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摘 要 目的：探讨胰岛素泵在治疗糖尿病患者中的观察要点和护理措施，达到协助治疗，提升治疗的护理效果。方法：收治糖尿病患者280例，按照置泵前、后几个重点护理环节，对所实施的护理措施进行总结。结果：通过细心观察、严格交接班、科学指导等针对性护理，患者血糖水平控制良好，无堵塞或泵脱落发生。结论：制定科学、有效、实用可行的护理方法，使胰岛素泵治疗糖尿病患者中从减少并发症发生，提高患者生活质量、提高疗效等方面有着明显的临床意义。
关键词 糖尿病 胰岛素泵 观察护理
胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密仪器，俗称“人工体外胰腺”，持续皮下注射胰岛素采用基础率和餐前量结合的输入方式，能最大限度的模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式[1]，它能24小时连续、动态、稳定地按照事先设定的方案补充胰岛素。避免餐后、清晨高血糖和夜间、运动后低血糖，使患者24小时的血糖控制在正常范围，能有效预防并发症，已在世界范围内得到广泛使用。3年来通过对280例糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗观察和护理，效果满意，现报告如下。
资料与方法
对2009～2011年280例糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗护理，全部病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准[2]；1型糖尿病14例，2型糖尿病266例，合并酮症酸中毒59例，其中男183例，女97例；年龄56±16岁；病程30天～20年，平均住院±15天，入院时随机血糖15～32mmol/L，所有患者均要求进糖尿病饮食，并按照《中国糖尿病医学营养指南(2010版)》和《中国糖尿病护理与教育指南(2010年版)》等糖尿病相关知识，接受糖尿病健康教育指导[3]。
置泵方法：患者均遵医嘱使用胰岛素泵，短效胰岛素优泌乐置于胰岛素泵内，置泵前3小时将优泌乐从冰箱取出，放在室温下以防胰岛素受热溢出，根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，常选择腹部输注，选择穿刺部位时避开瘢痕处、皮带下或其他轻易被衣服摩擦诱发感染的部位。在无菌操作下避开脐周5cm埋置针头，左手捏紧皮肤，右手持针，横行刺入皮下，穿刺处用贴膜固定，将泵置于口袋或装进盒内固定在腰带上。24小时持续输注基础剂量的胰岛素，并在3餐前追加剂量，按医生医嘱根据血糖水平设定胰岛素泵各项参考胰岛素用量。
血糖监测法：采用瑞特血糖仪监测血糖，每天监测8次血糖(3餐前、3餐后2小时、睡前及凌晨4:00的血糖)，做好血糖值的动态观察和交接记录，并根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。
血糖控制理想标准：血糖控制目标值以空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/L，以达到强化治疗的目标值。若血糖低于2.8mmol/L或患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖，应及时报告医生处理。
结 果
280例患者经过医护人员3～6天的治疗观察及护理，血糖均控制良好，仅有12例血糖控制不理想，使用胰岛素泵期间发生低血糖反应(因个体差异，身体不舒适进餐少造成)，5例因胶布过敏所致局部皮肤出现皮疹，无1例发生导管堵塞泵故障或泵脱落事件发生。
护 理
置泵前护理：心理护理：加强心理护理达到最佳疗效，讲明使用胰岛素泵目的及意义，避免因情绪化导致血糖控制不良，糖尿病是一种无法根治的慢性病，患者得知患糖尿病后，大多会产生恐惧、沮丧、抑郁的情绪，对疾病的控制效果非常不利。因此，护理人员应先对患者的心理状态进行了解，同时了解患者对自身疾病的相关健康知识的认知情况。鼓励患者说出对自身疾病的想法及内心感受，使患者通过适当的宣泄，放松心情。详细解答患者提出的问题，建立相互信任的护患关系。告知指导：为了不影响疗效、保证安全，在安装前应对患者的资料进行全面了解，详细讲解操作的方法和注意事项，以取得患者的配合。正确指导患者洗澡、更衣，以防皮肤感染，进出室温较大的地方时应贴身佩带，避免仪器接触强电磁环境(CT、MRI)和强烈撞击，如需要做相应检查，需告知取泵的方法。
