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[摘要]目的：比较两种桩核常用粘结材料复合树脂、玻璃离子粘结后的根向微渗漏的大小，并进行分析和评价。方法：采用40颗离体上颌前磨牙作桩核制备，随机分为4组，每组10颗牙。A组：纤维树脂桩核复合树脂粘结组；B组：纤维树脂桩核玻璃离子粘结组；C组：铸造镍铬合金桩核复合树脂粘结组；D组：铸造镍铬合金桩核玻璃离子粘结组。采用微渗漏染料渗入法，印度墨汁作染料染色1周后透明技术处理，观察样本染色深度。结果：纤维桩核与两种粘结剂出现微渗漏的现象少于铸造镍铬合金桩核与两种粘结剂。结论：树脂粘结剂与牙体组织面以及粘结剂与桩核组织界面有较强的化学结合，封闭效果更好。
[关键词]桩核；粘结材料；微渗漏
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1727-04
Study on the relationship between the different post core and adhesive materials and dental microleakage
WEN Ling，OU Yun-chan，LIANG Zhi-yun，DUAN Chang-hua
（Department of Prosthodontics，Foshan City Chancheng District Stomatology Hospital，Foshan 528000，Guangdong，China）
Abstract： Objective To compare the size of root microleakage of two kinds of material，the composite resin and glass ionomer. Then to analysie and evaluate，the data. Methods Using 40 isolated maxillary premolars of post and core preparation，were randomly divided into 4 groups，each with 10 teeth. Group A：fiber post and resin core composite resin bonding group；group B：fiber post and resin core glass ionic？bonding group；group C：CAST Ni Cr alloy post core composite resin bonding group；group D：CAST Ni Cr alloy post core glass ionic bonding group. The micro leakage of dye penetration method，India ink transparent processing technology for 1 weeks after dyeing，the dyeing depth of sample. Results Fiber post corewith two kinds of binder microleakage phenomenon less than cast Ni Cr alloy post core and two kinds of adhesive. Conclusion Resin adhesive anddentin surface and adhesive and pile nuclear organization interface hasstrong chemical bonding，sealing effect is better.
Key words：post core； adhesive material；microleakage
临床上常接诊到前磨牙大面积缺损的患者，甚至残根残冠，经完善的根管治疗后，越来越多的牙齿得以保留，而桩核冠成了修复牙体缺损的一种重要手段。牙体保存修复的成功要素不仅需要桩核稳固，而且需要修复体与牙体组织具有的良好封闭。本实验研究为佛山市禅城区口腔医院2013年2月～2014年7月，分别使用复合树脂、玻璃离子对纤维树脂桩核，复合树脂、玻璃离子对铸造镍鉻合金桩核进行粘结后进行微渗漏染料渗入，探讨不同桩核和粘结材料的微渗漏情况，为修复形式和粘结材料的临床选择应用提供理论依据。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择40颗离体上颌前磨牙，要求形态大小相似，牙根无裂缝或折裂，根及根分叉无明显发育异常，X线片示均为双根管，无根内吸收。
