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目的
探讨局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在高危出血肝功能衰竭患者中的安全性。
方法15例伴出血或出血倾向的肝功能衰竭患者行局部枸橼酸抗凝血浆置换(PE)序贯连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)4 h，应用枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A(ACD-A液)为抗凝剂自滤器前输入，于血路管的静脉侧补充10%葡萄糖酸钙。血流速设置为100～120 mL/min，ACD-A液及钙剂输人速度根据血流及滤器后离子钙(iCa2＋)水平调整以维持滤器后iCa2＋ 0.35～0.45 mmol/L，血清iCa2＋ 0.9～1.2 mmol/L。术前纠正低氧血症及低钙血症。监测有效治疗时间(顺利完成治疗)以及治疗2 h、4 h及6 h时酸碱变化、血清总钙与血清iCa2＋比值、钠离子(Na＋)水平。
结果共进行治疗38次，有效治疗时间完成35例次，3例次因出现跨膜压升高终止治疗，治疗期间监测2 h、4 h及6 h酸碱变化、钠离子(Na＋)水平，基本无明显变化；共检测外周iCa2＋110次，16次检测到外周血离子钙<0.9 mmol/L，最低值为0.63 mmol/L，2例次诱发肢体抽搐，血清总钙与血清iCa2＋比值监测>2.5共6例次，给予增加置换液流量后改善且均发生在晚期肝功能衰竭患者当中。
结论局部枸橼酸抗凝序贯式人工肝在严密监测及积极应用预防措施的情况下，可以应用于伴出血倾向的肝功能衰竭患者，有一定的临床应用及推广价值，但晚期肝衰患者中使用仍有枸橼酸蓄积风险。