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[摘要] 目的 研究分析微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法 选取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血压基底节区脑出血患者，将其随机划分为对照组和观察组，其中对照组38例患者接受传统开颅血肿清除术，观察组40例患者接受微创穿刺术治疗，对比两组患者术后1～3个月和术后3个月～2年死亡率、并发症。结果 观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后癫痫、肺部感染、颅内再出血等并发症发生低于对照组，两组患者术后并发症发生对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 采用微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血，对患者所造成的创伤小，可有效治疗患者病症，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。
[关键词] 微创穿刺术；高血压基底节区；脑出血；价值分析
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-195-03
高血压脑出血（HICH）通常是由于高血压症状导致的脑实质内部出血现象，通常会出现于50～60岁有高血压动脉硬化患者当中，而基底节区脑出血在高血压脑出血中属于最常见发病区域，有2/3几率出现，最常见表现是豆纹动脉破裂。HICH起病急且较为严重，有较高的死亡率和致残率，对人类健康造成极大危害。本文选取78例患者，以传统开颅和微创穿刺方法给予治疗，并对比其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血压基底节区脑出血患者，将其随机划分为对照组和观察组，其中对照组38例患者接受传统开颅血肿清除术，观察组40例患者接受微创穿刺术治疗。全部患者均为入院后经CT检查确诊为高血压基底节区脑出血患者。观察组40例患者中，男25例，女15例，年龄为38～73岁，平均（55.0±7.2）岁，出血量为37～78mL，对照组38例患者中，男21例，女17例，年龄为41～76岁，平均（58.0±8.1）岁，出血量为33～79mL。两组患者的性别、年龄、出血量等一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。具有以下症状患者需排除：出现于基底节区之外位置的高血压脑出血患者；术前有深昏迷，双侧瞳孔散大；肿瘤卒中、动静脉畸形、全身性病变而导致的脑出血症状患者。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无统计学意义，可以进行对比。
1.2 方法
1.2.1 观察组 根据患者具体手术指征予以手术治疗。根据患者脑部CT检查，选择最大血肿层面，标出穿刺进针方向、穿刺点，计算出血肿中心点至穿刺进针点距离再加上0.5cm作为进针深度。对于类球形且近颞叶皮质者，从颞部入路；对于纺锤形以及肾形血肿，从额部入路实施穿刺。先于患者头部标记钻孔入路穿刺点，常规消毒头皮、铺无菌巾单。于穿刺点局麻后，头皮戳创，用带有直径4～6mm钻头的颅骨钻钻透颅骨，打开硬膜，按预定的穿刺方向及深度、置入带管芯脑内血肿硅胶引流管，撤出管芯，见有暗红色陈旧血液及小的凝血块流出，引流通畅。于引流管尾端接注射器低负压抽出陈旧血液至不再抽出，引流管尾端接三通阀及颅脑引流袋。头皮缝针结扎固定引流管。行头颅CT检查、了解引流管位置及剩余血肿情况。术后将尿激酶5万U用生理盐水5mL溶解后由引流管注入血肿腔，闭管4h后开放。一般每日1～2次行液化血凝块治疗，1～2日复查头颅CT，视血肿基本清除将引流管拔除。
1.2.2 对照组 于患者出现手术指征后2h，对患者实施开颅手术，取全麻，于患侧扩大翼点入路，分开侧裂，切开岛叶进入血肿腔，直视下将血肿清除干净，留置引流管，对患者实施去骨瓣减压。
两组患者实施术后均对其进行生命体征监测、吸氧、留置胃管；给予控制血压，保持血压稳定，脱水降低颅内压，保护脑组织，营养神经，维持水、电解质及酸碱平衡；积极防治肺部感染、消化道出血等各种并发症治疗。对患者术后1～3个月进行对比，并对所有患者进行术后3个月～2年随访，观察其术后3个月～2年治疗效果。
1.3 疗效判定
对患者术后1～3个月进行评定：（1）患者正常生活，轻度神经障碍，为优，5分；（2）可自理，中度病残，为良，4分；（3）重病病残，不能正常自理生活，为中，3分；（4）植物生存，为差，2分；（5）死亡，1分。术后3个月～2年评定：（1）完全恢复自理生活能力，为Ⅰ级；（2）独立生活，部分恢复社会生活能力，为Ⅱ级；（3）可借助拐杖行走，生活需要照顾，为Ⅲ级；（4）不能自理生活，意识昏迷，为Ⅳ级；⑤植物生存，为Ⅴ级[1]。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率、死亡率比较
观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 术后并发症
