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摘 要：医院依据《医院财务制度》和《医院会计制度》的相关规定，根据本单位的长远发展目标和年度的目标计划，制定单位长期预算和年度预算。国家对医院实行的预算管理办法为：“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”。
关键词：县级医院;预算管理
由于医院的定位是福利性的事业单位，历年来形成了投入不计成本，收入不计效益，各项开支随意性较强的现象，所以加强预算管理既是执行《医院财务制度》的规定，也是适应新医改形式下的必然要求。下面是笔者在日常的财务管理工作中看到的一些现象和体会到的一点感悟。
一、县级医院预算管理的现状
一般情况下，一个县通常会设置两个县级医院：县医院和中医院。县医院为综合性医院，中医院为具有中医特色的医院。但近年来，除少数中医院还保留有传统特色的中医性质外，为了生存，大多数中医院也有向综合性医院发展的趋势。两家医院科室设置模式和医院管理模式基本相同。根据和省内青阳县人民医院、贵池区人民医院、铜陵县人民医院、宿松县中医院、东至县中医院等多家县级医院财务科长的交流和学习，知晓各单位的预算编制和执行情况大体如下：首先，每年年末，根据财政部门的要求，由财务人员着手编著次年度的部门预算。财政部门配发专门的预算软件，主要以表格的形式体现。理论上要求“两上两下”，但实际上就是单位依据预测次年的收入核定次年的支出，以保证“收支平衡”。至于部门预算中各明细项目数据的准确性，不要说财政部门了，就是医院财务人员也没有认真调研、仔细测算过。我院预算编制程序：财务科接到布置后，先根据本单位近三年的收入和支出实际数据的增长幅度确定明年的增长率，再以本年度实际收入、支出金额为基数，二者相乘得出明年的相关收支预算数据。经领导签字、单位盖章后，报上级主管部门审批后报财政部门，财政部门根据各单位上报的部门预算下发各单位预算批复，就此本单位将部门预算和预算批复放入文件夹内束之高阁。预算实际上只是相关财务数据的随意组合，只是应付上级部门的一份“差事”，次年内的一切经济活动和上年末编制的预算没有一点关联，以致于出现了预算编制和执行“两张皮”的现象;再者由于上级部门和单位领导的不重视，年度结束后，单位财务人员更谈不上对于各项财务收支活动执行情况进行详解的搜集和分析了。公立医院改革后，因为财政部门只承担县级医院离退休人员工资费用，所以导致个别县级财政部门只要求县级医院上报一份当年年末月份离退休人员工资表，就认可了对该医院的年度预算计划。
二、预算管理的重要性
预算包括长期预算和短期预算，通常我们理解上的财务预算是指短期预算，也就是年度预算。是医院对预算年度的财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计在财务收支上的具体反映，是医院财务活动的基本依据，是保证财务收支活动有计划、有步骤进行的基础和前提，是完成医院目标情况的一种有效方法，是实现财务管理目标的重要手段和依据。2013年11月，我省21个县级公立医院纳入改革试点县，大型检查服务价格下降20%、药品实行进价销售，打破了“以药养医”的格局，对医院的经营活动产生了一定的影响，特别是那些“二次议价”的医院，可以说“损失惨重”，对医院的经济结构产生一定的影响。这个时候，医院如果没有预算管理，综合分析、及时调整，就难以随机应变，适应国家新医改政策的变化，以致于造成“顾头顾不到脚”、手忙脚乱的混乱的经济局面。
三、如何加强县级公立医院的预算管理
医院应加强预算管理，规范预算编制、审批、执行、调整、考核与评价，增强经济管理能力，提高运行效率。当然，单位预算管理离不开医院的整体战略发展规划，预算目标是医院战略发展目标在本预算期的具体体现，只有当医院制定了战略发展目标和年度经营计划，“一把手”重视，执行预算管理和实现预算目标才不枉一纸空谈。因此，一个良性的预算管理要求领导层先要有一个长远的战略计划、再设定子目标、接着制定经营计划、再进行财务预算、以后进行不间断考核，最后各个部门要对预算执行结果进行反馈。具体步骤如下：一、成立预算领导小组，由财务部门组织预算管理，制定有关预算管理的流程，推进的进度、计划，培训责任中心负责人的预算知识，为预算提供专业的建议和支持，牵头召集或主持预算工作会议，让全院职工充分理解，共同参与。二、各个责任中心亲自制定本部门的预算指标，依据医院预算目标，通过财务部门分析研究的本科室近年来的相关收支数据，结合本科室发展趋势，初步确定本科室的年度预算草案。三、财务部门应为预算考核提供确切的数据沟通，搜集各个方面人员的意见，在充分调研的基础上反复论证，对各科室上报的数据，加以审核、确认。四、结合医院历史相关数据和当下医院发展的趋势，制定科学合理的科室收入、支出数量与金额预算指标。要经过各职能部门和执行部门的反复推敲、协调一致才能推出。一旦预算确定推出，不应随意变动。五、下发预算指标时应和各部门主任签订责任书，结合部门实际情况，也可以和科室护士长签订目标责任书，不同的经营部门管理者要知道他们被要求做什么。六、领导小组应不定期对各科室的预算指标的执行情况进行考核、评价，对发现的问题应召集所在科室主任、护士长面对面进行研究、分析，查找原因，及时纠正。避免预算管理成为虎头蛇尾。
总之，加强预算管理的目的不是单纯的控制成本、增加收入，而是充当一种在医院战略与经营绩效之间联系的工具，是加强医院整体观念规划和动态控制的管理方式，达到最终实现医院的战略目标的可持续发展。
参考文献：
[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[M].北京：企业管理出版社，2012，6.
[2]主编：费峰.预算管理[M].北京：人民出版社，2010，3.
