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[摘要] 目的 探讨经阴道穴位注射治疗盆腔肌筋膜炎慢性盆腔痛的临床疗效，为临床提供参考。 方法 80例盆底肌筋膜炎患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予经阴道痛点穴位注射治疗，对照组给予经阴道非痛点注射，观察比较两组患者治疗前、治疗1周和2周后临床症状、体征、疼痛评分等指标的变化。 结果 治疗前观察组和对照组间疼痛评分比较无显著性差异（P>0.05）；两组患者治疗后疼痛评分与治疗前相比明显下降，均有显著性差异（P<0.01），且观察组的疗效优于对照组（P<0.01）。 结论 经阴道穴位注射能明显缓解盆底肌筋膜炎导致的慢性盆腔痛症状，但要求痛点注射准确。
[关键词] 经阴道痛点穴位注射；盆底肌筋膜炎；慢性盆腔痛
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0051-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of transvaginal acupoint injection in the treatment of chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis. Methods All 80 patients with pelvic floor myofascitis were randomly assigned to an observation group and a control group， with 40 patients in each group. The observation group was given the treatment of transvaginal pain spot injection， and the control group was given transvaginal non-pain spot injection. Changes of clinical symptoms， signs， pain scores and other indices before the treatment， 1 week and 2 weeks after the treatment between the two groups of patients were observed and compared. Results Comparison of pain scores between the treatment group and the control group before the treatment was not significantly different （P>0.05）； pain scores after the treatment in the two groups were significantly lower compared to those before the treatment， and the differences in the two groups were both significant （P<0.01）. The curative effects in the treatment group were better than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Transvaginal acupoint injection is able to significantly alleviate chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis， but accurate pain spot injection is required.
[Key words] Transvaginal pain spot injection；Pelvic floor myofascitis；Chronic pelvic pain
慢性盆腔痛（CPP）是妇科常见的一组症候群，病因复杂，可涉及多个学科，据资料记载，其中14%～23%慢性盆腔痛是由盆底肌筋膜炎引起[1，2]，有研究显示78%～85%的慢性盆腔痛患者合并有盆底肌筋膜炎[3，4]。此类患者往往呈小腹冷痛，得热稍舒，伴有肛门下坠感，妇科检查用手指触诊盆腔肌肉有疼痛结节，舌质黯，苔白腻，脉沉紧，中医辨证为寒湿凝滞型。由于病变处于骨盆内侧，部位隐蔽，很少有医生能用手指触诊到盆底肌肉的触动点[5]，所以是慢性盆腔痛中最易忽视的一种病症[6]，往往当成慢性盆腔炎治疗，疗效不佳，严重困扰女性患者的身心健康。因此，有效缓解患者慢性盆腔痛有重要的临床意义。本研究采用经阴道痛点注射药物治疗盆底肌筋膜炎引起的慢性盆腔痛，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
将2012年1月1日～12月31日在本院妇科门诊就诊盆底肌筋膜炎患者共80例，随机分为两组。其中观察组40例，采用痛点注射，年龄26～76岁，平均（39.8±1.5）岁，病程6个月～18年，平均（15.0±1.3）年，疼痛评分5～10分，平均（8.0±0.5）分。对照组40例采用经阴道非痛点注射治疗，年龄25～74岁，平均（37.5±1.2）岁，病程7个月～16年，平均（14.0±1.3年），疼痛评分5～10分，平均（7.0±0.5）分。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①盆底肌筋膜炎符合相关中西医诊断标准，西医诊断标准：参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》第2版中慢性盆腔痛的诊断标准，同时妇科检查子宫、附件无明显压痛，盆底肌肉（肛提肌）能触及增粗或触痛结节[7]，B超子宫附件无明显异常。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》：慢性盆腔痛伴腰酸，呈冷痛，拒按，得寒加重，得温缓解，舌质黯，苔白腻，脉沉紧。②排除子宫肌瘤、宫颈癌、附件异常、附件炎等。③排除出血性性疾病史、盆腔外科手术史等基础疾病。④所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本次研究符合我院医学伦理委员会的相关规定。 1.3 治疗方法