1.2材料：纤维树脂桩（北京实德隆科技发展有限公司，中国）， 镍铬合金（Kera N镍基牙科烤瓷合金，德国），复合树脂（3M树脂，美国），玻璃离子 3M ESPE GLASS LONNMER（3M玻璃离子） ketactm cem Easymix，硅橡胶印模材料（DMG 美国），连续变倍体视显微镜（重庆光电仪有限公司，中国）。
1.3方法
1.3.1分别对40颗牙在水冷状态下用高速涡轮机从釉牙骨质界上2mm处截断牙冠，预备宽0.8mm的90°肩台，进行常规根管预备，牙胶侧压充填，拍X片，保证各个根管充填完整。然后按照临床磨牙桩核要求预备2个根管，每个根管进入根管口内约5mm，消除倒凹。随机分为A、B、C、D共4组，每组10颗牙，按实验要求完成标本制作。
A组：纤维树脂桩核复合树脂粘结组。自酸蚀粘结剂酸蚀，DMG纳米瓷化后牙复合树脂粘结纤维桩核，配合光固化树脂制作桩核，高出牙体断面2mm。
B组：纤维树脂桩核玻璃离子粘结组。3M ESPE GLASS LONNMER （3M玻璃离子）Ketactm Cem Easymix粘结纤维桩核， 配合光固化树脂制作桩核，高出牙体断面2mm。 C组：铸造镍铬合金桩核复合树脂粘结组。用硅橡膜翻制印模灌制硬石膏模型，常规制作桩核蜡型、包埋、铸造、打磨完成金属桩核。金属桩核高出牙体断面2mm，调磨至完全就位。自酸蚀粘结剂酸蚀，DMG纳米瓷化后牙复合树脂粘结。
D组：铸造镍铬合金桩核玻璃离子粘结组。用硅橡膜翻制印模灌制硬石膏模型，常规制作桩核蜡型、包埋、铸造、打磨完成金属桩核。金属桩核高出牙体断面2mm，调磨至完全就位。3M ESPE GLASS LONNME（3M玻璃离子）Ketactm Cem Easymix粘结。
1.3.2采用微渗漏染料渗入法，印度墨汁作染料染色1周后作透明技术处理，观察样本染色深度。具体方法如下：①第1步（染色）：将标本放入含丁香酚的去离子水中浸泡24h，取出用纸巾吸去水分。A、B、C、D四组标本的根部（包括根尖孔）均匀涂布指甲油2遍，晾干后用粘蜡将根部至桩核下1mm的部分包埋，把4组标本分别浸泡在中性印度墨汁的玻璃瓶中染色1周，清水冲洗后刮除粘蜡和指甲油。
②第2步（对标本进行脱矿、脱水和透明化处理）：将标本浸泡在10%的硝酸溶液中脱钙48h，更换硝酸溶液再浸泡，直到细针能够穿透牙齿。脱矿后，流水冲洗30min，依次放入80%，90%和无水乙醇中浸泡各12h梯度脱水，室温干燥后放入水杨酸甲酯溶液中透明化处理直至透明，体视显微镜（×16）下用0.05mm显微镜标尺测量每个牙齿4个侧面染色线的长度以观察微渗漏的情况。
1.4评价标准：①无微渗漏；②横向的微渗漏；③纵向的微渗漏，但未涉及牙胶；④纵向微渗漏，已涉及牙胶。
2 结果（见表1）
3 讨论
微渗漏是牙体硬组织与修复体材料之间由于种种原因出现的难以用肉眼觉察的微小缝隙[1]。而牙体保存修复成功不仅需要桩核冠稳固，能承受咬颌力，而且需要全冠和桩核具有良好的封闭[2]。下面对如何避免微渗漏的发生进行探讨。
3.1复合树脂的热膨胀系数大于天然牙，在口腔温度急剧变化时，将引起热应力的发生，形成边缘裂隙。由于酸蚀技术的运用，复合树脂与牙釉质结合牢固，边缘封闭好，大大减少微渗漏发生率。
3.2玻璃离子材料，该材料的氢基可与牙齿中的Ca2+结合，能与釉质与牙本质形成化学结合，玻璃离子粘固体表面粗糙，内部有许多裂隙，并夹杂有空气泡，其多孔的性能，可能是导致微渗漏发生的一个重要因素。
3.3纤维桩和金属桩相比，有着优越的粘结性能[3]。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，能有效地吸收并分散颌力，以避免应力集中，预防牙根折裂，使用纤维桩还可避免对根管或残根倒凹处的过多磨除，尽量保留剩余牙体组织，还可缩短修复治疗的疗程，不干扰核磁共振成像，生物相容性佳，美观效果好，因此，近年来纤维桩在牙体缺损修复的临床应用日益增多，尤其是用于前牙修复[4]。桩核粘结树脂能同时渗人脱矿的牙本质与纤维桩表面的微孔中，形成树脂突，并加强了微机械扣锁，硬粘结界面更为密合[3]。
3.4铸造金属桩核可用各种粘结剂粘固，包括磷酸锌水门汀、聚羧酸水门汀、玻璃离子水门汀和树脂粘结剂等，本实验为铸造镍铬合金桩核，分别用复合树脂、玻璃离子粘固，但可能由于镍铬合金与树脂及玻璃离子粘结剂间缺乏较强的化学结合，不能有效防止微渗漏的发生，导致染料由金属树脂及玻璃离子粘结剂界面渗人，如果应用金属处理剂可得到一定程度的改善。
玷污层对桩核与粘结剂的影响，在牙体制备过程中，无论使用何种器械切割牙面，均形成一层无机物和有机物，混合组成的物质，称为玷污层[5]。其与洞壁粘着紧密，一般喷水冲洗、擦拭均不能去除，由于性能不稳定，易被酸、唾液浸蚀，可导致材料与牙体组织形成微缝隙，导致微渗漏的发生。如果玷污层没去除，细菌可进入牙本质小管，成为潜在感染源，玷污层去除后，可使牙本质小管暴露，提高封闭剂进入牙本质小管的能力，减少渗漏的发生。
