摘 要 目的:探讨小儿急性肾功能衰竭的护理。方法:回顾1例小儿急性肾功能衰竭的护理。结果:1例患儿中治愈8例好转6例死亡例。结论:科学的护理是提高小儿急性肾功能衰竭治疗成功率减少死亡率的关键。
　　关键词 小儿急性肾功能衰竭 护理方法 体会
　　
　　临床资料
　　
　　年1月～8年7月收治急性肾功能不全患儿1例其中男8例女6例～6岁例7～1岁1例。原发病中急性肾小球肾炎6例药物中毒例。经过积极治疗原发病严格限制入液量纠正电解质紊乱及酸中毒抗感染对症治疗治愈8例好转例死亡例抢救成功率随着医疗技术水平的进一步提高明显增加。而精心护理密切观察病情变化预防感染减少合并症的发生是个重要因素。
　　
　　护理体会
　　
　　尿量的观察:大多数患儿以浮肿少尿起病。护士应密切观察患儿有无排尿准确记录无尿日期持续时间。患儿若有尿液排除应仔细观察排尿次数尿量、尿质和尿色的改变及时报告医生。尿量的有无及多少可以可直接反应急性肾功能衰竭的有无肾功能衰竭的程度。昏迷或尿失禁的病儿应暂时给留置导尿以便正确地估计尿量和送检标本待能自主排尿再及时撤去留置导尿管以减少感染。
　　应严格限制摄入量:准确观察记录小时出入水量。入液量=前1天尿量及异常失水量+不显性失水量-内生水量。排出量应包括呕吐物大小便量伤口渗出液及不显性失水量;入液量应包括输入液体量、饮水量、摄入食物折合水分量还应考虑患儿体温室温及湿度的变化。
　　维持电解质平衡:①高血钾的护理:由于急性肾功能衰竭时组织分解酸中毒细胞内钾离子转移到细胞外加上尿少或无尿等因素出现高血钾护理对病儿应控制钾的摄入。应禁止摄入橘子、香蕉、红枣。密切观察患儿心律心率的变化若患儿出现嗜睡肌张力低下心率不齐均为高血钾表现应及时遵医嘱给碱性药物或静脉推注葡萄糖酸钙。输血要输新鲜血。②代谢性酸中毒的护理:低钙、高磷、高镁、低钠、低氯血症严重者可表现为急性水中毒脑水肿症状进一步加重酸中毒;也可表现为腹胀呼吸浅表抽搐等代谢性碱中毒表现。应及时报告医生采血化验纠正紊乱。
　　对生命体征的观察和护理:应密切观察患儿体温、脉搏、呼吸及血压变化每日测次体温及早发现患儿有无感染倾向每日测血压～次若血压升高应及时采取措施及时准确地给予降压药。应密切观察患儿有无头痛、昏迷、恶心、呕吐、眼花等避免高血压脑病的发生。
　　预防感染:①呼吸道感染:患儿应安置在单人房间室内每日紫外线消毒1次定期翻身拍背鼓励患儿咳嗽、咳痰、若发生呼吸道感染要及早应用抗生素、并给予超声雾化吸入稀释痰液促进痰液排出。②泌尿道感染:应保持床铺平整干燥清洁尿道口每次排尿后消毒一次有留置导尿应按留置导尿常规护理尽早拔出尿管避免逆行感染也可适当给予抗生素预防感染。③皮肤感染:病儿长期卧床水肿皮肤薄嫩体内代谢产物经皮肤排泄使尿素和结晶堆积于皮肤表面刺激皮肤产生瘙痒和破损。医务人员检查和处置病儿前应洗手戴口罩。输液注射部位严格消毒。避免局部皮肤长期受压穿宽松柔软的衬衣并及时更换保持皮肤清洁。④口腔感染:应给患儿口腔护理每日次检查口腔黏膜有无溃烂口唇干裂涂液体石蜡油。
　　观察患儿心率变化:若心率>16次/分,呼吸加快烦躁应考虑有急性心力衰竭发生。应及时给予镇静保持患儿安静及时给予氧气吸入输液中控制输液速度遵医嘱给强心、利尿剂。用药后观察患儿的变化。
　　饮食的护理:①少尿期:应限制蛋白质的摄入每日蛋白质限制在g以下。保证足够热量的食物,限制钠盐的摄入每日食盐　　充分休息:应绝对卧床休息减轻心脏、肾脏负担增加血流量有利于肾功能恢复。
　　近日9岁的张女士下楼梯时不慎摔倒在我院就诊行急诊X片提示:左胫骨远端骨折左外踝粉碎骨折。我们采用微创经皮钢板内固定技术为其复位固定由于骨折线较长置入钢板长厘米仅在踝部切开一个约厘米的切口。术后第天即可下地腿上没有留下常见的疤痕。
　　胫骨骨折是临床常见骨折之一。常规的手术治疗往往需要较大的切口来暴露骨折部位进行固定其优点是手术视野好骨折复位充分早期固定坚强。但由于要切开肌肉和骨膜对骨折处血运供应破坏较大容易导致伤口感染、软组织坏死等并发症骨折延迟愈合和骨不连发生率较高严重的可能引起骨髓炎。
　　微创经皮钢板内固定术是近年来国外开展的治疗骨折的最新技术其核心是尽量减少对骨折部位血液供应以及骨本身的影响以期达到生物学固定为骨折愈合提供良好的条件。
　　手术的基本方法是:在C型臂X机引导下进行骨折闭合复位在胫骨远端或近端行～厘米皮肤切口用长弯组织剪于皮下筋膜和骨膜之间分离皮下隧道然后将钢板经皮下顺隧道滑入骨折部位透视下见钢板位置合适后分别在远近端各置入1枚螺钉再次在透视下观察骨折复位及钢板位置良好后根据骨折情况在远近端分别置入～6枚螺钉将钢板锁定。
　　微创经皮钢板内固定术创伤小出血少对血供影响小有利于骨折愈合和早期功能锻炼减轻患者痛苦缩短术后功能恢复时间。这一技术适用于胫骨及骨表面软组织覆盖较少部位骨折的治疗,如踝关节、膝关节附近发生的骨折尤其适用于骨质疏松合并骨折的老年患者和喜欢穿裙子的年轻女性。7年以来我们采用这一技术治疗胫骨骨折患者5名其中年龄最大的87岁一期愈合率1%随访无一例出现并发症。