关键词脉搏血氧饱和度监测相关因素护理对策
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.185
　　
　　资料与方法
　　2007年1月～2008年10月收治患者753例,常规进行脉搏血氧饱和度监测。男441例,女312例,年龄3个月～76岁。先天性心脏病矫治350例,风湿性心脏病瓣膜置换术198例,冠状动脉旁路移植术39例,食道癌根治术89例,肺部疾患术后48例,创伤性休克9例,其他20例。脉搏血氧饱和度监测时间1~15天。
　　监测方法:采用EAGLE4000、Dash4000及PM-9000多参数监护仪,同时监测有创血压、中心静脉压、心电图示波、体温、呼吸和脉搏血氧饱和度。
　　外界因素影响:①人为因素是最主要的因素。如患者躁动,探头指套自行脱落,翻身不慎,指套脱落。观察患者无缺氧表现,无病情变化。一般为突然报警,SPO2曲线为直线,对于此类患者,找到原因,指套复位即可。躁动患者适当固定手指,如病情稳定,可暂时关掉报警器观察,避免不必要的惊慌。②探头仪器接触不良。由于探头仪应用时间过长,电线老化或指套指示灯不亮,患者多汗皮肤潮湿等。可擦干皮肤,调整探头,更换手指或更换新的探头指套。③监测部位循环灌注不良。血氧传感器用在动脉穿刺或血压袖带或静脉输液的同一部位或肢体上,当测量血压袖带充气时,影响末梢血液循环。此类患者SPO2下降是一过性的报警,当测完1次血压后,即恢复正常,更换监测血压的肢体即可。肢体动脉在低灌注和血管阻力增大时,脉搏波形及氧饱和度信号将出现异常变化或消失,在实际工作中,应尽量避免在动脉穿刺或血压袖带或静脉输液的同一部位或肢体上监测SPO2。在长时间连续监测过程中,每隔2小时检查1次测量部位的末梢循环情况和皮肤情况,防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。如发现不良变化,应及时更换监测部位。或患者由于疾病使得单侧或双侧上肢肌肉紧张、屈曲、肿胀,压迫动脉,影响血供,使SPO2读数偏低或不显示,可以改换肢体或测量脚趾。
　　患者因素:患者方面的因素能直接影响SPO2测量值准确性。心脏手术后,由于体外循环、麻醉、手术等创伤的影响,患者术后早期有可能出现体温过低、大量血管活性药物的应用,使外周血管收缩,脉搏容积波会明显降低,导致SPO2严重失真或缺失,可适当应用改善外周血液循环的药物,如654-2等。及时为患者保暖,调高室温。合并低心排综合征时,患者的有效循环血量明显降低,也将影响SPO2测量值准确性。患者存在贫血或血液稀释时,血红蛋白含量减少;血液中过量功能失常的血红蛋白,高胆红素水平等,均直接影响SPO2测量值准确性。因此积极治疗的同时,应定期监测动脉血气分析进行结果对照。
　　结果
　　753例中,并发不同程度低氧血症47例,其发生率6.24%。通过及时的处理大多予以纠正,有7例因同时合并低心排、多脏器功能衰竭而救治无效死亡。由于监测护理不当出现指端瘀血3例,经过积极保暖、温水浸泡、局部促进血液循环等处理,出院时均恢复正常。
　　讨论
　　脉搏血氧饱和度监测为无创性操作、简便易行、且能持续反映瞬间缺氧和氧合情况的不足,还可同时计数脉搏,既避免了因多次采动脉血对患者造成的痛苦,又减轻了护士的工作量。因此,体外循环术后、危重患者、有呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的患者均应常规监测SPO2,以便及时发现病情变化,及早处理,提高疗效,但易受外界因素干扰。脉搏血氧饱和度监测的准确度有赖于被测部位的透明度、循环情况及肢体运动,还受患者血红蛋白含量、心律和血管活性药物的干扰,导致测量结果与动脉血气分析仪测的结果不一致,影响医护人员对疾病病程的判断;长期持续使用护理不当时可引起指端红、肿、皮肤受损,特别是末梢循环差、皮肤敏感性高的患者,更易发生护理并发症。我们通过对各种相关因素进行分析,并制定相应的护理对策,获得满意效果。