3.6牙体硬组织结构的影响，牙体组织的矿化程度可影响牙体与桩核的粘结，氟斑牙牙本质的主要改变是氟麟灰石取代部分羟基麟灰石晶体，对酸蚀的抵抗力强。因此，不利于与牙体桩核的粘结。
综上所述，引起微渗漏的原因有很多种，包括牙体玷污层、牙体硬组织结构、粘结材料、桩核材料等都会引起微渗漏。纤维树脂桩核与复合树脂及玻璃离子粘固两组优于铸造镍铬合金桩与复合树脂，玻璃离子的粘结，这也说明树脂粘结剂与牙体组织界面以及粘结剂与桩核组织界面的化学性结合的重要。
[参与文献]
[1]周峥，施斌.桩核粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响[J].华西口腔医学杂志，2006，24（5）：426-428，430.
[2]朱文军，胡湘权，赵克.不同桩核冠向微渗漏的比较研究[J].中华口腔医学杂志，2009，3（4）：398-402.
[3]雷慧云，陈凿，徐国富，等.粘固剂种类及预备时机对纤维桩冠方微渗漏的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：461-464.
[4]张燕，彭利伟，郭车晓.纤维桩联合痒化锆全冠修复磨牙大面积缺损的临床评价[J].中国美容医学，2012，21（9）：1619.
[5]王玉秀.边缘微渗漏的不良后果及其影响因素[J].包头医学院学报，2007，2（2）： 228-229.
[收稿日期]2014-07-10 [修回日期]2014-08-15
编辑/何志斌
[关键词]桩核；粘结材料；微渗漏
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）20-1727-04
Study on the relationship between the different post core and adhesive materials and dental microleakage
WEN Ling，OU Yun-chan，LIANG Zhi-yun，DUAN Chang-hua
（Department of Prosthodontics，Foshan City Chancheng District Stomatology Hospital，Foshan 528000，Guangdong，China）
Abstract： Objective To compare the size of root microleakage of two kinds of material，the composite resin and glass ionomer. Then to analysie and evaluate，the data. Methods Using 40 isolated maxillary premolars of post and core preparation，were randomly divided into 4 groups，each with 10 teeth. Group A：fiber post and resin core composite resin bonding group；group B：fiber post and resin core glass ionic？bonding group；group C：CAST Ni Cr alloy post core composite resin bonding group；group D：CAST Ni Cr alloy post core glass ionic bonding group. The micro leakage of dye penetration method，India ink transparent processing technology for 1 weeks after dyeing，the dyeing depth of sample. Results Fiber post corewith two kinds of binder microleakage phenomenon less than cast Ni Cr alloy post core and two kinds of adhesive. Conclusion Resin adhesive anddentin surface and adhesive and pile nuclear organization interface hasstrong chemical bonding，sealing effect is better.