观察组于非月经期经阴道痛点穴位注射：用食指经阴道侧壁找准触痛点，以食指上下弹拨触痛点2～3 min，阴道窥阴器撑开阴道，常规消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混悬液，用7号针头缓慢注入触痛点，患者感胀痛、放射痛，回抽无血后缓慢注射，每处注射2 mL。同时用自制温经通络贴剂（组成：蒲黄、五灵脂、青皮、小茴香、桂枝、炮姜、当归）敷于八髎穴、双侧子宫穴，外贴隔物灸自主发热治疗包每日1次，7 d为1疗程，依据患者情况治疗1～3个疗程。
对照组于非月经期经阴道非痛点注射：用食指经阴道侧壁找准触痛点，以食指上下弹拨触痛点2～3 min，阴道窥阴器撑开阴道，常规消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混悬液，用7号针头缓慢注入触痛点，患者感胀痛、放射痛则针头回拉0.5～1 cm，直到患者无酸胀感，回抽无血后缓慢注射，每处注射2 mL。同时用自制温经通络贴剂敷于八髎穴、双侧子宫穴，外贴隔物灸自主发热治疗包每日1次，7 d为一个疗程，依据患者情况治疗1～3个疗程。
1.4观察指标及疗效评定
观察比较两组患者治疗前、疗程结束时临床症状、体征、疼痛评分等指标的变化。视觉模糊评分法（visual analogy scale，VAS）评分：对患部疼痛情况进行评价，方法为在一把标有0～10 cm刻度的疼痛尺上，让患者标示自己疼痛的程度，0表示无痛，10表示极痛。疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]拟定。临床痊愈：腹痛消失，妇科检查盆底肌肉无触痛，VAS评分减少≥95%；显效：腹痛基本消失，盆底肌肉无明显触痛，VAS评分减少≥70%；有效：腹痛减轻，盆底肌肉轻度触痛，VAS评分减少≥30%；无效：与治疗前比较，各方面均无改善，VAS评分减少不足30%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验，组内不同时间点对比行F检验。计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检查。检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较
治疗1周后，两组疼痛评分有降低，观察组更为明显，见表1。治疗前两组间疼痛评分比较无显著性差异（P>0.05）。两组患者治疗后疼痛评分与治疗前相比均有显著性差异（P<0.01）。但观察组治疗后与对照组相比疼痛评分下降更为显著，有显著性差异（P<0.01）。治疗2周后，两组患者的疼痛评分进一步下降，与治疗前和治疗1周时相比均有统计学差异（P<0.05），组间相比也具有统计学差异（P<0.05）。
2.2 两组临床疗效比较
由表2、3可见，治疗1周和治疗2周时两组患者均有明显疗效。观察组1周和2周时的有效率分别为95.00%和97.50%，对照组1周和2周时的有效率分别为57.50%和85.00%，两组间同期的有效率均有统计学差异（P<0.05）。观察组1周和2周时的治愈率分别为5.00%和52.00%，对照组分别为5.00%和32.50%，两组同期的治愈率有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
盆底肌肉和筋膜有丰富的神经纤维，50%是感觉神经纤维，其中43%是感受痛觉的，这些感觉神经纤维末梢是游离神经末梢或痛觉感受器，终止于肌肉小动脉内或结缔组织周围，直接与动脉及及纤维周围间质液接触，对化学刺激非常敏感，多种因素如损伤、营养、代谢及精神神经因素都可以引起盆底肌筋膜炎疼痛触发点[9]。盆底痛觉感受器内存有神经肽，末梢兴奋时释放到邻近组织，引起血管舒张，通透性增加，当受到伤害性刺激时，不仅影响感受器，还引起邻近组织释放内源性致痛物质，增加疼痛感受器的敏感性导致盆底疼痛的持续存在[10]，盆底肌筋膜炎是由于女性经历妊娠、分娩等高腹压因素，使盆底肌肉外伤，或慢性劳损及炎症刺激，而使盆底肌肉、肌筋膜痉挛，发生水肿、渗出，局部微循环障碍及纤维病变的一组病症，在盆底肌肉上可触及压痛的小结节，有慢性盆腔痛女性患有更多的盆底肌肉损伤[11，12]。
由于处于骨盆内侧，部位隐蔽，是慢性盆腔痛中最易忽视的一种病症[13，14]。根据患者症状体征及舌苔、脉象，中医辨证多为寒湿凝滞型，寒湿之邪与血搏结，阻滞脉络，不通则通，为本病盆腔疼痛的中医病机。温经通络膏以失笑散为主方加减，失笑散来源于《和剂局方》，经后世运用，证明此方活血散瘀止痛之力效若神灵，实属推崇之良方。方中五灵脂苦咸甘温，入厥阴肝经学分，功善通利血脉，活血止痛，散瘀止血；生蒲黄甘平，有活血散瘀之功；青皮甘辛温，有疏肝理气，破气散结止痛之功；小茴香辛温，有行气散寒止痛之功；桂枝辛甘温，有温通经脉，散寒止痛之功；炮姜苦涩温，有温经止痛之功；当归甘辛温，有补血活血，调经止痛之功，在方中既能活血调经止痛，又可以确保全方活血的同时不伤血；诸药相伍，共奏温经散寒、行气活血、祛瘀止痛之效。八髎穴位于腰骶部，为足太阳膀胱经穴位，肾与膀胱相表里，而肾为先天之本，肾与胞宫有一条直通的经络联系，《素问·奇病论》曰“胞络着，系于肾”，具有温经通络作用的隔物灸它遵循传统的艾灸的理论，以硅藻土，普通焦炭、还原铁粉等原料制成自主发热疗包，持续6 h以上自然产生的热能，相当于传统数百壮艾柱的热能，且温度始终恒定在48～56℃之间，使用方便，无毒副作用。其贴敷于八髎穴，可以将温热作用直达盆腔胞宫，从而起到加强温经通络，化瘀止痛的作用，本研究两组治疗后疼痛评分与治疗前相比有显著性下降。穴位注射是中医传统针刺疗法与西医学注射手段的结合，是根据中医辨证施治原理，采用小剂量药物注入穴位以治疗疾病的方法，穴位注射的作用点为腧穴，所注入药物通过腧穴、经络系统发挥作用。
本研究运用经阴道痛点（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德针配合温经通络膏隔物灸贴敷八髎穴治疗本疾病，1周后的总有效率达95.00%，2周后的总有效率则达到了97.50%，且治愈率高达52.00%，可能与穴位注射同时使用温经通络膏、隔物灸穴位帖敷增加疗效有关。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎的作用，痛点直接注射可以使药物直达病所，通过腧穴、经络系统发挥作用，从而增强药物疗效，非痛点注射缺乏腧穴、经络的放大作用，从本研究看，痛点注射组治疗后疼痛评分及有效率优于非痛点注射组（P<0.05），故经阴道痛点注射要求定位准确，注射时注射针头可以来回抽动，使患者感觉胀痛后注入药物，以确保临床疗效。 [参考文献]
[1] 毛树文，赵鹏. 解痉止痛推拿片治疗慢性盆腔炎[J]. 吉林中医，2011，4（31）：352-353.
[2] Tu FF，As-Sanie S，Steege JF. Prevalence of pelvic musculoskeletal disorders in a female chronic pelvic pain clinic[J]. Reprod Med，2006，51（3）：185-189.
