甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征。甲状腺激素可影响脂蛋白脂酶（LPL）的活性。甲减时，LPL活性下降，甘油三酯清除率下降，胆固醇、胆酸排泄减少，造成甘油三酯、胆固醇增高。
　　近年来，患有高脂血症和动脉粥样硬化的人越来越多，主要使用他汀类药物治疗。需要提醒大家的是，血脂高同时又有甲减的人，需慎用他汀类药物，否则可能会增加肌炎发生的风险。
　　王女士今年60岁，特别注重养生，经常关注健康类节目，年年体检都没啥问题。可最近两个月她却觉得怕冷乏力、脸肿、腿肿，还觉得手脚肌肉酸疼，胃口也不好了。去医院一查，发现好多指标异常，王女士吓坏了。
　　王女士的检查单显示，游离T3、游离T4显著下降，促甲状腺激素水平升高，血脂尤其胆固醇水平升高，肝功能和肌酶也轻度升高。同时，甲状腺B超提示，甲状腺轻度增大、回声不均;腹部B超提示，脂肪肝;心超及下肢血管B超未见异常。
　　见王女士紧张的样子，医生跟她解释说：
　　“您这是甲状腺功能减退、血脂高、肝功能不好，还伴有肌酶高。这种情况，需要补充甲状腺激素，同时护肝治疗也要跟上。针对血脂高的情况，考虑到您有严重的甲减，又有乏力、肌肉酸痛症状，肌酶也高，降脂药应用可能会加重这些症状和指标。因此，降脂药要先停服一段时间，等甲状腺激素水平基本正常了，肌酶也不高了，再决定是否服用。您回家以后要清淡饮食、多喝水、多活动。”
　　1个月后，王女士来复查时，不仅甲状腺功能正常了，肝功能、血脂、肌酶水平也都基本正常了。
　　问题1：甲减患者要不要降脂治疗？
　　大量临床研究表明，甲减与心血管疾病，尤其是冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性疾病的关系密切。原因可能与甲减患者发生脂质代谢紊乱、高血壓及甲状腺激素缺乏后导致心脏结构功能改变相关。因此，针对甲减，除需进行甲状腺激素替代治疗，针对血脂紊乱及其他心血管疾病危险因素进行规范化治疗也很重要。部分患者在补充甲状腺激素后，胆固醇水平即使不使用降脂药物也能恢复正常。因而甲减患者可在甲状腺功能纠正后再启动降脂治疗。
　　问题2：甲减患者降脂首选哪类药物？
　　他汀类降脂药是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，对高脂血症有很强的调节作用，对动脉粥样硬化斑块消退和增加斑块稳定性具有双重作用。因而他汀类应作为甲减患者首选降脂药。
　　问题3：甲减患者为什么要慎用他汀类药物？
　　甲减患者常伴有乏力、肌肉疼痛、痉挛僵硬等神经肌肉症状，生化检查可见肌酸肌酶、肌酸肌酶同工酶、乳酸脱氢酶等升高。而他汀类药物的常见副作用为肝功能异常和肌酶升高。因而甲减患者应用他汀类药物治疗时，应警惕其增加肌炎的发生风险。
　　问题4：甲减患者使用他汀类药物的注意事项有哪些？
　　甲减患者在使用他汀类药物前需明确是否有肌肉乏力酸痛症状，常规检测肌酶水平，充分评估发生肌炎的风险。如果经医师评估后，确需他汀类药物治疗，在使用过程中应定期监测肌酶和肝功能水平，关注有无肌肉乏力、酸痛等症状，并注意戒烟戒酒，避免摄入葡萄柚汁等食物，避免合并使用贝特类、烟酸、克拉霉素、红霉素、维拉帕米等药物。
　　问题5：甲减患者服药时间有讲究吗？
　　优甲乐最佳服用时间为清晨空腹服用，最好以半杯水送服，以达到最佳药效。由于人体内的胆固醇合成的高峰是凌晨0点～3点，因此建议患者在晚餐后或睡前服用他汀类降脂药。