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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0234-01
妊娠期合并糖尿病是孕期常见的并发症，发生率5%-20%。妊娠合并糖尿病是指在妊娠前就有临床糖尿病或在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。近几年，随着围产医学的进步和人们对自身健康状况关心程度的提高，妊娠合并糖尿病检出率呈逐年增高趋势，它对母婴危害也相应增加[1]。实施及时有效的规范化全程护理，可以让妊娠合并糖尿病产妇的病情得到合理处理及控制，对降低母婴并发症的发生率具有重要的临床意义。现对在我院住院的60例妊娠合并糖尿病产妇的围产期护理干预措施进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年10月至2010年10月收治入院的60例妊娠合并糖尿病患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组年龄24～35岁，平均年龄（28.6±1.2）岁，孕周34～40周，其中初产妇22例，经产妇8例。对照组年龄25～34岁，平均年龄（27.5±1.0）岁，孕周35～41周，其中初产妇21例，经产妇9例。2组产妇在年龄、孕周、孕史及检验等方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：对照组进行常规治疗和护理，包括做好产前宣教，鼓励产妇休息和饮食，根据产妇需求进行护理等。实验组在常规护理基础上接受护理干预，主要包括以下几点。（1）进行产前护理，做好产前检查。在产妇入院时热情接待，让其熟悉医院环境。向产妇及家属介绍疾病相关知识，消除产妇心理上的紧张情绪，打消产妇的思想顾虑，以取得患者和家属的积极配合。饮食少量多餐，保证体重正常增长。胰岛素的使用注意个体差异，防止发生低血糖。做好血尿常规、肝功肾功、心电图等检查，加强对胎儿的监护，及时发现胎儿宫内缺氧情况，突然胎动较频繁或减少时应及时报告医生。（2）密切监测病情，加强产时护理。进入分娩期后，由于子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，加上产妇临产后进食少，易发生盗汗、头昏、心慌等低血糖症状。应根据产妇病情、胎儿及胎盘情况选择合适的分娩方式，在控制血糖的基础上保证安全分娩。产程一般不超过16h，产程过长会加重产妇代谢紊乱，容易发生酮症酸中毒，护理人员应密切观察病情，检测宫缩、胎心，给与低流量吸氧，合理应用胰岛素，定时测量血糖、尿糖及尿酮体，必要时行剖宫产[2]。（3）关注新生儿，重视产后护理。实施新生儿常规护理，室温控制在24～26℃，相对温度保持55%～65%，空气消毒机每天消毒空气3次，每次2h，控制陪护人员数量，每床限1人，每天晨间沐浴观察全身情况，并做新生儿抚触和冷肤护理。密切新生儿的观察与护理防止新生儿低血糖的发生，产后因血糖来源中断，胎儿高胰岛素血症存在，不及时补充糖则易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。应于出生时及生后1，2，4h各测量血糖1次，早开奶并给新生儿喂服葡萄糖水，使新生儿血糖维持在2.2mmol/L以上。护理人员还应密切观察新生儿精神、睡眠、肌张力以及其可能出现的并发症，如高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合征以及有无低血钙、低血镁、核黄疸等。出院予以健康指导，做好出院宣教工作，根据产妇的不同情况制定护理计划，指导产后40 d复查，了解子宫复旧情况，定期复查血糖，注意饮食，控制体重[3]。
1.3 数据处理：数据采用SPSS 13.0统计软件进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组新生儿娩出情况比较见表1。进行护理干预后，实验组Apgar评分显著高于对照组，而新生儿发生早产、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、畸形的发生率则显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1 正常妊娠期母体的尿糖、脂肪、蛋白质代谢受其内分泌调节的影响。而对于妊娠合并糖尿病产妇因为母体的高血糖，使胎儿血糖相继升高，胎儿的胰腺自孕12周就开始分泌胰岛素，引起胎儿高胰岛素血症，并激活了氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成及抑制脂解作用，形成巨大儿[4]。胎儿高胰岛素可使胎儿氧耗量增加等导致胎儿死亡率上升，出生后60 min，新生儿血糖迅速下降，但不能刺激胰高血糖素的释放和增加儿茶酚胺的排出而引起新生儿低血糖反应，严重者将导致新生儿死亡。通过对妊娠合并糖尿病产妇的护理干预，可以使产妇的血糖得到尽早控制，减少并发症的发生，安全度过围产期；通过对刚出生新生儿的护理干预，有效控制了新生儿低血糖等并发症的发生。因此，做好妊娠合并糖尿病产妇的护理工作直接关系到产妇血糖的控制，可以显著的降低母婴并发症的发生率[5]。
3.2 本组资料显示，加强妊娠合并糖尿病产妇的产前、产时及产后的护理，通过对新生儿积极、合理、有效的护理干预，明显地改善了妊娠合并糖尿的不良结局，使母婴顺利度过围产期[6]。
参考文献：
[1] 吴昊，谢毅，张炜，等.妊娠合并糖代谢异常与胎儿畸形的关系. 现代妇产科进展，2010，19（2）：108.
[2] 胡国民.妊娠合并糖尿病患者围生期护理干预的效果评价. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：40.
[3] 乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-151.
[4] 张继红.妊娠后期合并糖尿病的护理.现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1290.
[5] 王琳琳，侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展.新医学，2009，40（4）：6.
[6] 陈纪芳.妊娠合并糖尿病56例临床分析.海南医学，2009，20（2）：52-53.