观察组患者手术出现并发症有5例（13.2%），主要为肺部感染者2例，颅内再出血者3例；对照组出现并发症有11例（27.5%），主要有癫痫症状3例，肺部感染者3例，颅内再出血者5例，两组对比，观察组并发症出现几率小于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在高血压脑出血中，基地节区是最常见的发病部位，出现的血肿病症会对神经核团造成破坏，导致患者出现意识障碍、失语、偏瘫，严重者诱发患者死亡[2]。对于该类患者，应对其实行紧急手术治疗。通过手术治疗消除患者出现的血肿病症，减轻颅内压，有助于患者早日康复[3]。从本次研究中可以看出，相较于传统的开颅血肿清除术，微创穿刺术所造成的术后并发症以及死亡率较低，对患者所造成的创伤小。微创手术操作简便，局部麻醉后即可完成，可有效清除患者血肿病症，降低颅内压，手术时间短，是当前治疗脑出血主要的方法[4]。 从本次研究中可以看出，观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后并发症（如肺部感染、颅内再出血等）发生率低于对照组，两组患者术后并发症发生对比差异有统计学意义（P<0.05）。微创穿刺术其术后1～3个月（近期），术后3个月～2年（远期）治疗效果显著优于对照组，主要原因为：高血压脑出血的脑血肿主要发生于出血后0.5～6h后，且形成后相对稳定，是与出血血管的凝血功能、出血后血肿腔的机械压力功能相关，如果对这些因素进行干扰或破坏，可能会导致患者出现再次出血症状[6]。开颅术中的清除血肿减压以及手术对血管壁造成的侵扰刺激，均可能导致血管持续开放出血；而在微创手术中操作完全局限在血肿腔中，且因为血肿会出现梯度下降，缓慢减压，不会对血管造成直接刺激。微创手术操作方便，在局麻下进行，术前准备以及所需手术时间短，且在病床边即可操作进行，可有效清除颅内压，在最短时间内达到最好的治疗效果。且微创术后患者的癫痫、肺部感染以及再出血等并发症发生率显著低于开颅组，其治疗安全有效[7]。由此可见，采用微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血，对患者所造成的创伤小，可有效治疗患者病症，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用[5]。
[参考文献]
[1] 刘红梅，王文志，李涤.微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳手术时机[J].中国现代神经疾病杂志，2009，9（5）：439-440.
[2] 江辉，赵京涛，曾群.微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].中国医药导报，2012，9（16）：69-70.
[3] 裴迎营.高血压患者临床护理体会[J].中国临床研究，2012，15（1）：451-452.
[4] 薛诚，蒋小齐.高血压性脑出血破入脑室手术治疗52例[J].中国临床研究，2010，14（2）：814-815.
[5] 郑海兰，魏鑫明，况成宏.微创粉碎清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国临床研究，2011，64（2）：551-552.
[6] 黄远航，唐建建，樊庚.小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血的临床研究[J].四川医学，2010，64（10）：571-572.
[7] 骆杨，徐善水，邵雪飞.个体化入路手术治疗高血压基底节区出血[J].中国临床神经外科杂志，2012，34（3）：745-746.
（收稿日期：2013-08-19）
[关键词] 微创穿刺术；高血压基底节区；脑出血；价值分析
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-195-03
高血压脑出血（HICH）通常是由于高血压症状导致的脑实质内部出血现象，通常会出现于50～60岁有高血压动脉硬化患者当中，而基底节区脑出血在高血压脑出血中属于最常见发病区域，有2/3几率出现，最常见表现是豆纹动脉破裂。HICH起病急且较为严重，有较高的死亡率和致残率，对人类健康造成极大危害。本文选取78例患者，以传统开颅和微创穿刺方法给予治疗，并对比其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年8月～2013年1月收治的78例高血压基底节区脑出血患者，将其随机划分为对照组和观察组，其中对照组38例患者接受传统开颅血肿清除术，观察组40例患者接受微创穿刺术治疗。全部患者均为入院后经CT检查确诊为高血压基底节区脑出血患者。观察组40例患者中，男25例，女15例，年龄为38～73岁，平均（55.0±7.2）岁，出血量为37～78mL，对照组38例患者中，男21例，女17例，年龄为41～76岁，平均（58.0±8.1）岁，出血量为33～79mL。两组患者的性别、年龄、出血量等一般情况比较无统计学意义（P>0.05）。具有以下症状患者需排除：出现于基底节区之外位置的高血压脑出血患者；术前有深昏迷，双侧瞳孔散大；肿瘤卒中、动静脉畸形、全身性病变而导致的脑出血症状患者。两组患者在年龄、性别、病情等方面均无统计学意义，可以进行对比。
1.2 方法
