ICU治疗实践的伦理问题辨析

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从重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)医生角度出发,通过工作中所接触的典型案例,提出患者入住ICU三个不同时间所产生的伦理问题,包括:患者入住ICU前,不同患者实际情况与ICU收治标准不符,作为ICU医生应在尊重患者自主意愿前提下,最大限度地完成治疗;患者于ICU治疗期间,ICU综合征及ICU后综合征产生原因及解决方案,家属代表患者做医疗决定时面临的两难抉择,ICU医生应该做好医患沟通工作,从多角度实施人文关怀;ICU治疗终末期患者生命尊严和短暂生存之间的选择,ICU医生应建议家属接受缓和医疗并介绍器官捐献参与过程中伦理原则.
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1例74岁男性患者因脑梗死、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病住院治疗.住院期间行甲状腺超声检查发现可疑结节.为明确诊断,行甲状腺超声造影检查,给予注射用六氟化硫微泡2.4 m1+0.9%氯化钠注射液5 ml静脉注射.10 min后,患者出现周身发热、意识模糊、大汗,皮肤出现红色皮疹,血压80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),考虑为注射用六氟化硫微泡所致过敏性休克.给予地塞米松10 mg静脉注射,肾上腺素1 mg+0.9%氯化钠注射液250 m1静脉滴注,异丙嗪25 mg肌内注
1例64岁男性患者因膀胱鳞状细胞癌行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术,术后给予达肝素钠注射液5000U皮下注射、1次/d抗凝治疗.第8天,患者血小板计数(PLT)从术前132×109/L降至65×109/L.第10天,患者出现左侧大腿乏力、肿胀、皮温低、皮肤发绀;PLT 22× 109/L,血清肝素/血小板因子4复合物抗体检测呈阳性,左下肢CT血管造影示左侧髂总动脉血栓形成,诊断为肝素诱导的血小板减少症伴血栓形成.停用达肝素钠,改用磺达肝癸钠7.5 mg皮下注射、1次/d.2d后患者左侧大腿肿胀等症状好转,PL
1例32岁女性患者因慢性肾病5期合并慢性乙型肝炎,在行规律血液透析后1个月开始丙酚替诺福韦抗病毒治疗,同时间断应用重组人红细胞生成素注射液、蔗糖铁注射液纠正贫血,血红蛋白保持在96 g/L左右,无恶心、乏力等贫血临床表现.服用丙酚替诺福韦8个月后患者出现头晕、头痛、恶心、乏力、嗜睡等症状.实验室检查示血红蛋白94 g/L,血清肌酐856 μmol/L;血气分析示pH 7.05,乳酸3.3 mmol/L,动脉血氧分压80 mmHg,动脉血二氧化碳分压23 mmHg,剩余碱-7.4 mmol/L,碳酸氢根15
1例77岁男性类风湿性关节炎患者医嘱予甲氨蝶呤10 mg口服、1次倜,雷公藤多苷20 mg口服、2次/d,甲泼尼龙8mg口服、1次/d,但患者将甲氨蝶呤的用药频次与雷公藤多苷混淆,误服为甲氨蝶呤5 rmg、2次/d.服药4d后(服用7次,共35 mg)出现严重口腔溃疡、全身皮疹、发热、咳嗽、咳痰.实验室检查示白细胞计数1.21×109/L,血清肌酐288 μmol/L,γ-谷氨酰转移酶163 U/L,丙氨酸转氨酶82 U/L,碱性磷酸酶235 U/L.6d后实验室检查示白细胞计数0.13×109/L,中性
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