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【摘要】目的：采用自擬清肝明目汤治联合左氧氟沙星滴眼液治疗铜绿假单胞菌细菌性角膜炎，并观察其临床疗效。方法：选取2018.01至2020.01就诊于海安市中医院眼科就诊外伤所致的铜绿假单胞菌细菌性角膜炎患者66例（66眼），按随机数字表法将患者分为治疗组及对照组，其中治疗组和对照在各33例（33眼），采用自拟清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液治疗，对照组采用左氧氟沙星滴眼液治疗。结果：治疗组患者临床总有效率90.91%，对照组总有效率72.72%（p<0.05），治疗组临床痊愈时间由于对照组（p<0.05）。治疗组、对照组细菌培养转阴率分别为78.79%（26/33）、45.45%（15/33），组间差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：运用清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液治疗铜绿假单胞菌细菌性角膜炎能够加快临床愈合速度，有效缓解眼睛充血水肿、迎风流泪及眼部疼痛症状，疗效确切，安全性较高，值得进一步推广使用。
【关键词】角膜炎;清肝明目汤;左氧氟沙星滴眼液;外伤;疗效
【中图分类号】R772.21;R777.31 【文献标识码】A
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，往往为急症，。如感染得不到及时控制，可发生角膜穿孔，最终可导致眼球萎缩，如炎症得到有效控制，也多少在角膜上留下瘢痕而不同程度影响视力。其致病菌常见为葡萄球菌，肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等[1]，多为外伤及角膜异物剔除后所致。美国研究所研究发现，铜绿假单胞菌在角膜炎细菌感染的发生率达25.7%[2]，本病常规西医治疗为使用光谱抗生素、高脓度频繁滴眼，也可加结膜下注射，并每日散瞳。本临床观察采用清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液滴眼治疗铜绿假单胞菌细菌性角膜炎，通过中西医结合办法治疗，临床疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018.01-2020.01就诊于海安市中医院的细菌培养明确为铜绿假单胞菌的细菌性角膜炎患者共计66例（66眼），所有患者均符合细菌性角膜炎诊断，既往无左氧氟沙星及相关抗生素过敏史。其中男41例，女25例;年龄18 ～70岁，平均（45. 76±11. 85）岁。按随机数字表法分为治疗组及对照组，治疗组33例33眼，男21例，女12例;平均年龄（46.02± 12. 19）岁;对照组33例33眼，男20例，女13例;平均年龄（41.29.±11. 52）岁。2组间年龄、性别比差异无统计（p>0.05）。
2 治疗方法
两组患者均为铜绿假单胞菌感染所致角膜炎，并同意接受相关治疗，签署知情同意书，均配合医生治疗。
2.1 治疗组
治疗组患者采用清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液联合使用，具体使用方法为给予左氧氟沙星滴眼液联频点患眼，第1天10 min 1 次，第2天20 min 1次，第3天30 min 1次，以后每小时1次。观察并记录治疗前及治疗后的总有效率情况。并分别于治疗7d后进行细菌培养，观察2组治疗7 d后的除菌率。每日服用清肝明目汤早晚分服，具体拟方如下：金银花20g，蒲公英20g，连翘10 g，天花粉10 g，柴胡15 g，白芍12 g，黄芩12 g，枳实10 g，生姜10 g，甘草6 g。上述组方水煎取汁300 ml，每天1 剂，饭后分2次服。
2.2对照组
治疗组患者使用左氧氟沙星滴眼液频繁滴眼治疗，治疗频率及治疗次数与对照组相同。
3 观察指标
疗效评定标准：痊愈：经治疗，临床症状完全消失，角膜浸润与溃疡基本消失，经细菌培养，结果显示阴性。显效：临床症状基本消失，溃疡修复面积>60%，经细菌培养，结果显示阻胜。有效：经治疗，临床症状有所好转，溃疡修复20%--40%。无效：治疗后，临床症状变化不明显，溃疡修复面积低于20%[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
3.1 统计方法
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。
3.2 实验结果
治疗组、对照组细菌培养转阴率分别为78.79%（26/33）、45.45%（15/33），组间差异有统计学意义（p<0.05）。
4 讨论
