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【摘 要】 目的：探讨危重病人肠内营养期间降低误吸发生的护理方法。方法：选择我院2012年1月至2014年5月收治的78例危重症行肠内营养患者为研究对象，随机分为对照组39例，观察组39例，对照组行常规护理，观察组实施针对性护理，对两组患者护理后误吸发生率进行分析。结果：观察组误吸发生率为2.56%，对照组为15.38%，观察组显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对危重症患者实施肠内营养期间，实施针对性护理，可以有效降低误吸发生率，提高患者治疗效果，有利于远期预后。
【关键词】 危重病人 肠内营养 护理 误吸
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0204-01
危重症患者因自身病情严重，实施肠内营养可以有效给予身体所需要的营养成分，提高机体免疫力，有利于远期预后。同时，肠内营养能促进肠胃蠕动，对胃肠道功能进行改善，从而维持肠道完整性，减少感染发生[1]。但是行肠内营养期间，并发症发生率高，其中误吸为较为严重的并发症，可表现为发热、突发性呼吸困难及心率加快，经胸部X线检查有肺叶斑块阴影，或者出现浸润影，症状严重时，还可能会出现呼吸窘迫，对生命造成威胁。采取积极护理措施，减少呼吸发生，是确保患者安全的主要手段[2]。本组研究对危重病人实施肠内营养时，给予针对性护理，有满意效果，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2014年5月收治的78例危重症行肠内营养患者为研究对象，男性42例，女性36例，年龄28～58岁，平均年龄（42.6±5.3）岁。纳入标准：肠内营养患者；同意参与本组研究者；排除标准：免疫性疾病患者；全身性感染者。将78例患者随机分为观察组与对照组，每组39例，两组患者年龄及性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理，实施一般护理操作；观察组实施针对性护理，具体措施如下：
1.2.1 护理评估
在肠内营养实施前，需要针对患者情况作全面评估，主要对患者意识状态、病情、咳嗽反射及喂养量、鼻饲管位置，体位、是否使用呼吸机等作全面评估。严格针对肠内营养实施禁忌症，针对吞咽障碍，意识改变患者，必须密切对管道外脱引发误吸情况进行观察，并对鼻饲管道位置确定，定期对其进行检查。
1.2.2 喂养量护理
行肠内营养期间，可采取营养泵对输注速度进行调控，初始给养时，可采取20ml/h速度给养，胃肠道功能稳定后再作速度调节。观察患者是否存在胃潴留、呕吐与腹胀症状，对患者胃肠带的耐受程度进行评估。在患者可耐受情况下，24h后将输注速度调整至60ml/h左右，每日摄入量1200ml。进行速度控制时，也需要对营养液的浓度及温度进行观察，温度为37℃左右，从低浓度开始输注[3]。
1.2.3 体位护理
肠内营养时，需要保持床头为30℃左右，但是存在胸椎、脊椎等部位存在损伤者，可不将床头抬高。床头抬高后，可促进患者呼吸，预防患者因长期卧床引发的的一系列并发症，主要为坠积性肺炎，减少反流引发的误吸。
1.2.4 胃部残留评估
危重患者大多需要机械通气，自身病情较为严重，难以促进肠胃排空，因此，极易存在胃潴留，行人工气道吸痰时，因存在胃部残留，对咳嗽刺激，会加大腹压，使患者因胃内容物返流后形成误吸。行肠内营养时，需要6h作一次肠内容物清除，一旦胃内残留较1h前两倍以上，或者容物>150ml，则表示胃内残留量较多。必须减轻速度，或者立即停止速度。在症状严重时，可以采取胃动力药物，可采取胃肠道排空。胃内残留在一定范围内，才能继续作肠内营养，提高安全性。
1.3 观察指标
对两组患者肠内营养情况进行观察，了解出现误吸情况，判断两组患者护理效果，进行对比分析。
1.4 统计学分析
使用SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
观察组误吸发生率为2.56%，对照组为15.38%，观察组显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
危重症患者因自身较为严重，必须给予肠内营养，补充身体的营养所需，保持肠道结构稳定，平衡胃肠道菌群，降低感染发生率。但是在行肠内营养过程中，极易出现误吸，导致患者出现感染症状，加重症状，也是导致患者死亡的主要原因。在肠内营养过程中，实施有效的护理措施，提高肠内营养安全性，减少误吸发生率，是改善患者预后的有效措施[4]。
在本组研究中，对危重癥实施肠内营养患者采取针对性护理，经结果显示，观察组误吸发生率显著低于对照组（P<0.05），与文献报道结果一致[5]。肠内营养前，对患者身体情况作全面评估，指导肠内营养计划，并观察患者是否存在禁忌症。做好体位护理，保持床头抬高，利于患者呼吸，可减少误吸发生。选择适当喂养方案，根据患者病情给予喂养量及输注速度。也需要判断胃内残留量，以免产生返流，形成误吸。
综合上述，危重症患者肠内影响实施针对性护理，安全性高，效果显著，能减少误吸发生，有利于患者恢复，值得临床推广。
参考文献
[1] 倪元红，王慧，彭南海等.输液恒温器在肠内营养连续输注中加温效果的观察[J].肠外与肠内营养，2012，19（2）：127-128.
[2] 葛世伟，何先弟，张爱琴等.腹腔感染患者肠内营养耐受性分析及护理[J].解放军护理杂志，2014，23（17）：30-33，66.
[3] 陈丽丽，赵琳莉，达晓燕等.2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，15（18）：36-39.