置泵后护理：①穿刺部位的护理：每次餐前泵入胰岛素时，都要检查穿刺部位，确保软管位置正常，因为软针短、细，即使全部脱出，患者可能也没有任何感觉，尤其是肥胖男性患者由于护士忽略未及时发现，而造成血糖升高。②输注管路的护理：糖尿病患者由于血糖高，皮肤易发生感染，经常检查穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，出血、脱出等如有应立即拔出，对穿刺点进行消毒换药等处理。③动态血糖监测：每天根据实际情况对患者进行6～8次血糖监测，观察有无低血糖的发生，一经发现应立即向医生报告并及时处理，本组12例出现出汗、心慌、饥饿感等低血糖症状，经及时处理很快得到纠正。④胰岛素泵的观察：加强巡视，严格交接班，检查泵是否正常运行，电池电量是否充足，告知患者带泵期间不得随意离开病区。⑤报警后处理：报警后应检查原因，是否有药，管路是否有气泡、折曲、阻塞，机器是否有电，衔接是否紧密，根据不同的原因给予相应的处理。
健康指导
①护理人员对患者所掌握的糖尿病相关健康知识的认知情况了解后，制定针对性的健康宣教内容，纠正患者对糖尿病的错误认识，向患者讲解糖尿病的发病机制、高危因素、良好日常生活习惯对疾病控制的意义及糖尿病的治疗进展和患者个体化治疗方案、合理饮食及适量运动对疾病控制的意义，使患者对糖尿病有客观的认识，只要养成良好的生活习惯、遵医行为，糖尿病是可以得到缓解和控制的。②睡眠护理：2型糖尿病患者的睡眠质量对其疾病的发展转归有重要的影响，因此应采取各种适合患者的方法调整患者的睡眠规律，建立良好的睡眠习惯，保证患者有充分的睡眠。③饮食指导：控制饮食是糖尿病治疗的基础，合理饮食对糖尿病患者具有非常重要的意义，护理人员要指导患者科学搭配食物结构及安排进食频次，对其进行监督。④运动指导：根据患者自身状况，鼓励适当运动，锻炼身体。同时告知患者运动过程中的注意事项，携带胰岛素泵者运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。
讨 论
常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者生活带来不便，使用胰岛素泵治疗不影响就餐、工作、睡觉和运动，生活上获得了更大的自由，持续24小时的基础胰岛素输注可有效抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖下降，并在3餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，达到血糖控制稳定目的。护理是保证胰岛素泵顺利治疗的基础，使用胰岛素泵治疗并结和相应的护理干预措施，能有效降低并发症，对提升糖尿病患者的生活质量，提高疗效具有明显的临床和社会意义。
参考文献
1 翟秋敏,柴红,刘佳.循证护理在使用胰岛素泵的青少年1型糖尿病患者中的应用.中国实用护理杂志,2012,28(4):48-49.
2 袁峥,胡雪华,于宏伟,许雅静.健康教育在动态血糖监测系统中的应用.中国实用护理杂志,2012,28(5):61-62.
3 陈伟,李海龙.全科医生如何应用《中国糖尿病医学营养治疗指南》［J］.中国全科医学,2011,14(2):10-11.
关键词 糖尿病 胰岛素泵 观察护理
胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密仪器，俗称“人工体外胰腺”，持续皮下注射胰岛素采用基础率和餐前量结合的输入方式，能最大限度的模拟正常人胰腺胰岛素的生理性分泌模式[1]，它能24小时连续、动态、稳定地按照事先设定的方案补充胰岛素。避免餐后、清晨高血糖和夜间、运动后低血糖，使患者24小时的血糖控制在正常范围，能有效预防并发症，已在世界范围内得到广泛使用。3年来通过对280例糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗观察和护理，效果满意，现报告如下。
资料与方法
对2009～2011年280例糖尿病患者实施胰岛素泵强化治疗护理，全部病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准[2]；1型糖尿病14例，2型糖尿病266例，合并酮症酸中毒59例，其中男183例，女97例；年龄56±16岁；病程30天～20年，平均住院±15天，入院时随机血糖15～32mmol/L，所有患者均要求进糖尿病饮食，并按照《中国糖尿病医学营养指南(2010版)》和《中国糖尿病护理与教育指南(2010年版)》等糖尿病相关知识，接受糖尿病健康教育指导[3]。
置泵方法：患者均遵医嘱使用胰岛素泵，短效胰岛素优泌乐置于胰岛素泵内，置泵前3小时将优泌乐从冰箱取出，放在室温下以防胰岛素受热溢出，根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，常选择腹部输注，选择穿刺部位时避开瘢痕处、皮带下或其他轻易被衣服摩擦诱发感染的部位。在无菌操作下避开脐周5cm埋置针头，左手捏紧皮肤，右手持针，横行刺入皮下，穿刺处用贴膜固定，将泵置于口袋或装进盒内固定在腰带上。24小时持续输注基础剂量的胰岛素，并在3餐前追加剂量，按医生医嘱根据血糖水平设定胰岛素泵各项参考胰岛素用量。
