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摘 要 目的：观察扩创引流、药物冲洗对阴道残端脓肿的疗效。方法：对7例术后阴道残端脓肿的患者给予拆除残端缝线、引流、抗菌药物冲洗同时静脉抗感染治疗。结果：7例患者3～5天后体温正常，阴道分泌物无臭味，无明显排液。1个月后复查，阴道残端愈合光整。结论：经扩创引流，抗菌药物冲洗治疗阴道残端脓肿取得良好疗效。
关键词 阴道残端脓肿 处理 患者
2008～2009年做各种妇科手术1089例，其中子宫切除885例，术后并发阴道残端脓肿7例，经扩创引流，抗菌药物冲洗脓腔取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
7例患者，平均年龄41岁，其中子宫肌瘤4例，行经腹子宫全切1例，阴式子宫全切3例；宫颈癌3例，均行宫颈癌根治术。7例患者术前均行阴道灌洗2～3天，术前用药及手术情况，见表1。
临床表现：7例患者术后第1天最高体温均在38.5℃以上，以后体温下降，但最高体温均不低于37.5℃，于术后3～5天开始阴道大量排液，味臭，伴下腹坠胀。超声检查提示阴道残端见液性暗区。查体：下腹部深压痛，妇检：阴道残端明显水肿，按压后有灰褐色或咖啡色稀薄脓液排出，味恶臭，将残端缝线拆除，有稀薄脓液流出，量50～150ml，给予扩创引流，抗菌药物冲洗脓腔，同时静脉应用抗菌药物。
方法：打开无菌包，络合碘消毒外阴，戴无菌手套，铺无菌洞巾，安放窥器，碘酒、酒精棉球消毒阴道，长解剖剪剪除阴道残端缝线，卵圆钳分离阴道残端前后壁，脓液排出，5ml注射器抽取脓液送细菌培养及药敏试验，清除剩余脓液，一次性无菌输液器连接装有0.2%甲硝唑注射液250ml+庆大霉素16万U的输液瓶，拔除穿刺针头，用卵圆钳钳夹输液器前方膨大的过滤器，将其放入阴道残端脓肿内，开放输液器，使药液顺利流入，左手扩张窥器，使进入脓腔的药液顺势排出。1次/日，连续5～7天。嘱患者下床活动及半坐卧位。
结 果
7例细菌培养仅有2例有细菌生长，由于细菌培养需要2～3天时间，在冲洗阴道残端的同时即经验性给予静脉抗感染治疗，药物选用，见表2。
7例患者经5～7天的阴道冲洗及静脉抗感染治疗后体温正常，阴道分泌物无臭味，无明显排液。1个月后复查，阴道残端愈合光整。
讨 论
腹式手术时，切除子宫标本后阴道分泌物易反流进入腹腔；阴式子宫切除在切除圆韧带及卵巢固有韧带时习惯将子宫反转，此时阴道细菌被宫颈带入腹腔，这是子宫切除术后发生阴道残端脓肿的直接原因。子宫切除后各韧带断端及阴道残端被隔离于腹膜外，受污染后的盆腔感染局限形成脓肿，阴道残端处于盆腔最低位，故脓液首先从阴道排出，将阴道残端缝线拆除有利于脓液引流及局部给药。拆除阴道残端缝线后，应用卵圆钳与残端平行给予扩创，由于感染导致盆腔脏器水肿质脆，卵圆钳的前端圆钝，不致损伤周围脏器，如膀胱等。
阴道残端缝线拆除后，脓肿开放，用一次性无菌输液器连接装有抗菌药物的输液瓶给予冲洗脓腔，方便简单，可以减少中间环节避免导致二次感染。用卵圆钳钳夹输液器前方膨大的过滤器，利于固定输液管，而且避免卵圆钳钳夹输液管过紧影响药液流出。
厌氧菌感染时因蛋白分解、发酵，常有硫化氢、氨等特殊粪臭味。7例患者术后阴道排液均有恶臭味，故局部用药经验性首选对厌氧菌及肠道菌群有效的甲硝唑及庆大霉素。静脉用药选用三代头孢及替硝唑、左氧氟沙星。细菌培养及药敏试验需要2～3天时间，其结果只能作为经验性用药失败后的选择。
