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摘 要：目的 探讨左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲状腺功能减退症的效果。方法 选取2018年12月～2019年12月夏津县人民医院收治的81例甲状腺功能减退症患者的临床资料，将采用甲状腺片治疗的38例患者纳入A组，将采用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗的43例患者纳入B组。治疗6个月后，比较两组临床疗效、甲状腺激素水平及不良反应。结果 B组总有效率较A组高，差异有统计学意义（P<0.05）;B组治疗后三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均高于A组，促甲状腺激素（TSH）低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲状腺功能减退症效果较好，可有效促进机体甲状腺功能恢复，且安全性较好，疗效显著。
关键词：甲状腺功能减退症;左甲状腺素钠;甲状腺片;甲状腺激素
中图分类号：R581.2 文獻标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0140-02
甲状腺功能减退症（简称甲减）主要因机体缺乏甲状腺激素，导致全身代谢紊乱，引发多器官衰竭[1]。目前，临床主要通过补给甲状腺激素维持机体甲状腺激素水平，避免病情进一步发展，引发心肾衰竭。左甲状腺素钠、甲状腺片均为临床较为常用的甲状腺激素类药物，其中甲状腺片可直接供给甲状腺激素，但其生物稳定性较差;左甲状腺素钠成分单一，安全性较好，药物半衰期长，可改善机体甲状腺激素水平。鉴于此，本研究将81例甲减患者作为研究对象，予以左甲状腺素钠、甲状腺片治疗，旨在探讨其效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019年12月夏津县人民医院收治的81例甲减患者的临床资料，将采用甲状腺片治疗的38例患者纳入A组，将采用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗的43例患者纳入B组。A组中，男18例，女20例;年龄为58～75岁，平均年龄为（66.61±7.29）岁;病程1～6年，平均（3.63±1.08）年;疾病程度：轻度19例，中度13例，重度6例。B组中，男19例，女24例;年龄为59～75岁，平均年龄为（66.92±7.41）岁;病程1～5年，平均（3.15±1.21）年;疾病程度：轻度21例，中度15例，重度7例。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合甲减诊断标准[2];②临床资料完整。
排除标准：①对研究药物过敏者;②疾病晚期、甲状腺瘤;③重要脏器严重障碍;④合并心脑血管疾病。
1.3 方法
A组采用甲状腺片（生产企业：南京新百药业有限公司，生产批号20181015，规格：10 mg）治疗：初始剂量为20 mg/次，1次/d，口服，2周后剂量增加至40 mg/d，20 mg/次，2次/d。根据实际情况调整剂量，最大不超过160 mg/d，持续治疗6个月。
B组在A组基础上，联合左甲状腺素钠（生产企业：Berlin-
Chemie AG，生产批号20181021，规格：50 μg）治疗：初始剂量为25 μg/次，2次/d，口服，2周后增加至100 μg/d， 50 μg/次，2次/d，待甲状腺功能稳定后，据情况维持剂量125～250 μg/d，持续治疗6个月。
1.4 评价指标
（1）治疗6个月评估两组临床疗效[3]：水肿、嗜睡、畏寒等症状消失，甲状腺功能恢复为显效;水肿、嗜睡、畏寒等症状明显减轻，甲状腺功能改善为有效;临床症状无变化，且甲状腺功能无改善为无效。总有效率为显效率和有效率之和。（2）甲状腺激素水平：于治疗前、治疗6个月后取两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用放射免疫法对两组三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平进行检测。（3）不良反应：比较两组胃肠道反应、心律失常、血压异常等发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
B组临床疗效及总有效率较A组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者甲状腺激素水平比较
B组治疗后FT3和FT4均高于A组，TSH低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较
B组胃肠道反应、心律失常各发生1例，总发生率为4.65%（2/43）;A组胃肠道反应、心律失常、血压异常分别发生2例、1例、1例，总发生率为10.53%（4/38），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.339，P =0.314）。
3 讨论
甲减是一种内分泌疾病，发病率较高，且中老年人群是该病高发人群，主要因甲状腺激素分泌减退导致生理功能降低，引发神经、运动、消化等多系统异常，严重者可致心肾衰竭，危及生命[4]。目前，临床治疗主要以促进甲状腺激素水平恢复为主，从而恢复机体正常功能，避免引发多器官衰竭。故临床需尽早采取有效治疗措施，恢复甲状腺功能。
相关研究指出，改善甲状腺激素水平对改善病情具有重要意义。本研究结果显示，B组总有效率较A组高，FT3、FT4均较A组高，TSH水平均较A组低（P<0.05），两组不良反应发生率无差异（P>0.05），可见左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减效果较好，可有效促进机体甲状腺功能恢复，且安全性较好。分析其原因在于，甲状腺片、左甲状腺素钠均为甲状腺激素类药物，甲状腺片由甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）构成，可促进分解代谢与合成代谢，直接补充甲状腺激素，从而有效缓解临床症状，恢复甲状腺组织修复功能，但其T3成分过高，导致其生物稳定性较差，临床应用存在一定局限性[5]。左甲状腺素钠由T4构成，其活性虽不如T3，但其半衰期较长，可在体内转化并结合T3受体，发挥治疗作用。将两种药物联合使用，可双倍发挥促甲状腺激素作用，使其完成自我修复，迅速恢复甲状腺激素水平，调节机体代谢功能，恢复机体各器官组织细胞功能，同时避免T3水平升高，安全性较好。
综上所述，左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减效果较好，可有效促进机体甲状腺功能恢复，且安全性较好，疗效显著。
参考文献
[1]潘伟.左甲状腺素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮功能的影响[J].临床误诊误治，2017，30（1）：91-94.
[2]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.
[3]武翔宇，曹世光.左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症效果观察[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：76-79，88.