血糖监测法：采用瑞特血糖仪监测血糖，每天监测8次血糖(3餐前、3餐后2小时、睡前及凌晨4:00的血糖)，做好血糖值的动态观察和交接记录，并根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。
血糖控制理想标准：血糖控制目标值以空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜8.0mmol/L，以达到强化治疗的目标值。若血糖低于2.8mmol/L或患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖，应及时报告医生处理。
结 果
280例患者经过医护人员3～6天的治疗观察及护理，血糖均控制良好，仅有12例血糖控制不理想，使用胰岛素泵期间发生低血糖反应(因个体差异，身体不舒适进餐少造成)，5例因胶布过敏所致局部皮肤出现皮疹，无1例发生导管堵塞泵故障或泵脱落事件发生。
护 理
置泵前护理：心理护理：加强心理护理达到最佳疗效，讲明使用胰岛素泵目的及意义，避免因情绪化导致血糖控制不良，糖尿病是一种无法根治的慢性病，患者得知患糖尿病后，大多会产生恐惧、沮丧、抑郁的情绪，对疾病的控制效果非常不利。因此，护理人员应先对患者的心理状态进行了解，同时了解患者对自身疾病的相关健康知识的认知情况。鼓励患者说出对自身疾病的想法及内心感受，使患者通过适当的宣泄，放松心情。详细解答患者提出的问题，建立相互信任的护患关系。告知指导：为了不影响疗效、保证安全，在安装前应对患者的资料进行全面了解，详细讲解操作的方法和注意事项，以取得患者的配合。正确指导患者洗澡、更衣，以防皮肤感染，进出室温较大的地方时应贴身佩带，避免仪器接触强电磁环境(CT、MRI)和强烈撞击，如需要做相应检查，需告知取泵的方法。
置泵后护理：①穿刺部位的护理：每次餐前泵入胰岛素时，都要检查穿刺部位，确保软管位置正常，因为软针短、细，即使全部脱出，患者可能也没有任何感觉，尤其是肥胖男性患者由于护士忽略未及时发现，而造成血糖升高。②输注管路的护理：糖尿病患者由于血糖高，皮肤易发生感染，经常检查穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛，出血、脱出等如有应立即拔出，对穿刺点进行消毒换药等处理。③动态血糖监测：每天根据实际情况对患者进行6～8次血糖监测，观察有无低血糖的发生，一经发现应立即向医生报告并及时处理，本组12例出现出汗、心慌、饥饿感等低血糖症状，经及时处理很快得到纠正。④胰岛素泵的观察：加强巡视，严格交接班，检查泵是否正常运行，电池电量是否充足，告知患者带泵期间不得随意离开病区。⑤报警后处理：报警后应检查原因，是否有药，管路是否有气泡、折曲、阻塞，机器是否有电，衔接是否紧密，根据不同的原因给予相应的处理。
健康指导
①护理人员对患者所掌握的糖尿病相关健康知识的认知情况了解后，制定针对性的健康宣教内容，纠正患者对糖尿病的错误认识，向患者讲解糖尿病的发病机制、高危因素、良好日常生活习惯对疾病控制的意义及糖尿病的治疗进展和患者个体化治疗方案、合理饮食及适量运动对疾病控制的意义，使患者对糖尿病有客观的认识，只要养成良好的生活习惯、遵医行为，糖尿病是可以得到缓解和控制的。②睡眠护理：2型糖尿病患者的睡眠质量对其疾病的发展转归有重要的影响，因此应采取各种适合患者的方法调整患者的睡眠规律，建立良好的睡眠习惯，保证患者有充分的睡眠。③饮食指导：控制饮食是糖尿病治疗的基础，合理饮食对糖尿病患者具有非常重要的意义，护理人员要指导患者科学搭配食物结构及安排进食频次，对其进行监督。④运动指导：根据患者自身状况，鼓励适当运动，锻炼身体。同时告知患者运动过程中的注意事项，携带胰岛素泵者运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。
讨 论
常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者生活带来不便，使用胰岛素泵治疗不影响就餐、工作、睡觉和运动，生活上获得了更大的自由，持续24小时的基础胰岛素输注可有效抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖下降，并在3餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，达到血糖控制稳定目的。护理是保证胰岛素泵顺利治疗的基础，使用胰岛素泵治疗并结和相应的护理干预措施，能有效降低并发症，对提升糖尿病患者的生活质量，提高疗效具有明显的临床和社会意义。
参考文献
1 翟秋敏,柴红,刘佳.循证护理在使用胰岛素泵的青少年1型糖尿病患者中的应用.中国实用护理杂志,2012,28(4):48-49.
2 袁峥,胡雪华,于宏伟,许雅静.健康教育在动态血糖监测系统中的应用.中国实用护理杂志,2012,28(5):61-62.
3 陈伟,李海龙.全科医生如何应用《中国糖尿病医学营养治疗指南》［J］.中国全科医学,2011,14(2):10-11.