制其应用范围。随着声学技术的发展，超声造影以可重复性强，无明显过敏反应，无辐射，不影响受孕时间等特点，其优越性日益凸显。本研究主要回顾性分析我院行HyCoSy的病例，探讨子宫输卵管超声造影的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月～2015年4月于我院门诊就诊并经临床考虑为输卵管源性不孕症行造影检查的患者267例，所有患者均处于同居状态并且性生活正常、未采取任何避孕措施2年或以上仍未怀孕，排除排卵障碍、免疫、男方不育因素等其他不孕因素。年龄20～45岁，平均（28.2±5.0）岁，不孕年限1～4年，中位不孕年限2年。人流次数0～1次。所有患者在造影前均经检查排除阴道炎、急性盆腔炎及有其他造影相关禁忌证，并被告知输卵管超声造影检查程序及签署同意书。
1.2方法
检查方法：（1）仪器：采用Philips IE33u135118超声诊断仪；（2）造影剂：二代Sono Vue（声诺维）造影剂59mg加入5mL注射用生理盐水摇匀2min成微泡混悬液，造影前抽取1.0mL混悬液于20mL注射用生理盐水中，配成Sono Vue稀释液。（3）超声造影操作过程安置造影导管：患者排空膀胱，膀胱截石位于检查台，常规消毒铺巾，安置双腔子宫输卵管造影导管于宫腔内，于外腔注入空气2～3mL堵塞宫颈内口；造影检查：启动超声增强造影模式及双幅显示，扫查范围在双侧宫角附近，经阴道超声常规检查盆腔内情况，拍摄盆腔超声图像；经内腔导管匀速缓慢注入Sono Vue稀释液10mL，同时注意受试者主观反应，密切观察输卵管内造影剂流动情况及盆腔内造影剂弥散分布情况，储存动态图像。输卵管通畅者再注入生理盐水20～50mL；输卵管梗阻则尽量回抽造影剂，随后启动常规超声或能量多普勒模式，爆破微泡，尽量减少造影剂在残留。
子宫输卵管超声造影诊断标准：（1）输卵管通畅：推注无明显阻力，无液体回流，超声造影显示推注造影剂时在官腔和输卵管内见迅速流动的微泡强回声，并子伞端溢入盆腔，输卵管腔呈扭曲的管状强回声，盆腔内有造影微泡强回声积聚。（2）输卵管不通：推注造影剂时感阻力大，加压推注患者疼痛，停止推注后液体反流至注射器；造影微泡强回声局限于管腔内，或输卵管腔粗细不均，呈迂曲的盲管状，无造影剂进入盆腔。（3）输卵管通而不畅：推注造影剂阻力较大，反复适度加压可缓慢推进，停止推注仅呈少量反流，输卵管显影粗细不均匀，局部纤细呈细线状，直肠子宫隐窝仅可见少量造影剂强回声。
1.3腹腔镜通染检查输卵管通畅性判定标准
有两位有经验的执业医师进行通常情况评估。（1）通畅：注入亚甲蓝10～20mL即可见大量亚甲蓝自伞端溢出；（2）通而不畅：推注美蓝稍有阻力，钳夹一侧输卵管根部，加压后伞端可见少许亚甲蓝溢出；（3）不通：推注亚甲蓝阻力大，有反流，子宫张力高，部分可见宫角部蓝染隆起或输卵管膨大，伞端无亚甲蓝溢出。
1.4统计学方法
所有资料采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Hycosv检查结果
行HyCoSy共267例，其中2例于操作前安置导管时自觉疼痛明显，拒绝进一步检查，另有3例因“宫外孕”切除单侧输卵管，265例患者顺利完成造影检查，共527条输卵管。超声造影图见图1。
2.2HyCoSy检查结果与腹腔镜下通染液检查结果比较
腹腔镜下通染液共检查527条输卵管，其中输卵管通畅227条，占42.97%，输卵管不通142条，占26.94%，输卵管通而不畅158条，占29.98%。HyCoSy检查结果通畅191条，符合率为84.1%，通而不畅111条，符合率为70.3%，不通128条，符合率为90.1%，HyCoSy检查结果总符合率为81.6%。与“金标准”比较，HyCoSy检查输卵管总符合率差异无统计学意义（x2=3.508，P>0.05），说明HyCoSy检查输卵管性不孕准确率高，见表1。 2.3不良反应及并发症
超声造影检查过程中，有两例因疼痛明显，拒绝进一步检查，未完成造影。碘剂造影过程中有3例患者术前插管时出现下腹胀痛明显，拒绝继续检查。嘱患者休息后症状缓解。其余患者于造影过程中有轻微的下腹胀痛感，于造影结束后缓解。
3讨论
不孕症是危害人类生殖健康的疾病之一，我国不孕症发病率达7%～10%，输卵管源性不孕是女性不孕症中最常见的因素，准确评价输卵管状态不仅有助于明确不孕症原因，同时可为临床进一步诊治方案的制定提供重要依据。目前子宫输卵管碘剂X线造影是评价输卵管通畅性最经典的筛查方法，其操作简单、价格低廉、诊断输卵管通畅性准确性高，但可能造成放射性损害、对生殖健康潜在影响、存在过敏反应、有受孕时间限制。腹腔镜下输卵管通液术是诊断输卵管通畅性的金标准，但因其费用昂贵、需全身麻醉、有创性、可出现严重并发症，因而通常作为治疗，而不能作临床一线检查手段。
子宫输卵管超声造影（HyCoSy）是近年来发展的检查输卵管通畅性的新方法，采用二代声诺维超声造影剂，对人体无害，对粘膜无刺激，且黏度低，在子宫、输卵管的充盈速度快，容易通过输卵管，易全部被吸收，自由通过肺循环扩散代谢、稳定性好、无辐射、无过敏禁忌、无受孕时间限制，保证了其安全性及准确性，但目前国内外尚无大样本的超声造影临床研究。本研究收集了我院近两年内于我院门诊就诊临床考虑输卵管源性不孕症将行超声造影检查267例，结果显示腹腔镜下通染液共检查527条输卵管，其中输卵管通畅227条，占42.97%，输卵管不通142条，占26.94%，输卵管通而不畅158条，占29.98%。HyCoSy检查结果通畅191条，符合率为84.1%，通而不畅111条，符合率为70.3%，不通128条，符合率为90.1%，HyCoSy检查结果总符合率为81.6%。随着声学技术的不断发展，目前三维超声造影已在不孕症的诊治过程应用，其应用价值也逐渐得到临床医生的认可，但仍处于更新和完善阶段。现有的超声造影技术为其提供了丰富的研究基础。然而，腹腔镜作为输卵管检查的“金标准”，但因其有创伤，需全身麻醉，不宜作为门诊常规检查。本文为回顾性分析，因而未涉及与腹腔镜检查进行比较。本研究中超声造影病例均采用的是二维经阴道引导超声造影，二维超声造影在反应输卵管冠状面有局限，而三维超声可以获得输卵管的整体图像，得到输卵管形态和通畅及梗阻部位信息，能更全面、准确的评价输卵管的通畅性，但三维超声造影处于更新和完善中，目前尚无大样本的临床应用研究。这是在以后的研究中需改进之处。
综上所述，子宫输卵管超声造影是一种安全性高、可重复性强、无辐射、不良反应出现率低、患者易于接受，且准确性高的输卵管检查方法。其显著的优越性在临床诊治输卵管源性不孕症方面有很高的应用价值，子宫输卵管超声造影逐渐取代X造影已经成为一种趋势。