论文部分内容阅读
【关键词】心律平；血红蛋白尿；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0255-02
心律平，通用名称：盐酸普罗帕酮注射液，为抗心律失常药，用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。我科于 2010 年 7 月 10日收治一名因静脉注射心律平后导致血红蛋白尿的患者。现将该罕见的个案及护理体会介绍如下：
1 病例报告
患者男 38岁。因阵发性心悸 1 年入院，经体表心电图检查诊断阵发性室上性心动过速，入院后遵医嘱给予心电监护示：心率196次/分，患者自觉明显心悸、头晕，建立静脉液路，給予生理盐水250毫升静脉滴注，给予普罗帕酮注射液 70mg 静脉注射，心率降至160次/分，患者自觉心悸较前好转，但仍未转复为窦性心律，10 分钟后遵医嘱再次静脉注射普罗帕酮注射液 70mg，心率降至136次/分，患者自觉心悸、头晕症状明显较前好转，但仍未转复为窦性心律，期间患者自诉输液部位沿血管走行方向明显疼痛，经查看输液部位无红肿，无液体外渗，考虑为药物刺激所致，给予输液部位热敷后，无明显好转，20分钟后患者排酱油色尿 500ml。查尿常规：PRO（++）BLD（++++），尿含铁血黄素（+）。血常规：红细胞 3.5×1012/L，Hb90g/L，网织红细胞 11%。总胆红素96μmol/L，直接胆红素 34μmol/L，血糖、肾功能正常。患者未诉其它不适。给予补液、利尿剂、维生素，小量糖皮质激素等治疗，1 天后酱油色尿消失 ，1 周后血常规、血胆红素、尿常规恢复正常。
2 讨论
2.1 药物说明
2.1.1 心律平属Ic 类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度β受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力，后者的程度与剂量有关。该药物主要经肝脏代谢，其代谢产物5-羟基-丙胺基苯丙酮具有药理活性。约1%以原药经肾排出， 90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除。
2.1.2 该药物不良反应与剂量相关。
2.1.2.1 心血管：可产生心动过缓心脏停搏及传导阻滞，尤其原有窦房结或房室结功能障碍者，应停药并静脉用阿托品或异丙肾上腺素。必要时起搏治疗。有促心律失常作用。
4.4%产生低血压，尤其在原有心功能不全者，可用升压药、异丙肾上腺素等，也可加重或诱发心力衰竭，故对原有心力衰竭者应合用强心及利尿药。
2.1.2.2 胃肠：食欲减退、恶心、呕吐及便秘，也可产生口干及舌唇麻木。减药或停药可消失。
2.1.2.3 神经：常见头昏或头昏眼花、头痛、多汗、嗜睡，也可发生面部潮红、感觉失常、精神状态改变、视力紊乱、共济失调及抽搐。减药或停药可消失。
2.1.2.4 其他：肝脏转氨酶升高，停药后 2—4 周恢复正常。口周、面部和四肢皮肤发麻，口干，可有心律失常，心脏停博.可出现头痛，头晕，恶心，呕吐，便秘.在减量或停药后消失。造血系统可见有白细胞减少及溶血反应。皮肤偶尔发生痤疮、皮疹或荨麻疹。并无关于引起溶血性贫血的报道，
（4）用量较大时极个别患者出现手指震颤、心动过缓、窦性静止、窦房或房室传导阻滞、精神障碍或低血压、血清谷丙转氨酶升高及胆汁淤积性肝炎。
2.2 本文所报告病例是在静脉注射普罗帕酮后发生溶血性贫血，从而出现血红蛋白尿，应该能肯定是普罗帕酮引起。文献报道该药引起溶血性贫血尚少见报道。本文是静脉注射普罗帕酮发生，推测与剂量大、浓度高、速度快、间隔时间短及个人体质有关。处理原则为停止药物接触，补液利尿促进排泄，维生素，糖皮质激素等。护理要点为加强巡视，认真观察病情变化及病人反应，发现异常及时报告医生，并遵医嘱给予相应处理，避免严重不良反应发生。
作者简介：