1.2.1 观察组 根据患者具体手术指征予以手术治疗。根据患者脑部CT检查，选择最大血肿层面，标出穿刺进针方向、穿刺点，计算出血肿中心点至穿刺进针点距离再加上0.5cm作为进针深度。对于类球形且近颞叶皮质者，从颞部入路；对于纺锤形以及肾形血肿，从额部入路实施穿刺。先于患者头部标记钻孔入路穿刺点，常规消毒头皮、铺无菌巾单。于穿刺点局麻后，头皮戳创，用带有直径4～6mm钻头的颅骨钻钻透颅骨，打开硬膜，按预定的穿刺方向及深度、置入带管芯脑内血肿硅胶引流管，撤出管芯，见有暗红色陈旧血液及小的凝血块流出，引流通畅。于引流管尾端接注射器低负压抽出陈旧血液至不再抽出，引流管尾端接三通阀及颅脑引流袋。头皮缝针结扎固定引流管。行头颅CT检查、了解引流管位置及剩余血肿情况。术后将尿激酶5万U用生理盐水5mL溶解后由引流管注入血肿腔，闭管4h后开放。一般每日1～2次行液化血凝块治疗，1～2日复查头颅CT，视血肿基本清除将引流管拔除。
1.2.2 对照组 于患者出现手术指征后2h，对患者实施开颅手术，取全麻，于患侧扩大翼点入路，分开侧裂，切开岛叶进入血肿腔，直视下将血肿清除干净，留置引流管，对患者实施去骨瓣减压。
两组患者实施术后均对其进行生命体征监测、吸氧、留置胃管；给予控制血压，保持血压稳定，脱水降低颅内压，保护脑组织，营养神经，维持水、电解质及酸碱平衡；积极防治肺部感染、消化道出血等各种并发症治疗。对患者术后1～3个月进行对比，并对所有患者进行术后3个月～2年随访，观察其术后3个月～2年治疗效果。
1.3 疗效判定
对患者术后1～3个月进行评定：（1）患者正常生活，轻度神经障碍，为优，5分；（2）可自理，中度病残，为良，4分；（3）重病病残，不能正常自理生活，为中，3分；（4）植物生存，为差，2分；（5）死亡，1分。术后3个月～2年评定：（1）完全恢复自理生活能力，为Ⅰ级；（2）独立生活，部分恢复社会生活能力，为Ⅱ级；（3）可借助拐杖行走，生活需要照顾，为Ⅲ级；（4）不能自理生活，意识昏迷，为Ⅳ级；⑤植物生存，为Ⅴ级[1]。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率、死亡率比较
观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 术后并发症
观察组患者手术出现并发症有5例（13.2%），主要为肺部感染者2例，颅内再出血者3例；对照组出现并发症有11例（27.5%），主要有癫痫症状3例，肺部感染者3例，颅内再出血者5例，两组对比，观察组并发症出现几率小于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在高血压脑出血中，基地节区是最常见的发病部位，出现的血肿病症会对神经核团造成破坏，导致患者出现意识障碍、失语、偏瘫，严重者诱发患者死亡[2]。对于该类患者，应对其实行紧急手术治疗。通过手术治疗消除患者出现的血肿病症，减轻颅内压，有助于患者早日康复[3]。从本次研究中可以看出，相较于传统的开颅血肿清除术，微创穿刺术所造成的术后并发症以及死亡率较低，对患者所造成的创伤小。微创手术操作简便，局部麻醉后即可完成，可有效清除患者血肿病症，降低颅内压，手术时间短，是当前治疗脑出血主要的方法[4]。 从本次研究中可以看出，观察组实施微创治疗后，其死亡率低于对照组，两组患者对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后近期治疗优良率、远期治疗优良率优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后并发症（如肺部感染、颅内再出血等）发生率低于对照组，两组患者术后并发症发生对比差异有统计学意义（P<0.05）。微创穿刺术其术后1～3个月（近期），术后3个月～2年（远期）治疗效果显著优于对照组，主要原因为：高血压脑出血的脑血肿主要发生于出血后0.5～6h后，且形成后相对稳定，是与出血血管的凝血功能、出血后血肿腔的机械压力功能相关，如果对这些因素进行干扰或破坏，可能会导致患者出现再次出血症状[6]。开颅术中的清除血肿减压以及手术对血管壁造成的侵扰刺激，均可能导致血管持续开放出血；而在微创手术中操作完全局限在血肿腔中，且因为血肿会出现梯度下降，缓慢减压，不会对血管造成直接刺激。微创手术操作方便，在局麻下进行，术前准备以及所需手术时间短，且在病床边即可操作进行，可有效清除颅内压，在最短时间内达到最好的治疗效果。且微创术后患者的癫痫、肺部感染以及再出血等并发症发生率显著低于开颅组，其治疗安全有效[7]。由此可见，采用微创穿刺术治疗高血压基底节区脑出血，对患者所造成的创伤小，可有效治疗患者病症，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用[5]。
[参考文献]
[1] 刘红梅，王文志，李涤.微创穿刺术治疗基底节区脑出血最佳手术时机[J].中国现代神经疾病杂志，2009，9（5）：439-440.
[2] 江辉，赵京涛，曾群.微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].中国医药导报，2012，9（16）：69-70.
[3] 裴迎营.高血压患者临床护理体会[J].中国临床研究，2012，15（1）：451-452.
[4] 薛诚，蒋小齐.高血压性脑出血破入脑室手术治疗52例[J].中国临床研究，2010，14（2）：814-815.
[5] 郑海兰，魏鑫明，况成宏.微创粉碎清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国临床研究，2011，64（2）：551-552.
[6] 黄远航，唐建建，樊庚.小骨窗开颅治疗高血压基底节区出血的临床研究[J].四川医学，2010，64（10）：571-572.
[7] 骆杨，徐善水，邵雪飞.个体化入路手术治疗高血压基底节区出血[J].中国临床神经外科杂志，2012，34（3）：745-746.
（收稿日期：2013-08-19）