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关键词 股骨颈骨折 空心钉 内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.136
股骨颈骨折为老年人常见骨折，但随着交通工具的增多和工作复杂性的增加，青壮年股骨颈骨折呈上升趋势。近几年采用透视下空心钉固定的方法治疗不同类型不同年龄的股骨颈骨折患者38例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者38例，男22例，女16例。年龄38～69岁，平均52.5岁。车祸伤17例，摔伤21例；左侧22例，右侧16例。均为闭合新鲜骨折，按Garden分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例，伤后手术时间：5～8天。
术前准备：入院后Garden Ⅰ型患者给予皮牵引，其余均行胫骨结节牵引，牵引2～3天复查拍片了解复位情况，并积极治疗合并有内科疾患的病患，争取病情稳定尽快手术。
手术方法：手术采用持续硬膜外麻醉，成功后仰卧于牵引复位床上，双足固定脱足架上，在伸直位上牵引患肢，接着在伸直和外展上内旋；这种方法对大多数骨折可满意复位。患肢中立位，采用C型臂X线透视机下精确复位，正侧位透视满意后，消毒铺单，取3个0.5的小切口位于股骨粗隆下，向股骨颈方向打入3枚导针，使其平行并平均分布于股骨颈中，远端1枚位于股骨矩近側，近端位于张力骨小梁中，针尖位于股骨头软骨面下0.5cm处，测量长度，空心钻钻通股骨外侧皮质，分别拧入空心钉，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，钉尾可加用垫片，骨折加压时可松开牵引以取得较好的加压效果。再次透视正侧位满意，取出导针缝合伤口包扎，手术完毕。
术后处理：术后24小时可以床上坐起，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。骨折愈合，骨折线消失，骨小梁重建后，将内固定物取出。
结 果
本组患者38例，术后随访2～3年，3例不愈合，均为GardenⅣ型；另有2例出现股骨头坏死；为骨折愈合后出现。坏死率5.2%，不愈合率7.9%。未愈合和坏死者均行人工股骨头置换术。
讨 论
股骨颈骨折是中老年人常见损伤，股骨颈骨折由于解剖，生物力学及局部血供的特点，常发生不愈合与股骨头缺血坏死等并发症。一般股骨颈骨折不愈合率在10%～20%左右，股骨头缺血坏死率在20%～40%左右。影响骨折不愈合和缺血坏死的因素有骨折损伤程度，血运破坏程度，复位与固定正确情况，合理功能锻炼与否等情况。关于股骨颈骨折治疗方法较多，且意见不统一；有关空心钉固定的优点现表述如下，有较高的强度，可以有较强的抗载荷能力和抗扭转能力。因空心钉的螺纹深，抓持力强能使骨折紧密靠拢，且对骨质及髓腔内血管损伤小，有利于骨折愈合。另外空心钉的中空设计，可以降低骨折端内高压状态，起到持续减压作用，以增加股骨头的有效血供，且相较其他手术方式创伤小，出血少操作简单，安全，感染率低。
手术成功与否在于掌握手术适应证，目前常用的使Garden分型。对于Garden Ⅳ型患者要慎重选择此治疗方案，以免造成手术失败。再次手术给予关节置换术。当然也不能一概而论，如能达到解剖复位的也可以考虑此治疗方案。
总之，通过严格掌握手术适应证，闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折能有效解决骨折愈合问题，提高骨折愈合率并降低股骨头缺血坏死的发生率。因此可以作为股骨头骨折的一种治疗方案。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1995.
2 高广凌,黄相杰,王亮.闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折.中国中医骨伤杂志,2008,7.
3 李旭晨,张梅,秦秀龙.闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折.长治医学院学报,2009,23(5).
4 宋修刚,王友强,姜红江.微创空心钉治疗股骨颈骨折.中国医药导报,2007,4(14).