（作者单位：东至县人民医院）
关键词：县级医院;预算管理
由于医院的定位是福利性的事业单位，历年来形成了投入不计成本，收入不计效益，各项开支随意性较强的现象，所以加强预算管理既是执行《医院财务制度》的规定，也是适应新医改形式下的必然要求。下面是笔者在日常的财务管理工作中看到的一些现象和体会到的一点感悟。
一、县级医院预算管理的现状
一般情况下，一个县通常会设置两个县级医院：县医院和中医院。县医院为综合性医院，中医院为具有中医特色的医院。但近年来，除少数中医院还保留有传统特色的中医性质外，为了生存，大多数中医院也有向综合性医院发展的趋势。两家医院科室设置模式和医院管理模式基本相同。根据和省内青阳县人民医院、贵池区人民医院、铜陵县人民医院、宿松县中医院、东至县中医院等多家县级医院财务科长的交流和学习，知晓各单位的预算编制和执行情况大体如下：首先，每年年末，根据财政部门的要求，由财务人员着手编著次年度的部门预算。财政部门配发专门的预算软件，主要以表格的形式体现。理论上要求“两上两下”，但实际上就是单位依据预测次年的收入核定次年的支出，以保证“收支平衡”。至于部门预算中各明细项目数据的准确性，不要说财政部门了，就是医院财务人员也没有认真调研、仔细测算过。我院预算编制程序：财务科接到布置后，先根据本单位近三年的收入和支出实际数据的增长幅度确定明年的增长率，再以本年度实际收入、支出金额为基数，二者相乘得出明年的相关收支预算数据。经领导签字、单位盖章后，报上级主管部门审批后报财政部门，财政部门根据各单位上报的部门预算下发各单位预算批复，就此本单位将部门预算和预算批复放入文件夹内束之高阁。预算实际上只是相关财务数据的随意组合，只是应付上级部门的一份“差事”，次年内的一切经济活动和上年末编制的预算没有一点关联，以致于出现了预算编制和执行“两张皮”的现象;再者由于上级部门和单位领导的不重视，年度结束后，单位财务人员更谈不上对于各项财务收支活动执行情况进行详解的搜集和分析了。公立医院改革后，因为财政部门只承担县级医院离退休人员工资费用，所以导致个别县级财政部门只要求县级医院上报一份当年年末月份离退休人员工资表，就认可了对该医院的年度预算计划。
二、预算管理的重要性
预算包括长期预算和短期预算，通常我们理解上的财务预算是指短期预算，也就是年度预算。是医院对预算年度的财务收支规模、结构和资金渠道所作的预计在财务收支上的具体反映，是医院财务活动的基本依据，是保证财务收支活动有计划、有步骤进行的基础和前提，是完成医院目标情况的一种有效方法，是实现财务管理目标的重要手段和依据。2013年11月，我省21个县级公立医院纳入改革试点县，大型检查服务价格下降20%、药品实行进价销售，打破了“以药养医”的格局，对医院的经营活动产生了一定的影响，特别是那些“二次议价”的医院，可以说“损失惨重”，对医院的经济结构产生一定的影响。这个时候，医院如果没有预算管理，综合分析、及时调整，就难以随机应变，适应国家新医改政策的变化，以致于造成“顾头顾不到脚”、手忙脚乱的混乱的经济局面。
三、如何加强县级公立医院的预算管理
医院应加强预算管理，规范预算编制、审批、执行、调整、考核与评价，增强经济管理能力，提高运行效率。当然，单位预算管理离不开医院的整体战略发展规划，预算目标是医院战略发展目标在本预算期的具体体现，只有当医院制定了战略发展目标和年度经营计划，“一把手”重视，执行预算管理和实现预算目标才不枉一纸空谈。因此，一个良性的预算管理要求领导层先要有一个长远的战略计划、再设定子目标、接着制定经营计划、再进行财务预算、以后进行不间断考核，最后各个部门要对预算执行结果进行反馈。具体步骤如下：一、成立预算领导小组，由财务部门组织预算管理，制定有关预算管理的流程，推进的进度、计划，培训责任中心负责人的预算知识，为预算提供专业的建议和支持，牵头召集或主持预算工作会议，让全院职工充分理解，共同参与。二、各个责任中心亲自制定本部门的预算指标，依据医院预算目标，通过财务部门分析研究的本科室近年来的相关收支数据，结合本科室发展趋势，初步确定本科室的年度预算草案。三、财务部门应为预算考核提供确切的数据沟通，搜集各个方面人员的意见，在充分调研的基础上反复论证，对各科室上报的数据，加以审核、确认。四、结合医院历史相关数据和当下医院发展的趋势，制定科学合理的科室收入、支出数量与金额预算指标。要经过各职能部门和执行部门的反复推敲、协调一致才能推出。一旦预算确定推出，不应随意变动。五、下发预算指标时应和各部门主任签订责任书，结合部门实际情况，也可以和科室护士长签订目标责任书，不同的经营部门管理者要知道他们被要求做什么。六、领导小组应不定期对各科室的预算指标的执行情况进行考核、评价，对发现的问题应召集所在科室主任、护士长面对面进行研究、分析，查找原因，及时纠正。避免预算管理成为虎头蛇尾。
总之，加强预算管理的目的不是单纯的控制成本、增加收入，而是充当一种在医院战略与经营绩效之间联系的工具，是加强医院整体观念规划和动态控制的管理方式，达到最终实现医院的战略目标的可持续发展。
参考文献：
[1]卫生部规划财务司.医院财务与会计实务[M].北京：企业管理出版社，2012，6.
[2]主编：费峰.预算管理[M].北京：人民出版社，2010，3.
（作者单位：东至县人民医院）