[4] 吴莉莉，李静，马云丽等.多发性肠瘘伴短肠病人肠内营养治疗的护理[J].肠外与肠内营养，2013，20（4）：254-256.
[5] 李晓红，刘丽颖，李媛媛等.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：138-139.
【关键词】 危重病人 肠内营养 护理 误吸
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0204-01
危重症患者因自身病情严重，实施肠内营养可以有效给予身体所需要的营养成分，提高机体免疫力，有利于远期预后。同时，肠内营养能促进肠胃蠕动，对胃肠道功能进行改善，从而维持肠道完整性，减少感染发生[1]。但是行肠内营养期间，并发症发生率高，其中误吸为较为严重的并发症，可表现为发热、突发性呼吸困难及心率加快，经胸部X线检查有肺叶斑块阴影，或者出现浸润影，症状严重时，还可能会出现呼吸窘迫，对生命造成威胁。采取积极护理措施，减少呼吸发生，是确保患者安全的主要手段[2]。本组研究对危重病人实施肠内营养时，给予针对性护理，有满意效果，现作如下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2014年5月收治的78例危重症行肠内营养患者为研究对象，男性42例，女性36例，年龄28～58岁，平均年龄（42.6±5.3）岁。纳入标准：肠内营养患者；同意参与本组研究者；排除标准：免疫性疾病患者；全身性感染者。将78例患者随机分为观察组与对照组，每组39例，两组患者年龄及性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理，实施一般护理操作；观察组实施针对性护理，具体措施如下：
1.2.1 护理评估
在肠内营养实施前，需要针对患者情况作全面评估，主要对患者意识状态、病情、咳嗽反射及喂养量、鼻饲管位置，体位、是否使用呼吸机等作全面评估。严格针对肠内营养实施禁忌症，针对吞咽障碍，意识改变患者，必须密切对管道外脱引发误吸情况进行观察，并对鼻饲管道位置确定，定期对其进行检查。
1.2.2 喂养量护理
行肠内营养期间，可采取营养泵对输注速度进行调控，初始给养时，可采取20ml/h速度给养，胃肠道功能稳定后再作速度调节。观察患者是否存在胃潴留、呕吐与腹胀症状，对患者胃肠带的耐受程度进行评估。在患者可耐受情况下，24h后将输注速度调整至60ml/h左右，每日摄入量1200ml。进行速度控制时，也需要对营养液的浓度及温度进行观察，温度为37℃左右，从低浓度开始输注[3]。
1.2.3 体位护理
肠内营养时，需要保持床头为30℃左右，但是存在胸椎、脊椎等部位存在损伤者，可不将床头抬高。床头抬高后，可促进患者呼吸，预防患者因长期卧床引发的的一系列并发症，主要为坠积性肺炎，减少反流引发的误吸。
1.2.4 胃部残留评估
危重患者大多需要机械通气，自身病情较为严重，难以促进肠胃排空，因此，极易存在胃潴留，行人工气道吸痰时，因存在胃部残留，对咳嗽刺激，会加大腹压，使患者因胃内容物返流后形成误吸。行肠内营养时，需要6h作一次肠内容物清除，一旦胃内残留较1h前两倍以上，或者容物>150ml，则表示胃内残留量较多。必须减轻速度，或者立即停止速度。在症状严重时，可以采取胃动力药物，可采取胃肠道排空。胃内残留在一定范围内，才能继续作肠内营养，提高安全性。
1.3 观察指标
对两组患者肠内营养情况进行观察，了解出现误吸情况，判断两组患者护理效果，进行对比分析。
1.4 统计学分析
使用SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
观察组误吸发生率为2.56%，对照组为15.38%，观察组显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
危重症患者因自身较为严重，必须给予肠内营养，补充身体的营养所需，保持肠道结构稳定，平衡胃肠道菌群，降低感染发生率。但是在行肠内营养过程中，极易出现误吸，导致患者出现感染症状，加重症状，也是导致患者死亡的主要原因。在肠内营养过程中，实施有效的护理措施，提高肠内营养安全性，减少误吸发生率，是改善患者预后的有效措施[4]。
在本组研究中，对危重癥实施肠内营养患者采取针对性护理，经结果显示，观察组误吸发生率显著低于对照组（P<0.05），与文献报道结果一致[5]。肠内营养前，对患者身体情况作全面评估，指导肠内营养计划，并观察患者是否存在禁忌症。做好体位护理，保持床头抬高，利于患者呼吸，可减少误吸发生。选择适当喂养方案，根据患者病情给予喂养量及输注速度。也需要判断胃内残留量，以免产生返流，形成误吸。
综合上述，危重症患者肠内影响实施针对性护理，安全性高，效果显著，能减少误吸发生，有利于患者恢复，值得临床推广。
参考文献
[1] 倪元红，王慧，彭南海等.输液恒温器在肠内营养连续输注中加温效果的观察[J].肠外与肠内营养，2012，19（2）：127-128.
[2] 葛世伟，何先弟，张爱琴等.腹腔感染患者肠内营养耐受性分析及护理[J].解放军护理杂志，2014，23（17）：30-33，66.
[3] 陈丽丽，赵琳莉，达晓燕等.2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，15（18）：36-39.
[4] 吴莉莉，李静，马云丽等.多发性肠瘘伴短肠病人肠内营养治疗的护理[J].肠外与肠内营养，2013，20（4）：254-256.
[5] 李晓红，刘丽颖，李媛媛等.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：138-139.