防止子宫切除术后阴道残端脓肿的发生，术前应给予充分的阴道灌洗上药，术中仔细消毒阴道残端。宫颈癌根治术切除范围广，创面大，手术时间长，术中可应用抗菌药物，充分止血，减少渗出，避免为细菌的生长繁殖提供条件。
表1 术前用药及手术情况
表2 感染后用药及细菌培养结果
关键词 阴道残端脓肿 处理 患者
2008～2009年做各种妇科手术1089例，其中子宫切除885例，术后并发阴道残端脓肿7例，经扩创引流，抗菌药物冲洗脓腔取得良好疗效，现报告如下。
资料与方法
7例患者，平均年龄41岁，其中子宫肌瘤4例，行经腹子宫全切1例，阴式子宫全切3例；宫颈癌3例，均行宫颈癌根治术。7例患者术前均行阴道灌洗2～3天，术前用药及手术情况，见表1。
临床表现：7例患者术后第1天最高体温均在38.5℃以上，以后体温下降，但最高体温均不低于37.5℃，于术后3～5天开始阴道大量排液，味臭，伴下腹坠胀。超声检查提示阴道残端见液性暗区。查体：下腹部深压痛，妇检：阴道残端明显水肿，按压后有灰褐色或咖啡色稀薄脓液排出，味恶臭，将残端缝线拆除，有稀薄脓液流出，量50～150ml，给予扩创引流，抗菌药物冲洗脓腔，同时静脉应用抗菌药物。
方法：打开无菌包，络合碘消毒外阴，戴无菌手套，铺无菌洞巾，安放窥器，碘酒、酒精棉球消毒阴道，长解剖剪剪除阴道残端缝线，卵圆钳分离阴道残端前后壁，脓液排出，5ml注射器抽取脓液送细菌培养及药敏试验，清除剩余脓液，一次性无菌输液器连接装有0.2%甲硝唑注射液250ml+庆大霉素16万U的输液瓶，拔除穿刺针头，用卵圆钳钳夹输液器前方膨大的过滤器，将其放入阴道残端脓肿内，开放输液器，使药液顺利流入，左手扩张窥器，使进入脓腔的药液顺势排出。1次/日，连续5～7天。嘱患者下床活动及半坐卧位。
结 果
7例细菌培养仅有2例有细菌生长，由于细菌培养需要2～3天时间，在冲洗阴道残端的同时即经验性给予静脉抗感染治疗，药物选用，见表2。
7例患者经5～7天的阴道冲洗及静脉抗感染治疗后体温正常，阴道分泌物无臭味，无明显排液。1个月后复查，阴道残端愈合光整。
讨 论
腹式手术时，切除子宫标本后阴道分泌物易反流进入腹腔；阴式子宫切除在切除圆韧带及卵巢固有韧带时习惯将子宫反转，此时阴道细菌被宫颈带入腹腔，这是子宫切除术后发生阴道残端脓肿的直接原因。子宫切除后各韧带断端及阴道残端被隔离于腹膜外，受污染后的盆腔感染局限形成脓肿，阴道残端处于盆腔最低位，故脓液首先从阴道排出，将阴道残端缝线拆除有利于脓液引流及局部给药。拆除阴道残端缝线后，应用卵圆钳与残端平行给予扩创，由于感染导致盆腔脏器水肿质脆，卵圆钳的前端圆钝，不致损伤周围脏器，如膀胱等。
阴道残端缝线拆除后，脓肿开放，用一次性无菌输液器连接装有抗菌药物的输液瓶给予冲洗脓腔，方便简单，可以减少中间环节避免导致二次感染。用卵圆钳钳夹输液器前方膨大的过滤器，利于固定输液管，而且避免卵圆钳钳夹输液管过紧影响药液流出。
厌氧菌感染时因蛋白分解、发酵，常有硫化氢、氨等特殊粪臭味。7例患者术后阴道排液均有恶臭味，故局部用药经验性首选对厌氧菌及肠道菌群有效的甲硝唑及庆大霉素。静脉用药选用三代头孢及替硝唑、左氧氟沙星。细菌培养及药敏试验需要2～3天时间，其结果只能作为经验性用药失败后的选择。
防止子宫切除术后阴道残端脓肿的发生，术前应给予充分的阴道灌洗上药，术中仔细消毒阴道残端。宫颈癌根治术切除范围广，创面大，手术时间长，术中可应用抗菌药物，充分止血，减少渗出，避免为细菌的生长繁殖提供条件。
表1 术前用药及手术情况
表2 感染后用药及细菌培养结果