妊娠期合并糖尿病是孕期常见的并发症，发生率5%-20%。妊娠合并糖尿病是指在妊娠前就有临床糖尿病或在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。近几年，随着围产医学的进步和人们对自身健康状况关心程度的提高，妊娠合并糖尿病检出率呈逐年增高趋势，它对母婴危害也相应增加[1]。实施及时有效的规范化全程护理，可以让妊娠合并糖尿病产妇的病情得到合理处理及控制，对降低母婴并发症的发生率具有重要的临床意义。现对在我院住院的60例妊娠合并糖尿病产妇的围产期护理干预措施进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年10月至2010年10月收治入院的60例妊娠合并糖尿病患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组年龄24～35岁，平均年龄（28.6±1.2）岁，孕周34～40周，其中初产妇22例，经产妇8例。对照组年龄25～34岁，平均年龄（27.5±1.0）岁，孕周35～41周，其中初产妇21例，经产妇9例。2组产妇在年龄、孕周、孕史及检验等方面比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：对照组进行常规治疗和护理，包括做好产前宣教，鼓励产妇休息和饮食，根据产妇需求进行护理等。实验组在常规护理基础上接受护理干预，主要包括以下几点。（1）进行产前护理，做好产前检查。在产妇入院时热情接待，让其熟悉医院环境。向产妇及家属介绍疾病相关知识，消除产妇心理上的紧张情绪，打消产妇的思想顾虑，以取得患者和家属的积极配合。饮食少量多餐，保证体重正常增长。胰岛素的使用注意个体差异，防止发生低血糖。做好血尿常规、肝功肾功、心电图等检查，加强对胎儿的监护，及时发现胎儿宫内缺氧情况，突然胎动较频繁或减少时应及时报告医生。（2）密切监测病情，加强产时护理。进入分娩期后，由于子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，加上产妇临产后进食少，易发生盗汗、头昏、心慌等低血糖症状。应根据产妇病情、胎儿及胎盘情况选择合适的分娩方式，在控制血糖的基础上保证安全分娩。产程一般不超过16h，产程过长会加重产妇代谢紊乱，容易发生酮症酸中毒，护理人员应密切观察病情，检测宫缩、胎心，给与低流量吸氧，合理应用胰岛素，定时测量血糖、尿糖及尿酮体，必要时行剖宫产[2]。（3）关注新生儿，重视产后护理。实施新生儿常规护理，室温控制在24～26℃，相对温度保持55%～65%，空气消毒机每天消毒空气3次，每次2h，控制陪护人员数量，每床限1人，每天晨间沐浴观察全身情况，并做新生儿抚触和冷肤护理。密切新生儿的观察与护理防止新生儿低血糖的发生，产后因血糖来源中断，胎儿高胰岛素血症存在，不及时补充糖则易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。应于出生时及生后1，2，4h各测量血糖1次，早开奶并给新生儿喂服葡萄糖水，使新生儿血糖维持在2.2mmol/L以上。护理人员还应密切观察新生儿精神、睡眠、肌张力以及其可能出现的并发症，如高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合征以及有无低血钙、低血镁、核黄疸等。出院予以健康指导，做好出院宣教工作，根据产妇的不同情况制定护理计划，指导产后40 d复查，了解子宫复旧情况，定期复查血糖，注意饮食，控制体重[3]。
1.3 数据处理：数据采用SPSS 13.0统计软件进行t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组新生儿娩出情况比较见表1。进行护理干预后，实验组Apgar评分显著高于对照组，而新生儿发生早产、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、畸形的发生率则显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1 正常妊娠期母体的尿糖、脂肪、蛋白质代谢受其内分泌调节的影响。而对于妊娠合并糖尿病产妇因为母体的高血糖，使胎儿血糖相继升高，胎儿的胰腺自孕12周就开始分泌胰岛素，引起胎儿高胰岛素血症，并激活了氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成及抑制脂解作用，形成巨大儿[4]。胎儿高胰岛素可使胎儿氧耗量增加等导致胎儿死亡率上升，出生后60 min，新生儿血糖迅速下降，但不能刺激胰高血糖素的释放和增加儿茶酚胺的排出而引起新生儿低血糖反应，严重者将导致新生儿死亡。通过对妊娠合并糖尿病产妇的护理干预，可以使产妇的血糖得到尽早控制，减少并发症的发生，安全度过围产期；通过对刚出生新生儿的护理干预，有效控制了新生儿低血糖等并发症的发生。因此，做好妊娠合并糖尿病产妇的护理工作直接关系到产妇血糖的控制，可以显著的降低母婴并发症的发生率[5]。
3.2 本组资料显示，加强妊娠合并糖尿病产妇的产前、产时及产后的护理，通过对新生儿积极、合理、有效的护理干预，明显地改善了妊娠合并糖尿的不良结局，使母婴顺利度过围产期[6]。
参考文献：
[1] 吴昊，谢毅，张炜，等.妊娠合并糖代谢异常与胎儿畸形的关系. 现代妇产科进展，2010，19（2）：108.
[2] 胡国民.妊娠合并糖尿病患者围生期护理干预的效果评价. 中国实用护理杂志，2011，27（32）：40.
[3] 乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-151.
[4] 张继红.妊娠后期合并糖尿病的护理.现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1290.
[5] 王琳琳，侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展.新医学，2009，40（4）：6.
[6] 陈纪芳.妊娠合并糖尿病56例临床分析.海南医学，2009，20（2）：52-53.