马宝景（1976-7），女，河北省邢台市人，汉族，本科，主管护师。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0255-02
心律平，通用名称：盐酸普罗帕酮注射液，为抗心律失常药，用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。我科于 2010 年 7 月 10日收治一名因静脉注射心律平后导致血红蛋白尿的患者。现将该罕见的个案及护理体会介绍如下：
1 病例报告
患者男 38岁。因阵发性心悸 1 年入院，经体表心电图检查诊断阵发性室上性心动过速，入院后遵医嘱给予心电监护示：心率196次/分，患者自觉明显心悸、头晕，建立静脉液路，給予生理盐水250毫升静脉滴注，给予普罗帕酮注射液 70mg 静脉注射，心率降至160次/分，患者自觉心悸较前好转，但仍未转复为窦性心律，10 分钟后遵医嘱再次静脉注射普罗帕酮注射液 70mg，心率降至136次/分，患者自觉心悸、头晕症状明显较前好转，但仍未转复为窦性心律，期间患者自诉输液部位沿血管走行方向明显疼痛，经查看输液部位无红肿，无液体外渗，考虑为药物刺激所致，给予输液部位热敷后，无明显好转，20分钟后患者排酱油色尿 500ml。查尿常规：PRO（++）BLD（++++），尿含铁血黄素（+）。血常规：红细胞 3.5×1012/L，Hb90g/L，网织红细胞 11%。总胆红素96μmol/L，直接胆红素 34μmol/L，血糖、肾功能正常。患者未诉其它不适。给予补液、利尿剂、维生素，小量糖皮质激素等治疗，1 天后酱油色尿消失 ，1 周后血常规、血胆红素、尿常规恢复正常。
2 讨论
2.1 药物说明
2.1.1 心律平属Ic 类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。此外本品也有轻度β受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力，后者的程度与剂量有关。该药物主要经肝脏代谢，其代谢产物5-羟基-丙胺基苯丙酮具有药理活性。约1%以原药经肾排出， 90%以氧化代谢物经肠道及肾脏清除。
2.1.2 该药物不良反应与剂量相关。
2.1.2.1 心血管：可产生心动过缓心脏停搏及传导阻滞，尤其原有窦房结或房室结功能障碍者，应停药并静脉用阿托品或异丙肾上腺素。必要时起搏治疗。有促心律失常作用。
4.4%产生低血压，尤其在原有心功能不全者，可用升压药、异丙肾上腺素等，也可加重或诱发心力衰竭，故对原有心力衰竭者应合用强心及利尿药。
2.1.2.2 胃肠：食欲减退、恶心、呕吐及便秘，也可产生口干及舌唇麻木。减药或停药可消失。
2.1.2.3 神经：常见头昏或头昏眼花、头痛、多汗、嗜睡，也可发生面部潮红、感觉失常、精神状态改变、视力紊乱、共济失调及抽搐。减药或停药可消失。
2.1.2.4 其他：肝脏转氨酶升高，停药后 2—4 周恢复正常。口周、面部和四肢皮肤发麻，口干，可有心律失常，心脏停博.可出现头痛，头晕，恶心，呕吐，便秘.在减量或停药后消失。造血系统可见有白细胞减少及溶血反应。皮肤偶尔发生痤疮、皮疹或荨麻疹。并无关于引起溶血性贫血的报道，
（4）用量较大时极个别患者出现手指震颤、心动过缓、窦性静止、窦房或房室传导阻滞、精神障碍或低血压、血清谷丙转氨酶升高及胆汁淤积性肝炎。
2.2 本文所报告病例是在静脉注射普罗帕酮后发生溶血性贫血，从而出现血红蛋白尿，应该能肯定是普罗帕酮引起。文献报道该药引起溶血性贫血尚少见报道。本文是静脉注射普罗帕酮发生，推测与剂量大、浓度高、速度快、间隔时间短及个人体质有关。处理原则为停止药物接触，补液利尿促进排泄，维生素，糖皮质激素等。护理要点为加强巡视，认真观察病情变化及病人反应，发现异常及时报告医生，并遵医嘱给予相应处理，避免严重不良反应发生。
作者简介：
马宝景（1976-7），女，河北省邢台市人，汉族，本科，主管护师。