关键词：西米替丁　脑血管病　消化道出血　临床观察
　　消化道出血是急性脑血管病的严重并发症，可使患者病情加重，病死率高。我们应用西米替丁治疗急性脑血管病疗效显著，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　病例选择：选择住院治疗的急性脑血管病合并消化道出血患者40例(均符合急性脑血管病并消化道出血的诊断标准)，分为两组。西米替丁治疗组(以下称治疗组)20例，男12例，女8例；年龄45～70岁。止血药物治疗组(以下称对照组)20例，男15例，女5例；年龄38～69岁，平均58.6岁；脑出血16例，脑梗死4例。
　　给药方法：治疗组：西米替丁400mg加入0.9％生理盐水100ml静脉注射，每日2次，疗程10天；对照组：止血敏注射液4g加入5％葡萄糖注射液250ml静滴，每日2次，治疗期间除脑出血加用6－氨基酸8g静脉滴注，每日1次，不使用其他药物。每日观察脉搏、血压，观察每次大便，并做大便潜血试验，用药前后观察肝功能、肾功能以及药物的不良反应。
　　疗效判断。出血停止指标：①无呕吐咖啡样胃内容物；②大便由柏油样便变黄；③大便潜血试验阴性。具备以上3项中的1项可认为出血停止，治疗后5天内止血者为显效，6～8天内止血者有效，大于10天者为无效。
　　
　　结果
　　
　　治疗组显效16例(80％)，有效2例(10％)，总有效率90％，无效2例(10％)；对照组显效5例(25％)，有效6例(30％)，总有效率55％，无效9例(45％)。
　　由此可见，治疗组显效率、总有效率均显著优于对照组(P<0.01)，两组用药后均无明显不良反应。
　　
　　讨论
　　
　　消化道出血是急性脑血管病早期严重的并发症之一，在出血性脑血管病患者中占14.6％～61.8％，是预后不佳信号(病死率高达87.9％)，控制消化道出血是降低急性脑血管病病死率的关键措施之一。急性脑血管病使机体处于应激状态，导致儿茶酚胺和组织胺分泌过多，使胃十二指肠平滑肌收缩增强，引起胃肠道黏膜出血，破坏胃黏膜屏障，氢离子扩散至黏膜上皮细胞内，致肥大细胞释放组织胺引起组织充血、水肿、糜烂。
　　西米替丁是H₂受体拮抗剂，能选择性抑制胃酸分泌，抑制胃泌素引起的胃酸达6～7小时，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，减少氢离子回渗入胃黏膜、溃疡及糜烂面出血的血液凝固，从而有利于溃疡愈合，而达到止血效果。本次采用H₂受体拮抗剂治疗急性脑血管病并消化道出血取得了满意的效果，而且使用此类药物简单、安全、有效，我们认为急性脑血管病合并消化道出血患者使用H₂受体拮抗剂降低急性脑血管病的病死率是有益的。