[4]程千鹏，洛佩，吕肖锋.甲状腺功能减退症的病因和对机体影响的研究进展[J].医学综述，2018，24（9）：1766-1770.
[5]陈姣.优甲乐与甲状腺片对甲状腺功能减退症患者甲状腺激素、肝功能及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：108-110.
关键词：甲状腺功能减退症;左甲状腺素钠;甲状腺片;甲状腺激素
中图分类号：R581.2 文獻标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0140-02
甲状腺功能减退症（简称甲减）主要因机体缺乏甲状腺激素，导致全身代谢紊乱，引发多器官衰竭[1]。目前，临床主要通过补给甲状腺激素维持机体甲状腺激素水平，避免病情进一步发展，引发心肾衰竭。左甲状腺素钠、甲状腺片均为临床较为常用的甲状腺激素类药物，其中甲状腺片可直接供给甲状腺激素，但其生物稳定性较差;左甲状腺素钠成分单一，安全性较好，药物半衰期长，可改善机体甲状腺激素水平。鉴于此，本研究将81例甲减患者作为研究对象，予以左甲状腺素钠、甲状腺片治疗，旨在探讨其效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2019年12月夏津县人民医院收治的81例甲减患者的临床资料，将采用甲状腺片治疗的38例患者纳入A组，将采用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗的43例患者纳入B组。A组中，男18例，女20例;年龄为58～75岁，平均年龄为（66.61±7.29）岁;病程1～6年，平均（3.63±1.08）年;疾病程度：轻度19例，中度13例，重度6例。B组中，男19例，女24例;年龄为59～75岁，平均年龄为（66.92±7.41）岁;病程1～5年，平均（3.15±1.21）年;疾病程度：轻度21例，中度15例，重度7例。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合甲减诊断标准[2];②临床资料完整。
排除标准：①对研究药物过敏者;②疾病晚期、甲状腺瘤;③重要脏器严重障碍;④合并心脑血管疾病。
1.3 方法
A组采用甲状腺片（生产企业：南京新百药业有限公司，生产批号20181015，规格：10 mg）治疗：初始剂量为20 mg/次，1次/d，口服，2周后剂量增加至40 mg/d，20 mg/次，2次/d。根据实际情况调整剂量，最大不超过160 mg/d，持续治疗6个月。
B组在A组基础上，联合左甲状腺素钠（生产企业：Berlin-
Chemie AG，生产批号20181021，规格：50 μg）治疗：初始剂量为25 μg/次，2次/d，口服，2周后增加至100 μg/d， 50 μg/次，2次/d，待甲状腺功能稳定后，据情况维持剂量125～250 μg/d，持续治疗6个月。
1.4 评价指标
（1）治疗6个月评估两组临床疗效[3]：水肿、嗜睡、畏寒等症状消失，甲状腺功能恢复为显效;水肿、嗜睡、畏寒等症状明显减轻，甲状腺功能改善为有效;临床症状无变化，且甲状腺功能无改善为无效。总有效率为显效率和有效率之和。（2）甲状腺激素水平：于治疗前、治疗6个月后取两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，采用放射免疫法对两组三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平进行检测。（3）不良反应：比较两组胃肠道反应、心律失常、血压异常等发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
B组临床疗效及总有效率较A组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者甲状腺激素水平比较
B组治疗后FT3和FT4均高于A组，TSH低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较
B组胃肠道反应、心律失常各发生1例，总发生率为4.65%（2/43）;A组胃肠道反应、心律失常、血压异常分别发生2例、1例、1例，总发生率为10.53%（4/38），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.339，P =0.314）。
3 讨论
甲减是一种内分泌疾病，发病率较高，且中老年人群是该病高发人群，主要因甲状腺激素分泌减退导致生理功能降低，引发神经、运动、消化等多系统异常，严重者可致心肾衰竭，危及生命[4]。目前，临床治疗主要以促进甲状腺激素水平恢复为主，从而恢复机体正常功能，避免引发多器官衰竭。故临床需尽早采取有效治疗措施，恢复甲状腺功能。
相关研究指出，改善甲状腺激素水平对改善病情具有重要意义。本研究结果显示，B组总有效率较A组高，FT3、FT4均较A组高，TSH水平均较A组低（P<0.05），两组不良反应发生率无差异（P>0.05），可见左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减效果较好，可有效促进机体甲状腺功能恢复，且安全性较好。分析其原因在于，甲状腺片、左甲状腺素钠均为甲状腺激素类药物，甲状腺片由甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）构成，可促进分解代谢与合成代谢，直接补充甲状腺激素，从而有效缓解临床症状，恢复甲状腺组织修复功能，但其T3成分过高，导致其生物稳定性较差，临床应用存在一定局限性[5]。左甲状腺素钠由T4构成，其活性虽不如T3，但其半衰期较长，可在体内转化并结合T3受体，发挥治疗作用。将两种药物联合使用，可双倍发挥促甲状腺激素作用，使其完成自我修复，迅速恢复甲状腺激素水平，调节机体代谢功能，恢复机体各器官组织细胞功能，同时避免T3水平升高，安全性较好。
综上所述，左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减效果较好，可有效促进机体甲状腺功能恢复，且安全性较好，疗效显著。
参考文献
[1]潘伟.左甲状腺素替代治疗对甲状腺功能减退症患者血管内皮功能的影响[J].临床误诊误治，2017，30（1）：91-94.
[2]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：167-180.
[3]武翔宇，曹世光.左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退症效果观察[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：76-79，88.
[4]程千鹏，洛佩，吕肖锋.甲状腺功能减退症的病因和对机体影响的研究进展[J].医学综述，2018，24（9）：1766-1770.
[5]陈姣.优甲乐与甲状腺片对甲状腺功能减退症患者甲状腺激素、肝功能及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：108-110.