Key words：post core； adhesive material；microleakage
临床上常接诊到前磨牙大面积缺损的患者，甚至残根残冠，经完善的根管治疗后，越来越多的牙齿得以保留，而桩核冠成了修复牙体缺损的一种重要手段。牙体保存修复的成功要素不仅需要桩核稳固，而且需要修复体与牙体组织具有的良好封闭。本实验研究为佛山市禅城区口腔医院2013年2月～2014年7月，分别使用复合树脂、玻璃离子对纤维树脂桩核，复合树脂、玻璃离子对铸造镍鉻合金桩核进行粘结后进行微渗漏染料渗入，探讨不同桩核和粘结材料的微渗漏情况，为修复形式和粘结材料的临床选择应用提供理论依据。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择40颗离体上颌前磨牙，要求形态大小相似，牙根无裂缝或折裂，根及根分叉无明显发育异常，X线片示均为双根管，无根内吸收。
1.2材料：纤维树脂桩（北京实德隆科技发展有限公司，中国）， 镍铬合金（Kera N镍基牙科烤瓷合金，德国），复合树脂（3M树脂，美国），玻璃离子 3M ESPE GLASS LONNMER（3M玻璃离子） ketactm cem Easymix，硅橡胶印模材料（DMG 美国），连续变倍体视显微镜（重庆光电仪有限公司，中国）。
1.3方法
1.3.1分别对40颗牙在水冷状态下用高速涡轮机从釉牙骨质界上2mm处截断牙冠，预备宽0.8mm的90°肩台，进行常规根管预备，牙胶侧压充填，拍X片，保证各个根管充填完整。然后按照临床磨牙桩核要求预备2个根管，每个根管进入根管口内约5mm，消除倒凹。随机分为A、B、C、D共4组，每组10颗牙，按实验要求完成标本制作。
A组：纤维树脂桩核复合树脂粘结组。自酸蚀粘结剂酸蚀，DMG纳米瓷化后牙复合树脂粘结纤维桩核，配合光固化树脂制作桩核，高出牙体断面2mm。
B组：纤维树脂桩核玻璃离子粘结组。3M ESPE GLASS LONNMER （3M玻璃离子）Ketactm Cem Easymix粘结纤维桩核， 配合光固化树脂制作桩核，高出牙体断面2mm。 C组：铸造镍铬合金桩核复合树脂粘结组。用硅橡膜翻制印模灌制硬石膏模型，常规制作桩核蜡型、包埋、铸造、打磨完成金属桩核。金属桩核高出牙体断面2mm，调磨至完全就位。自酸蚀粘结剂酸蚀，DMG纳米瓷化后牙复合树脂粘结。
D组：铸造镍铬合金桩核玻璃离子粘结组。用硅橡膜翻制印模灌制硬石膏模型，常规制作桩核蜡型、包埋、铸造、打磨完成金属桩核。金属桩核高出牙体断面2mm，调磨至完全就位。3M ESPE GLASS LONNME（3M玻璃离子）Ketactm Cem Easymix粘结。
1.3.2采用微渗漏染料渗入法，印度墨汁作染料染色1周后作透明技术处理，观察样本染色深度。具体方法如下：①第1步（染色）：将标本放入含丁香酚的去离子水中浸泡24h，取出用纸巾吸去水分。A、B、C、D四组标本的根部（包括根尖孔）均匀涂布指甲油2遍，晾干后用粘蜡将根部至桩核下1mm的部分包埋，把4组标本分别浸泡在中性印度墨汁的玻璃瓶中染色1周，清水冲洗后刮除粘蜡和指甲油。
②第2步（对标本进行脱矿、脱水和透明化处理）：将标本浸泡在10%的硝酸溶液中脱钙48h，更换硝酸溶液再浸泡，直到细针能够穿透牙齿。脱矿后，流水冲洗30min，依次放入80%，90%和无水乙醇中浸泡各12h梯度脱水，室温干燥后放入水杨酸甲酯溶液中透明化处理直至透明，体视显微镜（×16）下用0.05mm显微镜标尺测量每个牙齿4个侧面染色线的长度以观察微渗漏的情况。
1.4评价标准：①无微渗漏；②横向的微渗漏；③纵向的微渗漏，但未涉及牙胶；④纵向微渗漏，已涉及牙胶。