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.136
股骨颈骨折为老年人常见骨折，但随着交通工具的增多和工作复杂性的增加，青壮年股骨颈骨折呈上升趋势。近几年采用透视下空心钉固定的方法治疗不同类型不同年龄的股骨颈骨折患者38例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者38例，男22例，女16例。年龄38～69岁，平均52.5岁。车祸伤17例，摔伤21例；左侧22例，右侧16例。均为闭合新鲜骨折，按Garden分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例，Ⅳ型3例，伤后手术时间：5～8天。
术前准备：入院后Garden Ⅰ型患者给予皮牵引，其余均行胫骨结节牵引，牵引2～3天复查拍片了解复位情况，并积极治疗合并有内科疾患的病患，争取病情稳定尽快手术。
手术方法：手术采用持续硬膜外麻醉，成功后仰卧于牵引复位床上，双足固定脱足架上，在伸直位上牵引患肢，接着在伸直和外展上内旋；这种方法对大多数骨折可满意复位。患肢中立位，采用C型臂X线透视机下精确复位，正侧位透视满意后，消毒铺单，取3个0.5的小切口位于股骨粗隆下，向股骨颈方向打入3枚导针，使其平行并平均分布于股骨颈中，远端1枚位于股骨矩近側，近端位于张力骨小梁中，针尖位于股骨头软骨面下0.5cm处，测量长度，空心钻钻通股骨外侧皮质，分别拧入空心钉，为防止钉尾陷入骨皮质，引起加压无效，钉尾可加用垫片，骨折加压时可松开牵引以取得较好的加压效果。再次透视正侧位满意，取出导针缝合伤口包扎，手术完毕。
术后处理：术后24小时可以床上坐起，术后第2天行患肢肌肉收缩锻炼，1个月后扶双拐不负重行走，然后根据骨折愈合情况决定负重时间。骨折愈合，骨折线消失，骨小梁重建后，将内固定物取出。
结 果
本组患者38例，术后随访2～3年，3例不愈合，均为GardenⅣ型；另有2例出现股骨头坏死；为骨折愈合后出现。坏死率5.2%，不愈合率7.9%。未愈合和坏死者均行人工股骨头置换术。
讨 论
股骨颈骨折是中老年人常见损伤，股骨颈骨折由于解剖，生物力学及局部血供的特点，常发生不愈合与股骨头缺血坏死等并发症。一般股骨颈骨折不愈合率在10%～20%左右，股骨头缺血坏死率在20%～40%左右。影响骨折不愈合和缺血坏死的因素有骨折损伤程度，血运破坏程度，复位与固定正确情况，合理功能锻炼与否等情况。关于股骨颈骨折治疗方法较多，且意见不统一；有关空心钉固定的优点现表述如下，有较高的强度，可以有较强的抗载荷能力和抗扭转能力。因空心钉的螺纹深，抓持力强能使骨折紧密靠拢，且对骨质及髓腔内血管损伤小，有利于骨折愈合。另外空心钉的中空设计，可以降低骨折端内高压状态，起到持续减压作用，以增加股骨头的有效血供，且相较其他手术方式创伤小，出血少操作简单，安全，感染率低。
手术成功与否在于掌握手术适应证，目前常用的使Garden分型。对于Garden Ⅳ型患者要慎重选择此治疗方案，以免造成手术失败。再次手术给予关节置换术。当然也不能一概而论，如能达到解剖复位的也可以考虑此治疗方案。
总之，通过严格掌握手术适应证，闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折能有效解决骨折愈合问题，提高骨折愈合率并降低股骨头缺血坏死的发生率。因此可以作为股骨头骨折的一种治疗方案。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1995.
2 高广凌,黄相杰,王亮.闭合复位微创手术空心钉内固定治疗股骨颈骨折.中国中医骨伤杂志,2008,7.
3 李旭晨,张梅,秦秀龙.闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折.长治医学院学报,2009,23(5).
4 宋修刚,王友强,姜红江.微创空心钉治疗股骨颈骨折.中国医药导报,2007,4(14).