研究对比吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）与经肛门吻合器直肠切除术（STARR）治疗Ⅳ度混合痔的疗效及安全性。
方法采用回顾性队列研究方法。分析2015年1月至2016年12月期间，在北京大学人民医院胃肠外科确诊并首次接受手术治疗的Ⅳ度混合痔患者病例资料。排除合并其他肛肠疾病、急诊手术、有炎性肠病、肿瘤或其他外科手术禁忌证、以及临床病例资料不全者后，共263例Ⅳ度混合痔患者被纳入本研究，其中接受PPH手术治疗129例（PPH组），接受STARR手术治疗134例（STARR组）。PPH组于齿状线上方约4 cm处2-0滑线螺旋式缝合直肠黏膜一圈，置入PPH吻合器，收紧荷包，持续牵引下旋紧、激发吻合器，切除脱垂黏膜及黏膜下层；STARR组于直肠前壁黏膜缝合3~5针，保护直肠后壁黏膜，插入PPH吻合器，将缝线自吻合器两侧孔勾出并保持牵引，根据疾病情况适当牵引缝线，旋紧、激发吻合器，切除直肠前壁黏膜，剪开吻合口两端钉合连接处，同法切除直肠后壁黏膜。对比两组患者的短期效果、手术安全性及预后情况。
结果PPH组男性67例（51.9%），STARR组男性57例（42.5%），两组中位年龄分别为51.0（22.0，80.0）岁和49.0（24.0，74.0）岁，两组基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术中出血、住院天数、术后镇痛药物使用、术后出血、术后感染等情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。STARR组手术时间和住院费用均高于PPH组[（44.0±19.3）min比（26.3±8.5）min，t=9.701，P=0.001；（11 047±473）元比（7 674±309）元，t=32.826，P=0.001]，差异均有统计学意义。STARR组术后发生1例直肠阴道瘘。全组中位随访40（33，52）个月，PPH组和STARR组分别有108例和114例完成随访，期间STARR组未出现复发，PPH组4例（3.7%）复发；STARR组3年疾病复发率为0，PPH组3年疾病复发率为4.2%，差异具有统计学意义（P=0.042）。
结论STARR手术治疗Ⅳ度痔可改善预后，但应注意防范严重临床并发症的发生。