2 结果（见表1）
3 讨论
微渗漏是牙体硬组织与修复体材料之间由于种种原因出现的难以用肉眼觉察的微小缝隙[1]。而牙体保存修复成功不仅需要桩核冠稳固，能承受咬颌力，而且需要全冠和桩核具有良好的封闭[2]。下面对如何避免微渗漏的发生进行探讨。
3.1复合树脂的热膨胀系数大于天然牙，在口腔温度急剧变化时，将引起热应力的发生，形成边缘裂隙。由于酸蚀技术的运用，复合树脂与牙釉质结合牢固，边缘封闭好，大大减少微渗漏发生率。
3.2玻璃离子材料，该材料的氢基可与牙齿中的Ca2+结合，能与釉质与牙本质形成化学结合，玻璃离子粘固体表面粗糙，内部有许多裂隙，并夹杂有空气泡，其多孔的性能，可能是导致微渗漏发生的一个重要因素。
3.3纤维桩和金属桩相比，有着优越的粘结性能[3]。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，能有效地吸收并分散颌力，以避免应力集中，预防牙根折裂，使用纤维桩还可避免对根管或残根倒凹处的过多磨除，尽量保留剩余牙体组织，还可缩短修复治疗的疗程，不干扰核磁共振成像，生物相容性佳，美观效果好，因此，近年来纤维桩在牙体缺损修复的临床应用日益增多，尤其是用于前牙修复[4]。桩核粘结树脂能同时渗人脱矿的牙本质与纤维桩表面的微孔中，形成树脂突，并加强了微机械扣锁，硬粘结界面更为密合[3]。
3.4铸造金属桩核可用各种粘结剂粘固，包括磷酸锌水门汀、聚羧酸水门汀、玻璃离子水门汀和树脂粘结剂等，本实验为铸造镍铬合金桩核，分别用复合树脂、玻璃离子粘固，但可能由于镍铬合金与树脂及玻璃离子粘结剂间缺乏较强的化学结合，不能有效防止微渗漏的发生，导致染料由金属树脂及玻璃离子粘结剂界面渗人，如果应用金属处理剂可得到一定程度的改善。
玷污层对桩核与粘结剂的影响，在牙体制备过程中，无论使用何种器械切割牙面，均形成一层无机物和有机物，混合组成的物质，称为玷污层[5]。其与洞壁粘着紧密，一般喷水冲洗、擦拭均不能去除，由于性能不稳定，易被酸、唾液浸蚀，可导致材料与牙体组织形成微缝隙，导致微渗漏的发生。如果玷污层没去除，细菌可进入牙本质小管，成为潜在感染源，玷污层去除后，可使牙本质小管暴露，提高封闭剂进入牙本质小管的能力，减少渗漏的发生。
3.6牙体硬组织结构的影响，牙体组织的矿化程度可影响牙体与桩核的粘结，氟斑牙牙本质的主要改变是氟麟灰石取代部分羟基麟灰石晶体，对酸蚀的抵抗力强。因此，不利于与牙体桩核的粘结。
综上所述，引起微渗漏的原因有很多种，包括牙体玷污层、牙体硬组织结构、粘结材料、桩核材料等都会引起微渗漏。纤维树脂桩核与复合树脂及玻璃离子粘固两组优于铸造镍铬合金桩与复合树脂，玻璃离子的粘结，这也说明树脂粘结剂与牙体组织界面以及粘结剂与桩核组织界面的化学性结合的重要。
[参与文献]
[1]周峥，施斌.桩核粘固后不同间隔时间预备对冠方微渗漏的影响[J].华西口腔医学杂志，2006，24（5）：426-428，430.
[2]朱文军，胡湘权，赵克.不同桩核冠向微渗漏的比较研究[J].中华口腔医学杂志，2009，3（4）：398-402.
[3]雷慧云，陈凿，徐国富，等.粘固剂种类及预备时机对纤维桩冠方微渗漏的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：461-464.
[4]张燕，彭利伟，郭车晓.纤维桩联合痒化锆全冠修复磨牙大面积缺损的临床评价[J].中国美容医学，2012，21（9）：1619.
[5]王玉秀.边缘微渗漏的不良后果及其影响因素[J].包头医学院学报，2007，2（2）： 228-229.
[收稿日期]2014-07-10 [修回日期]2014-08-15
编辑/何志斌