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【摘要】目的:通过对86例膝关节镜手术病人的临床观察及护理研究,探讨膝关节镜手术的护理程序及模式。方法:在术后护理中采用体位、局部护理、并发症预防及科学的康复训练。结果:86例病人全部顺利康复出院,无感染,无并发症发生。结论:科学有效的术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。
【关键词】膝部;关节镜手术;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-141-2
关节镜手术是国内近年来逐渐广泛开展起来的微创手术,多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。这种手术创伤小,瘢痕少,康复快,并发症少,已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。但其术后护理目前尚无固定的程序或模式,同时由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点,膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。本院自2008年以来对86例住院病人进行了膝关节镜手术治疗,随访1～2年,效果满意。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组86例,男54例,女32例;年龄16～72岁,平均38.6岁。其中骨关节炎15例,滑膜皱襞综合征7例,膝关节游离体3例,半月板损伤切除及修复58例,膝前、后交叉韧带重建3例。
1.2治疗方法在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查,进一步明确诊断后,根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式,包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、软骨面修复、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml以润滑关节腔、减輕疼痛。
1.3结果86例病人均顺利康复,随访1～2年,无感染,无并发症发生。
2护理
2.1术后护理
2.1.1体位关节镜手术全部采用硬膜外麻醉,术后6h内取平卧位,密切监测生命体征的变化。抬高患肢15～20°,膝后垫软枕,膝关节屈曲5°位。
2.1.2局部处置术后患肢维持弹力绷带加压包扎,若术后伤口渗血多可行局部冷敷,冰袋置于膝关节两侧,以减轻水肿程度,防止进一步渗血,减轻疼痛。
2.1.3观察患膝疼痛肿胀情况术后8～24h内,患肢有轻度疼痛,一般不需要镇痛剂,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因,不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间,首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛,对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况,保持畅通。
2.1.4观察患肢远端运动、感觉及血运情况术后弹力绷带加压包扎目的是止血和预防深静脉血栓。术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况,发现异常及时报告医生,及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜,并早期进行功能锻炼。
2.2指导早期正确的功能锻炼
2.2.1肌力训练a、术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼以促进血液循环、防止深静脉血栓形成,减轻肢体肿胀。方法:伸直患肢,有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直,到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸,不可憋气)放松10～30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。b、术后第1天开始可做直腿抬高练习以防止废用性肌肉萎缩,为早期下床创造条件。方法:健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节保持功能位,抬腿离床面,抬腿高度因病不同,必要时可请示医师。
2.2.2功能锻炼a、被动锻炼术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,每次30～60min,每日1～2次,每天增加屈膝角度5°～10°,循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中,能保持肌腱上下滑动,及时松解肌腱于周围组织的粘连,有利于术后膝关节的功能活动。b、主动锻炼术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面,逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止,放松数秒后可重复进行,待患肢肌力恢复,能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。c、下肢负重训练膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的,术后用卡盘支具保持,制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动,6周后患肢去拐负重,卡盘支具8周后去除。
2.3出院指导出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性,患肢负重时间及负重时的注意事项,完全自如运动时间及方法,应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。
3结论
关节镜治疗膝关节病,创伤小,组织损伤轻,术中出血少,对膝关节正常生理干扰不大,机体恢复快[1]。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛,而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的,膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早,如不早期活动,约4d左右的时间即可出现关节活动受限,损伤关节固定2周即有可能致结缔组织纤维融合,使关节功能丧失[2]。因此早期的功能锻炼非常重要。
功能康复训练是一个循序渐进的过程,需要较长时间,并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适,要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用,热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动,使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。
多数患者伤口拆线即出院,大部分时间的功能锻炼均需在家中进行,因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要。要建立康复档案,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况,介绍下一步训练内容和方法;约定联系方式,定期随访,以便于患者咨询,及时给予指导帮助。
参考文献
[1] 孙材江,藤学仁.关节镜学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.
[2] 辛海霞,赵艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放军护理学杂志,2006.
【关键词】膝部;关节镜手术;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-141-2
关节镜手术是国内近年来逐渐广泛开展起来的微创手术,多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。这种手术创伤小,瘢痕少,康复快,并发症少,已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。但其术后护理目前尚无固定的程序或模式,同时由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点,膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。本院自2008年以来对86例住院病人进行了膝关节镜手术治疗,随访1～2年,效果满意。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组86例,男54例,女32例;年龄16～72岁,平均38.6岁。其中骨关节炎15例,滑膜皱襞综合征7例,膝关节游离体3例,半月板损伤切除及修复58例,膝前、后交叉韧带重建3例。
1.2治疗方法在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查,进一步明确诊断后,根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式,包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、软骨面修复、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml以润滑关节腔、减輕疼痛。
1.3结果86例病人均顺利康复,随访1～2年,无感染,无并发症发生。
2护理
2.1术后护理
2.1.1体位关节镜手术全部采用硬膜外麻醉,术后6h内取平卧位,密切监测生命体征的变化。抬高患肢15～20°,膝后垫软枕,膝关节屈曲5°位。
2.1.2局部处置术后患肢维持弹力绷带加压包扎,若术后伤口渗血多可行局部冷敷,冰袋置于膝关节两侧,以减轻水肿程度,防止进一步渗血,减轻疼痛。
2.1.3观察患膝疼痛肿胀情况术后8～24h内,患肢有轻度疼痛,一般不需要镇痛剂,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因,不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间,首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛,对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况,保持畅通。
2.1.4观察患肢远端运动、感觉及血运情况术后弹力绷带加压包扎目的是止血和预防深静脉血栓。术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况,发现异常及时报告医生,及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜,并早期进行功能锻炼。
2.2指导早期正确的功能锻炼
2.2.1肌力训练a、术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼以促进血液循环、防止深静脉血栓形成,减轻肢体肿胀。方法:伸直患肢,有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直,到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸,不可憋气)放松10～30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。b、术后第1天开始可做直腿抬高练习以防止废用性肌肉萎缩,为早期下床创造条件。方法:健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节保持功能位,抬腿离床面,抬腿高度因病不同,必要时可请示医师。
2.2.2功能锻炼a、被动锻炼术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,每次30～60min,每日1～2次,每天增加屈膝角度5°～10°,循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中,能保持肌腱上下滑动,及时松解肌腱于周围组织的粘连,有利于术后膝关节的功能活动。b、主动锻炼术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面,逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止,放松数秒后可重复进行,待患肢肌力恢复,能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。c、下肢负重训练膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的,术后用卡盘支具保持,制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动,6周后患肢去拐负重,卡盘支具8周后去除。
2.3出院指导出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性,患肢负重时间及负重时的注意事项,完全自如运动时间及方法,应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。
3结论
关节镜治疗膝关节病,创伤小,组织损伤轻,术中出血少,对膝关节正常生理干扰不大,机体恢复快[1]。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛,而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的,膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早,如不早期活动,约4d左右的时间即可出现关节活动受限,损伤关节固定2周即有可能致结缔组织纤维融合,使关节功能丧失[2]。因此早期的功能锻炼非常重要。
功能康复训练是一个循序渐进的过程,需要较长时间,并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适,要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用,热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动,使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。
多数患者伤口拆线即出院,大部分时间的功能锻炼均需在家中进行,因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要。要建立康复档案,定期复诊,检查并记录膝关节功能恢复情况,介绍下一步训练内容和方法;约定联系方式,定期随访,以便于患者咨询,及时给予指导帮助。
参考文献
[1] 孙材江,藤学仁.关节镜学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.
[2] 辛海霞,赵艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放军护理学杂志,2006.