探讨维持性血液透析（MHD）患者血清可溶性Klotho蛋白（sKlotho）与心血管疾病（CVD）及全因死亡、CVD死亡的关系，了解sKlotho对MHD患者预后的影响。
方法以2011年10月在本院接受MHD治疗大于6个月的终末期肾衰竭成年患者（132例）为研究对象，收集患者临床资料，ELISA法检测血清sKlotho表达。随访60个月，记录新发的非致死性CVD及患者死亡的原因和时间。根据sKlotho四分位数，将患者分为Ⅰ组（sKlotho<361.34 ng/L）、Ⅱ组（361.34 ng/L≤sKlotho<398.81 ng/L）、Ⅲ组（398.81 ng/L≤sKlotho<445.99 ng/L）、Ⅳ组（sKlotho≥445.99 ng/L）。Spearman相关分析和多因素二元Logistic回归分析评估sKlotho与各新发非致死性CVD事件的相关性。Kaplan-Meier生存曲线分析4组患者全因死亡、CVD死亡的生存率。Cox回归模型评估sKlotho对MHD患者全因死亡、CVD死亡的影响。
结果132例患者血清sKlotho波动于304.02~550.62 ng/L，随访期间有87例患者新发各类非致死性CVD，共计192例次。sKlotho与冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、脑血管意外及外周动脉闭塞均呈负相关（r分别为-0.286、-0.190、-0.240、-0.243，均P<0.05）；低sKlotho是冠状动脉疾病（OR=0.989，P=0.023）、外周动脉闭塞（OR=0.988，P=0.046）的危险因素。MHD患者共死亡35例，其中CVD死亡27例，4组患者全因死亡率及CVD病死率差异均有统计学意义（P=0.036，P=0.047）。4组患者全因死亡、CVD死亡的生存率差异均有统计学意义（χ2=8.076，P=0.044；χ2=7.866，P=0.049），其中Ⅳ组全因死亡、CVD死亡生存率均高于Ⅰ组、Ⅱ组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Cox回归分析发现糖尿病、年龄是预测MHD患者全因死亡及CVD死亡的独立危险因素（均P<0.05），未提示sKlotho是患者全因死亡及CVD死亡的影响因素（HR=0.996，P=0.256；HR=0.996，P=0.287）。
结论MHD患者sKlotho水平与冠状动脉疾病、外周动脉闭塞密切相关，sKlotho降低可能增加CVD的发生。不同sKlotho水平的患者生存率差异有统计学意义，但sKlotho不是患者全因死亡及CVD死亡的独立影响因素。