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[摘要] 目的 探讨微创保胆应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石的临床疗效。 方法 回顾性分析笔者所在医院2007年3月~2009年10月收治入院的应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗的60例胆囊结石患者，从术前胆囊功能评估，手术适应证选择，特殊结石的处理，术后并发症及结石复发的预防等方面进行总结。 结果 60例胆囊结石患者经胆道镜一次性取石成功，无严重并发症，无死亡率，术后恢复快，术后6 h下床活动，次日进流食，随访52例中，两例胆囊结石复发均为术前评估胆囊收缩功能差，5例有右上腹隐疼等慢性胆囊炎表现，经内科治疗症状缓解。 结论 微创保胆应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗胆囊结石患者安全可行，取石彻底，减少结石复发，是一个值得推广的方法。
[关键词] 胆囊结石；内镜；微创保胆术
[中图分类号] R714.14???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）13-167-02
随着社会的发展，医疗水平的不断提高，微创手术越来越被更多的临床患者所接受[1]。在不切除胆囊的前提下，经胆道镜取石成功率高，取得满意效果。笔者应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗胆囊结石患者，自制推吸套管是采用脑内软硅胶引流管长1.5~2 cm左右，套在纤维胆道镜远端，推、刮胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石，并充分冲吸，取石彻底，且不损伤胆囊壁。笔者所在医院于2007年3月~2009年10月成功开展内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者60例，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2007年3月~2009年10月收治入院的应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗的胆囊结石患者60例，其中男21例，女39例；年龄30~79岁，平均（43.7±6.4）岁；病程1~19年，平均（11.3±0.6）年。B超检查：单发结石42例，多发结石18例。结石最大2.8 cm×3.2 cm，结石最大者直径3.6 cm，最多者203枚。排除标准[2]：（1）胆囊萎缩；（2）胆囊癌变；（3）肝内胆囊；（4）证实胆囊已完全丧失功能；（5）身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。所有患者均经B超或CT明确诊断，术前均行口服胆囊造影或ECT胆囊显像，胆囊显影、功能良好为保胆手术对象[3]。
1.2 ?手术方法
麻醉后，患者平卧位。先用5 mm迷你腹腔镜探查，在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2 cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。在胆囊底部作0.5~1.0 cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。吸出胆汁后以胆道镜探查胆囊，生理盐水持续自胆道镜注入，使胆囊充盈，依次窥视胆囊腔至胆囊开口，采用脑内软硅胶引流管自制成长度为1.5 cm左右，套在纤维胆道镜远端，自制成内镜推吸套管通过内镜直视下，应用内镜推吸套管固定吸取胆囊内碎小结石和泥沙样结石，对胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石，应用推吸套管胆囊内壁推、挤、压、冲吸方法，彻底清除干净胆囊内杂物，直至见到胆汁从胆囊管口溢出，确定胆囊管通畅，胆囊内无结石残留，用3-0可吸收线连续全层缝合胆囊，逐层关腹。
2?结果
所有患者手术顺利，无一例并发症发生。60例胆囊结石患者中，均经胆道镜一次性取石成功，无严重并发症，无死亡率，术后恢复快，术后6 h下床活动，次日进流食。随访52例，术后随访时间2~43个月。2例胆囊结石复发者均为术前评估胆囊收缩功能差，5例有右上腹隐疼等慢性胆囊炎表现，经保守治疗治愈。所有保胆术后的患者胆囊收缩功能良好，饮食、消化功能恢复正常，感觉良好。
3?讨论
随着科技的进步，内窥镜被广泛应用于临床，新式内镜微创保胆取石术，取息肉术已经获得巨大的成功[4]。大量的临床资料显示复发率不高，在2%~7%左右[5]。但术中往往不能将结石取干净，常常有遗漏[6]。笔者采用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗胆囊结石患者，该技术是采用脑内软硅胶引流管自制长度1.5 cm左右，套在纤维胆道镜远端，通过内镜直视下，应用内镜自制推吸套管固定吸取胆囊内碎小结石和泥沙样结石，对胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石，应用推吸套管推、挤、压、冲吸方法，能彻底清除干净，克服以往单独应用内镜冲洗吸引，不能清净胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石的不足，避免了胆囊残留物的存在，确保彻底取净结石，减少结石复发。内镜技术能克服传统外科盲区，局限性，它可以任意弯曲，照明，可以直视放大空腔脏器内部病变的真实面貌，一目了然，附加内镜自制推吸套管应用，确保彻底取净结石，减少结石复发，避免了胆囊切除带来的所有合并症，让胆结石患者术后过正常人的健康生活。本方法克服以往单独应用内镜冲洗吸引，不能清净胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石的不足，同时克服取石网对碎结石取出无效的缺点，避免了胆囊内残留物的存在，确保彻底取净结石，减少结石复发。拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，无需拆线。该方法操作方便、小结石清除彻底，大大提高了临床效率。
[参考文献]
[1] 廖代祥，徐勇，蒲永东.胆道镜治疗37例复杂性肝胆管结石的临床体会[J].中国综合临床，2007，23（1）：61-63.
[2] 杨镇，裘法祖.我国开展微创外科的现状与展望[J].腹部外科，2004，17（2）：68-69.
[3] 黄清文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J].微创医学，2010，5（6）：577.
[4] 邓勇，马德寿，李晓峰，等.微创保胆取石术的临床应用[J]，中国内镜杂志，2004，10（10）：19-20.
