【摘 要】
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肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)因其侵袭性强,占所有肝外胆管癌的40％～60％,早期可侵犯邻近肝脏,常合并梗阻性黄疸,预后差,被认为是高度恶性肿瘤 [1].切除肝门部肿瘤并行扩大肝切除术是其可能治愈的最佳方式,但由于肿瘤生长缓慢,多伴随胆道梗阻,且多数病变发现于晚期,使患者手术完全切除困难,根治性切除率较低.由于肿瘤累及肝脏肝门,导致肝内胆管广泛梗阻,造成肝脏、神经系统、心血管和泌尿系统的损害.虽然HCC可在早期诊断,但目前报道的R0切除率不到30％,术后5年生存率
【机 构】
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150000 哈尔滨医科大学第二附属医院普通外科
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肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)因其侵袭性强,占所有肝外胆管癌的40％～60％,早期可侵犯邻近肝脏,常合并梗阻性黄疸,预后差,被认为是高度恶性肿瘤 [1].切除肝门部肿瘤并行扩大肝切除术是其可能治愈的最佳方式,但由于肿瘤生长缓慢,多伴随胆道梗阻,且多数病变发现于晚期,使患者手术完全切除困难,根治性切除率较低.由于肿瘤累及肝脏肝门,导致肝内胆管广泛梗阻,造成肝脏、神经系统、心血管和泌尿系统的损害.虽然HCC可在早期诊断,但目前报道的R0切除率不到30％,术后5年生存率30％～40％[2].梗阻性黄疸引起的高胆红素血症不仅与肝功能障碍和凝血功能障碍有很大关系,而且与细胞免疫功能障碍也有很大关系,是影响患者预后的重要危险因素.对于合并严重黄疸的可切除HCC,即便缺乏循证医学证据支持,欧美、亚洲包括中国各大指南均建议行术前胆道引流(preoperative biliary drainage,PBD),究其原因可能与PBD可减轻黄疸,降低血液中胆红素,改善患者状况有关,且其在增强手术耐受性方面应该得到肯定.
其他文献
胆囊癌是指发生在胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管)的恶性肿瘤,其发病率占我国消化道肿瘤恶性肿瘤的1.35％,中位生存期3～ 7个月 [1-2].胆囊癌的转移方式主要呈局部直接浸润转移、沿胆囊静脉回流导致的局部肝段/肝叶转移、沿胆囊淋巴系统引起的局部淋巴结转移或远处转移.现临床外科干预中广泛采用美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(Union for International cancer Control,UICC)联合发布的第7版TNM分期.对不同分期的肿瘤采用不同的干预方式,以实现R0切
随着科技水平的提升,医疗技术也随之飞速发展,达芬奇手术机器人、人工智能(artificial intelligence,AI)诊断系统等技术的涌现让外科手术进入到一个全新的智能外科时代.而近年来发展迅速的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在智能外科的助力下必将实现质的飞跃,围手术期ERAS的智能化将会迎来新的突破.智能外科将促进ERAS向更高水平及更高质量快速发展.