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【关键词】晚期胃癌，急性穿孔，手术治疗方式
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.189文章编号：1004-7484（2014）-01-0171-02
胃癌穿孔多发于胃癌的中晚期，由于此类患者多为老年，胃癌的罹患时间长，体质消耗明显，手术耐受能力差，再加上穿孔时常伴有的严重腹腔感染，大多数临床医生及家属，均不约而同的采用局部修补的消极手术方法。因此，也造成了患者极差的治疗预后效果。笔者分析了近年来9例胃癌穿孔的患者资料，并结合权威的医疗文献，对合理治疗胃癌穿孔的处理方式进行初步探讨。
1资料和方法
1.1一般资料本文选取了我院2007年度患者资料9例，男7例，女2例，年龄58-79岁；患病时间6个月-2年；穿孔时长30分钟-3小时；穿孔部位：胃窦部7例，胃体部1例，胃底部1例。其中肝转移1例，腹腔广泛转移1例。
1.2资料方法单纯性穿孔修补5例，胃大部切除术2例，胃空肠吻合术1例，胃癌根治术1例。
2结果
2.1病理检查回报低分化腺癌3例，中分化腺癌5例，高分化腺癌1例，均为溃疡性胃癌。
2.2治疗结果治愈出院患者6例，死亡患者3例。死亡原因：感染性休克、多脏器功能衰竭。并发症，肺部感染、吻合口瘘、消化道出血。6例治愈出院患者，经1年随访调查，4例死亡。
3讨论
3.1诊断
3.1.1胃癌穿孔多发生在中晚期阶段，但通过文献调查发现，早期胃癌也同样会出现癌性穿孔。胃癌穿孔的年龄大多集中在60岁左右，比良性病变所致的穿孔，平均年龄高10岁，（偶尔也可见到年轻患者（20岁）发病）。男女比例3-4：1，本次研究病例平均年龄65岁，男女发病率3.4：1，胃癌穿孔大多因为癌肿病灶坏死、溃疡形成并穿孔所致。极少数也可由不适当地检查或治疗造成，如：钡餐、胃镜、介入等。
3.1.2详细的询问病史，再加上上消化道穿孔的典型症状、体征、检查所见，胃癌穿孔并不难以诊断。胃癌穿孔的诊断要点如下：①患者年龄大于45岁，有一定的胃溃疡病史，但疼痛性质突然改变；②患者有明显的食欲下降、体重减轻或黑便征象出现；③查体发现贫血、肿大的锁骨上淋巴结、腹部包块等；④腹腔穿刺液可见血性腹水，送检发现癌细胞。手术探查时应注意的事项：①腹水的性质，胃癌穿孔与一般胃溃疡穿孔有很大不同，癌肿病变边缘组织较硬，多伴出血，因而腹水呈黑褐色或血性；②癌症穿孔患者，其胃周围淋巴结大多肿大，甚至可发生局部浸润性转移及远处脏器转移。③癌症穿孔多见于胃体部及胃底部，探查时应列为重点。④癌性穿孔孔径及溃疡直径较胃溃疡穿孔孔径大，孔径周边组织不规则，常有质地坚硬的肿块。⑤如术中征象与以上要点不符，建议行术中冰冻病理检查，以明确诊断，避免发生漏诊。
3.2治疗
3.2.1由于胃癌穿孔属急性疾病范畴，一旦确认诊断，应立即施行抢救措施。并根据患者的手术耐受程度，采取相应最佳的手术方式。①如果患者年龄大，患病时间长，出现感染性休克，并癌肿浸润周围重要脏器及组织而无法行根治术时，应予以穿孔修补术，待病情缓解后进一步综合治疗；②年龄偏小的患者，生化指标良好，未出现休克表现，并对手术的耐受能力较高，应积极地予以根治性手术；③如患者癌症晚期，并多脏器发生转移，可相应的予以姑息性手术；④如癌肿无法切除，并发严重梗阻，无法正常进食的患者，可予以胃肠吻合术，适当改善生活质量。
3.2.2切除癌肿，可有效地减轻患者机体负荷，可以为术后的综合治疗打下良好基础。术后应严格控制感染，给予全肠外营养，改善机体机能，对减少手术并发症，提高患者的成活率有十分重要的意义。
3.2.3癌肿穿孔后发生的种植性癌转移，对患者的生存率有十分重要的影响，术中应予严格操作，减少癌细胞脱落，并适当的予以化疗制剂冲洗腹腔；对无法切除的癌肿，也可局部应用。
3.2.4发生癌症穿孔的患者，经积极抢救及治疗后，大多能够挽回生命。因而，对于发生癌症穿孔的患者，只要其各项指标达到耐受根治性手术的标准，均应予以胃癌根治术，提高患者的成活率，改善患者的生活质量。
参考文献
[1]Adachi Y，Mori M，Maehara Y，et al Surgical results of perforated gastric carcincma an analysis of 155 Japanese patients[J].J Am Jgastroenerol，1997，92（3）：516-518.
[2]Gersch P，Yin SKH，Chow LWC et al Free Perforation of gastric carcincma results of surgical treatment[J].A rch Surg，1995，130（2）：177-181.
[3]潘长青，温玉刚.胃癌穿孔的外科治疗[J].中国胃肠外科杂志，2000，（33）：188-179.