细菌性角膜炎是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，主要以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染最常见，从世界范围来看，表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡却占第一位[4]，左氧氟沙星作为哇诺酮类广谱抗生素，广泛运用于细菌性眼病。其作用机理是抑制细菌DNA的合成从而阻止细菌复制，但是目前临床采用的频繁滴眼的使用方法虽然可以较为快速的抑制细菌繁殖，达到治疗目的，但是另一方面广谱抗生素的长期使用会一定程度导致干眼症的发生，李国培[5]等研究发现频繁使用抗生素滴眼，就会对眼部产生反复的冲刷，降低了泪膜的黏附作用，并且眼药水中的抗生素成分会影响角膜细胞，对角膜上皮细胞的通透性产生一定的影响，所以单纯使用光谱抗生素治疗细菌性角膜炎有一定的局限性。所以运用中西医结合的方法治疗细菌性角膜炎有一定的治疗优势。
细菌性角膜炎在眼科疾病中有着较高的发病率，并且由于其发病迅速、影响视力、疼痛明显等严重困扰着患者。本研究观察铜绿假单胞菌感染的细菌性角膜炎患者，采用自拟清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液频繁滴眼治疗。细菌性角膜炎属中医学“凝脂翳”范畴，指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。依据中医基础理论中的五轮学说，肝开窍于目，黑睛（角膜）为风轮，其病变常与肝胆有关，本研究中的清肝明目汤为经方大柴胡汤加减而来，大柴胡汤在《伤寒论》中表里双解的代表方，魏春秀[6]等研究大柴胡汤治疗眼科疾病中就有治疗细菌性结膜炎的研究，大柴胡汤能够有效抑制细菌、病毒，并能清除细菌及病毒。方中金银花、连翘清热解毒，方中柴胡配伍黄芩，为大柴胡汤中君药，具有清热和解少阳之毒，足少阳胆经起于目内眦，正和清泻肝胆邪毒之功效，蒲公英加强清泻肝胆湿热，天花粉、枳实清热泻火解毒，以上诸药泻火伤阴，予白芍养血敛阴不上正，生姜配伍后使药性温和，降逆止呕，甘草调和诸药，并药物口感改善，此方既能清泻三焦火邪，又不伤中阳，可较快缓解眼部红赤疼痛、畏光流泪等症状，并减轻角膜炎的损害。
本研究发现运用清肝明目汤联合左氧氟滴眼液治疗细菌性角膜炎后，在治疗的7天时间中，治疗组患者的有效率由于对照组，并且细菌转阴率治疗组也较对照组高，研究表明运用中医疗法联合西医治疗能够更好地达到治疗目的，并且具有副作用小的治疗优势。综上所述，清肝明目汤联合左氧氟滴眼液治疗细菌性角膜炎的疗效值得肯定，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]马亮.细菌性角膜炎的临床诊断与治疗效果探究[J]，世界最新医学信息文摘，2019，19（53）：64.
[2]王鑫，高瑞头孢他啶滴眼液治疗铜绿假单胞菌性角膜炎的临床观察[J]，河北医药，2017，10（39）：3139-3141.
[3]赵菲，左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察[J]，中国医药指南，2019，17（01）：115.
[4]刘卫华，蒲地蓝消炎口服液联合左氧氟沙星眼液治疗细菌性角膜炎42例[J]，河南中医，2016，36（10）：1811-812.
[5]李国培，急性结膜炎痊愈后泪膜功能的变化[J]，临床眼科杂志，2011，19（2）：154-156.
[6]魏春秀，罗旭晟.大柴胡汤在眼科疾病治疗中的运用[J]，广州中医药大学学报，2017，34（2）：290-292.
结论：运用清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液治疗铜绿假单胞菌细菌性角膜炎能够加快临床愈合速度，有效缓解眼睛充血水肿、迎风流泪及眼部疼痛症状，疗效确切，安全性较高，值得进一步推广使用。
【关键词】角膜炎;清肝明目汤;左氧氟沙星滴眼液;外伤;疗效
【中图分类号】R772.21;R777.31 【文献标识码】A
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，往往为急症，。如感染得不到及时控制，可发生角膜穿孔，最终可导致眼球萎缩，如炎症得到有效控制，也多少在角膜上留下瘢痕而不同程度影响视力。其致病菌常见为葡萄球菌，肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等[1]，多为外伤及角膜异物剔除后所致。美国研究所研究发现，铜绿假单胞菌在角膜炎细菌感染的发生率达25.7%[2]，本病常规西医治疗为使用光谱抗生素、高脓度频繁滴眼，也可加结膜下注射，并每日散瞳。本临床观察采用清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液滴眼治疗铜绿假单胞菌细菌性角膜炎，通过中西医结合办法治疗，临床疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018.01-2020.01就诊于海安市中医院的细菌培养明确为铜绿假单胞菌的细菌性角膜炎患者共计66例（66眼），所有患者均符合细菌性角膜炎诊断，既往无左氧氟沙星及相关抗生素过敏史。其中男41例，女25例;年龄18 ～70岁，平均（45. 76±11. 85）岁。按随机数字表法分为治疗组及对照组，治疗组33例33眼，男21例，女12例;平均年龄（46.02± 12. 19）岁;对照组33例33眼，男20例，女13例;平均年龄（41.29.±11. 52）岁。2组间年龄、性别比差异无统计（p>0.05）。
2 治疗方法