[5] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊，2007，42（5）：2-5.
[6] 荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志，2003，8（9）：23-25.
（收稿日期：2012-03-09）
[关键词] 胆囊结石；内镜；微创保胆术
[中图分类号] R714.14???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）13-167-02
随着社会的发展，医疗水平的不断提高，微创手术越来越被更多的临床患者所接受[1]。在不切除胆囊的前提下，经胆道镜取石成功率高，取得满意效果。笔者应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗胆囊结石患者，自制推吸套管是采用脑内软硅胶引流管长1.5~2 cm左右，套在纤维胆道镜远端，推、刮胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石，并充分冲吸，取石彻底，且不损伤胆囊壁。笔者所在医院于2007年3月~2009年10月成功开展内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石患者60例，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2007年3月~2009年10月收治入院的应用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗的胆囊结石患者60例，其中男21例，女39例；年龄30~79岁，平均（43.7±6.4）岁；病程1~19年，平均（11.3±0.6）年。B超检查：单发结石42例，多发结石18例。结石最大2.8 cm×3.2 cm，结石最大者直径3.6 cm，最多者203枚。排除标准[2]：（1）胆囊萎缩；（2）胆囊癌变；（3）肝内胆囊；（4）证实胆囊已完全丧失功能；（5）身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。所有患者均经B超或CT明确诊断，术前均行口服胆囊造影或ECT胆囊显像，胆囊显影、功能良好为保胆手术对象[3]。
1.2 ?手术方法
麻醉后，患者平卧位。先用5 mm迷你腹腔镜探查，在腹腔镜监视下定位胆囊底部的体表投影，再在胆囊底部的体表投影做2 cm以内的小切口进入腹腔。将胆囊底部牵拉至术口。在胆囊底部作0.5~1.0 cm切口，了解胆汁的情况及胆囊壁的厚度。吸出胆汁后以胆道镜探查胆囊，生理盐水持续自胆道镜注入，使胆囊充盈，依次窥视胆囊腔至胆囊开口，采用脑内软硅胶引流管自制成长度为1.5 cm左右，套在纤维胆道镜远端，自制成内镜推吸套管通过内镜直视下，应用内镜推吸套管固定吸取胆囊内碎小结石和泥沙样结石，对胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石，应用推吸套管胆囊内壁推、挤、压、冲吸方法，彻底清除干净胆囊内杂物，直至见到胆汁从胆囊管口溢出，确定胆囊管通畅，胆囊内无结石残留，用3-0可吸收线连续全层缝合胆囊，逐层关腹。
2?结果
所有患者手术顺利，无一例并发症发生。60例胆囊结石患者中，均经胆道镜一次性取石成功，无严重并发症，无死亡率，术后恢复快，术后6 h下床活动，次日进流食。随访52例，术后随访时间2~43个月。2例胆囊结石复发者均为术前评估胆囊收缩功能差，5例有右上腹隐疼等慢性胆囊炎表现，经保守治疗治愈。所有保胆术后的患者胆囊收缩功能良好，饮食、消化功能恢复正常，感觉良好。
3?讨论
随着科技的进步，内窥镜被广泛应用于临床，新式内镜微创保胆取石术，取息肉术已经获得巨大的成功[4]。大量的临床资料显示复发率不高，在2%~7%左右[5]。但术中往往不能将结石取干净，常常有遗漏[6]。笔者采用内镜自制推吸套管在胆囊多发碎小结石、泥沙样结石技术治疗胆囊结石患者，该技术是采用脑内软硅胶引流管自制长度1.5 cm左右，套在纤维胆道镜远端，通过内镜直视下，应用内镜自制推吸套管固定吸取胆囊内碎小结石和泥沙样结石，对胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石，应用推吸套管推、挤、压、冲吸方法，能彻底清除干净，克服以往单独应用内镜冲洗吸引，不能清净胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石的不足，避免了胆囊残留物的存在，确保彻底取净结石，减少结石复发。内镜技术能克服传统外科盲区，局限性，它可以任意弯曲，照明，可以直视放大空腔脏器内部病变的真实面貌，一目了然，附加内镜自制推吸套管应用，确保彻底取净结石，减少结石复发，避免了胆囊切除带来的所有合并症，让胆结石患者术后过正常人的健康生活。本方法克服以往单独应用内镜冲洗吸引，不能清净胆壁胆泥及黏膜悬挂粘贴微小胆石的不足，同时克服取石网对碎结石取出无效的缺点，避免了胆囊内残留物的存在，确保彻底取净结石，减少结石复发。拔出胆道镜，用可吸收缝线全层缝合胆囊切口，逐层缝合右上腹壁切口，皮肤及脐部小切口用医用粘涂胶粘合，无需拆线。该方法操作方便、小结石清除彻底，大大提高了临床效率。
[参考文献]
[1] 廖代祥，徐勇，蒲永东.胆道镜治疗37例复杂性肝胆管结石的临床体会[J].中国综合临床，2007，23（1）：61-63.
[2] 杨镇，裘法祖.我国开展微创外科的现状与展望[J].腹部外科，2004，17（2）：68-69.
[3] 黄清文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J].微创医学，2010，5（6）：577.
[4] 邓勇，马德寿，李晓峰，等.微创保胆取石术的临床应用[J]，中国内镜杂志，2004，10（10）：19-20.
[5] 张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊，2007，42（5）：2-5.
[6] 荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志，2003，8（9）：23-25.
（收稿日期：2012-03-09）