哮喘是生活中十分常见的一种疾病，很多人都知道哮喘的症状是气喘、气促。但是，还有一种哮喘并不是以这种喘不上气为症状表现，而是用咳嗽来“伪装”，患者久咳不止，却不会想到自己是患了哮喘，这就是咳嗽变异性哮喘。冬季是哮喘高发季节，本期名医谈病，提醒大家——
　　指导专家：中国中医科学院西苑医院呼吸内科主任医师 张燕萍
　　整 理：侯叔霞
　　76岁的刘奶奶近1年受凉后常常出现咳嗽，以干咳为主，伴有白黏痰。一咳起来就很猛，有时候都咳得尿失禁。在药店买了止咳的药，吃了一段时间也不见明显好转，于是去社区医院打点滴。刚开始还感觉好点，可是最近觉得越咳越狠，这下刘奶奶有点慌了，于是决定去医院好好查查。
　　在医院，刘奶奶做了肺部CT及血常规等检查，并进一步做了支气管药物试验，结果确诊为咳嗽变异型哮喘，经过哮喘吸入药物后咳嗽明显好多了。刘奶奶不解：“我也不喘啊，怎么就得了哮喘？”
　　一提起哮喘，很多人的第一反应就是气喘、气促。其实，并非所有的哮喘都会以这种典型症状出现。如果排除其他病症仍長期咳嗽，就可能是一种不典型哮喘，即咳嗽变异性哮喘。其治疗原则与典型的哮喘相同，目前推荐使用吸入激素和支气管舒张剂的复方制剂，如舒利迭、信必可都宝等。治疗时间至少要2个月以上，部分患者需要长期治疗，与典型哮喘类似。
　　咳嗽是唯一或主要表现
　　咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，较支气管哮喘而言，无明显喘息、气促等症状或体征。很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，最终引发咳嗽变异性哮喘。它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
　　缺乏特异性，误诊率高
　　咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此，对于慢性反复发作的咳嗽以及过敏体质者（如过敏性鼻炎、易发湿疹等），出现慢性反复咳嗽症状时，应警惕会不会是哮喘惹的祸。
　　早期诊断和治疗很重要
　　研究显示，如果不经干预，有30%～54%的CVA患者可发展成为典型的哮喘，而早期吸入糖皮质激素治疗可以有效降低CVA进展为典型哮喘的风险，因此以吸入激素为主的早期规范化治疗对改善CVA患者的预后有重要意义。
　　确诊咳嗽变异性哮喘7要素
　　（1）咳嗽持续或反复发作