两组患者均为铜绿假单胞菌感染所致角膜炎，并同意接受相关治疗，签署知情同意书，均配合医生治疗。
2.1 治疗组
治疗组患者采用清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液联合使用，具体使用方法为给予左氧氟沙星滴眼液联频点患眼，第1天10 min 1 次，第2天20 min 1次，第3天30 min 1次，以后每小时1次。观察并记录治疗前及治疗后的总有效率情况。并分别于治疗7d后进行细菌培养，观察2组治疗7 d后的除菌率。每日服用清肝明目汤早晚分服，具体拟方如下：金银花20g，蒲公英20g，连翘10 g，天花粉10 g，柴胡15 g，白芍12 g，黄芩12 g，枳实10 g，生姜10 g，甘草6 g。上述组方水煎取汁300 ml，每天1 剂，饭后分2次服。
2.2对照组
治疗组患者使用左氧氟沙星滴眼液频繁滴眼治疗，治疗频率及治疗次数与对照组相同。
3 观察指标
疗效评定标准：痊愈：经治疗，临床症状完全消失，角膜浸润与溃疡基本消失，经细菌培养，结果显示阴性。显效：临床症状基本消失，溃疡修复面积>60%，经细菌培养，结果显示阻胜。有效：经治疗，临床症状有所好转，溃疡修复20%--40%。无效：治疗后，临床症状变化不明显，溃疡修复面积低于20%[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
3.1 统计方法
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。
3.2 实验结果
治疗组、对照组细菌培养转阴率分别为78.79%（26/33）、45.45%（15/33），组间差异有统计学意义（p<0.05）。
4 讨论
细菌性角膜炎是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，主要以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌感染最常见，从世界范围来看，表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡却占第一位[4]，左氧氟沙星作为哇诺酮类广谱抗生素，广泛运用于细菌性眼病。其作用机理是抑制细菌DNA的合成从而阻止细菌复制，但是目前临床采用的频繁滴眼的使用方法虽然可以较为快速的抑制细菌繁殖，达到治疗目的，但是另一方面广谱抗生素的长期使用会一定程度导致干眼症的发生，李国培[5]等研究发现频繁使用抗生素滴眼，就会对眼部产生反复的冲刷，降低了泪膜的黏附作用，并且眼药水中的抗生素成分会影响角膜细胞，对角膜上皮细胞的通透性产生一定的影响，所以单纯使用光谱抗生素治疗细菌性角膜炎有一定的局限性。所以运用中西医结合的方法治疗细菌性角膜炎有一定的治疗优势。
细菌性角膜炎在眼科疾病中有着较高的发病率，并且由于其发病迅速、影响视力、疼痛明显等严重困扰着患者。本研究观察铜绿假单胞菌感染的细菌性角膜炎患者，采用自拟清肝明目汤联合左氧氟沙星滴眼液频繁滴眼治疗。细菌性角膜炎属中医学“凝脂翳”范畴，指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。依据中医基础理论中的五轮学说，肝开窍于目，黑睛（角膜）为风轮，其病变常与肝胆有关，本研究中的清肝明目汤为经方大柴胡汤加减而来，大柴胡汤在《伤寒论》中表里双解的代表方，魏春秀[6]等研究大柴胡汤治疗眼科疾病中就有治疗细菌性结膜炎的研究，大柴胡汤能够有效抑制细菌、病毒，并能清除细菌及病毒。方中金银花、连翘清热解毒，方中柴胡配伍黄芩，为大柴胡汤中君药，具有清热和解少阳之毒，足少阳胆经起于目内眦，正和清泻肝胆邪毒之功效，蒲公英加强清泻肝胆湿热，天花粉、枳实清热泻火解毒，以上诸药泻火伤阴，予白芍养血敛阴不上正，生姜配伍后使药性温和，降逆止呕，甘草调和诸药，并药物口感改善，此方既能清泻三焦火邪，又不伤中阳，可较快缓解眼部红赤疼痛、畏光流泪等症状，并减轻角膜炎的损害。
本研究发现运用清肝明目汤联合左氧氟滴眼液治疗细菌性角膜炎后，在治疗的7天时间中，治疗组患者的有效率由于对照组，并且细菌转阴率治疗组也较对照组高，研究表明运用中医疗法联合西医治疗能够更好地达到治疗目的，并且具有副作用小的治疗优势。综上所述，清肝明目汤联合左氧氟滴眼液治疗细菌性角膜炎的疗效值得肯定，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]马亮.细菌性角膜炎的临床诊断与治疗效果探究[J]，世界最新医学信息文摘，2019，19（53）：64.
[2]王鑫，高瑞头孢他啶滴眼液治疗铜绿假单胞菌性角膜炎的临床观察[J]，河北医药，2017，10（39）：3139-3141.
[3]赵菲，左氧氟沙星滴眼液治疗重症细菌性角膜炎和结膜炎的临床观察[J]，中国医药指南，2019，17（01）：115.
[4]刘卫华，蒲地蓝消炎口服液联合左氧氟沙星眼液治疗细菌性角膜炎42例[J]，河南中医，2016，36（10）：1811-812.
[5]李国培，急性结膜炎痊愈后泪膜功能的变化[J]，临床眼科杂志，2011，19（2）：154-156.
[6]魏春秀，罗旭晟.大柴胡汤在眼科疾病治疗中的运用[J]，广州中医药大学学报，2017，34（2）：290-292.