[4]时启标，张子彬，孙桂兰，等.现代临床整体序贯急诊救护治疗学[M].北京：军事医学科学出版社，2001：113-117.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.189文章编号：1004-7484（2014）-01-0171-02
胃癌穿孔多发于胃癌的中晚期，由于此类患者多为老年，胃癌的罹患时间长，体质消耗明显，手术耐受能力差，再加上穿孔时常伴有的严重腹腔感染，大多数临床医生及家属，均不约而同的采用局部修补的消极手术方法。因此，也造成了患者极差的治疗预后效果。笔者分析了近年来9例胃癌穿孔的患者资料，并结合权威的医疗文献，对合理治疗胃癌穿孔的处理方式进行初步探讨。
1资料和方法
1.1一般资料本文选取了我院2007年度患者资料9例，男7例，女2例，年龄58-79岁；患病时间6个月-2年；穿孔时长30分钟-3小时；穿孔部位：胃窦部7例，胃体部1例，胃底部1例。其中肝转移1例，腹腔广泛转移1例。
1.2资料方法单纯性穿孔修补5例，胃大部切除术2例，胃空肠吻合术1例，胃癌根治术1例。
2结果
2.1病理检查回报低分化腺癌3例，中分化腺癌5例，高分化腺癌1例，均为溃疡性胃癌。
2.2治疗结果治愈出院患者6例，死亡患者3例。死亡原因：感染性休克、多脏器功能衰竭。并发症，肺部感染、吻合口瘘、消化道出血。6例治愈出院患者，经1年随访调查，4例死亡。
3讨论
3.1诊断
3.1.1胃癌穿孔多发生在中晚期阶段，但通过文献调查发现，早期胃癌也同样会出现癌性穿孔。胃癌穿孔的年龄大多集中在60岁左右，比良性病变所致的穿孔，平均年龄高10岁，（偶尔也可见到年轻患者（20岁）发病）。男女比例3-4：1，本次研究病例平均年龄65岁，男女发病率3.4：1，胃癌穿孔大多因为癌肿病灶坏死、溃疡形成并穿孔所致。极少数也可由不适当地检查或治疗造成，如：钡餐、胃镜、介入等。
3.1.2详细的询问病史，再加上上消化道穿孔的典型症状、体征、检查所见，胃癌穿孔并不难以诊断。胃癌穿孔的诊断要点如下：①患者年龄大于45岁，有一定的胃溃疡病史，但疼痛性质突然改变；②患者有明显的食欲下降、体重减轻或黑便征象出现；③查体发现贫血、肿大的锁骨上淋巴结、腹部包块等；④腹腔穿刺液可见血性腹水，送检发现癌细胞。手术探查时应注意的事项：①腹水的性质，胃癌穿孔与一般胃溃疡穿孔有很大不同，癌肿病变边缘组织较硬，多伴出血，因而腹水呈黑褐色或血性；②癌症穿孔患者，其胃周围淋巴结大多肿大，甚至可发生局部浸润性转移及远处脏器转移。③癌症穿孔多见于胃体部及胃底部，探查时应列为重点。④癌性穿孔孔径及溃疡直径较胃溃疡穿孔孔径大，孔径周边组织不规则，常有质地坚硬的肿块。⑤如术中征象与以上要点不符，建议行术中冰冻病理检查，以明确诊断，避免发生漏诊。
3.2治疗
3.2.1由于胃癌穿孔属急性疾病范畴，一旦确认诊断，应立即施行抢救措施。并根据患者的手术耐受程度，采取相应最佳的手术方式。①如果患者年龄大，患病时间长，出现感染性休克，并癌肿浸润周围重要脏器及组织而无法行根治术时，应予以穿孔修补术，待病情缓解后进一步综合治疗；②年龄偏小的患者，生化指标良好，未出现休克表现，并对手术的耐受能力较高，应积极地予以根治性手术；③如患者癌症晚期，并多脏器发生转移，可相应的予以姑息性手术；④如癌肿无法切除，并发严重梗阻，无法正常进食的患者，可予以胃肠吻合术，适当改善生活质量。
3.2.2切除癌肿，可有效地减轻患者机体负荷，可以为术后的综合治疗打下良好基础。术后应严格控制感染，给予全肠外营养，改善机体机能，对减少手术并发症，提高患者的成活率有十分重要的意义。
3.2.3癌肿穿孔后发生的种植性癌转移，对患者的生存率有十分重要的影响，术中应予严格操作，减少癌细胞脱落，并适当的予以化疗制剂冲洗腹腔；对无法切除的癌肿，也可局部应用。
3.2.4发生癌症穿孔的患者，经积极抢救及治疗后，大多能够挽回生命。因而，对于发生癌症穿孔的患者，只要其各项指标达到耐受根治性手术的标准，均应予以胃癌根治术，提高患者的成活率，改善患者的生活质量。
参考文献
[1]Adachi Y，Mori M，Maehara Y，et al Surgical results of perforated gastric carcincma an analysis of 155 Japanese patients[J].J Am Jgastroenerol，1997，92（3）：516-518.
[2]Gersch P，Yin SKH，Chow LWC et al Free Perforation of gastric carcincma results of surgical treatment[J].A rch Surg，1995，130（2）：177-181.
[3]潘长青，温玉刚.胃癌穿孔的外科治疗[J].中国胃肠外科杂志，2000，（33）：188-179.
[4]时启标，张子彬，孙桂兰，等.现代临床整体序贯急诊救护治疗学[M].北京：军事医学科学出版社，2001：113-117.