[3] Bassaly R，Tidwell N，Bertolino S，et al. Myofascial pain and pelvic floor dysfunction in patients with interstitial cystitis[J]. Int Urogynecol，2011，22（4）：413-418.
[4] Itza F，Zarza D，Serra L，et al. Myofascial pain syndrome in the pelvic floor： A common urological condition[J]. Actas Urol Esp，2010，34（4）：318-326.
[5] Powell J. The approach to chronic pelvic pain in the adolescent[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2014，41（3）：343-355.
[6] 刘庆云. 妇科慢性盆腔痛的病因及治疗进展[J]. 河北医药，2007，6（29）：610-611.
[7] Elizabeth AP，Wendy BK. Recognizing myofascial pelvic pain in the female patient with chronic pelvic pain[J]. Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2012，31（11）：5529-5533.
[8] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：北京中国医药科技出版社，2002：247.
[9] Treaster D，Marras WS，Burr D，et al. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work[J]. Electromyogr Kinesiol，2006，16（2）：115-124.
[10] Abdel-Fattah M，Ramsay I. Retrospective multicentre study of the new minimally invasive mesh repair devices forpelvic organ prolapse[J]. BJOG，2008，115（1）：22-30.
[11] Witzeman KA，Kopfman JE. Obstetrics-gynecology resident attitudes and perceptions about chronic pelvic pain： a targeted needs assessment to aid curriculum development[J]. J Grad Med Educ，2014，6（1）：39-43.
[12] 刘庆云. 妇科慢性盆腔痛的病因及治疗进展[J]. 河北医药，2007，6（29）：610-611.
[13] Kavvadias T，Baessler K，Schuessler B. Pelvic pain in urogynaecology. Part I：evaluation，definitions and diagnoses[J]. Int Urogynecol，2011，22（4）： 385-393.
[14] Argirovi R，Berisavac M，Liki-Ladevi I，et al. Transvaginal mesh in repair of pelvic organs prolapse as a minimally invasive surgical procedure[J]. Vojnosanit Pregl，2011，68（7）：583-588.
（收稿日期：2015-01-09）
[关键词] 经阴道痛点穴位注射；盆底肌筋膜炎；慢性盆腔痛
[中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0051-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of transvaginal acupoint injection in the treatment of chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis. Methods All 80 patients with pelvic floor myofascitis were randomly assigned to an observation group and a control group， with 40 patients in each group. The observation group was given the treatment of transvaginal pain spot injection， and the control group was given transvaginal non-pain spot injection. Changes of clinical symptoms， signs， pain scores and other indices before the treatment， 1 week and 2 weeks after the treatment between the two groups of patients were observed and compared. Results Comparison of pain scores between the treatment group and the control group before the treatment was not significantly different （P>0.05）； pain scores after the treatment in the two groups were significantly lower compared to those before the treatment， and the differences in the two groups were both significant （P<0.01）. The curative effects in the treatment group were better than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Transvaginal acupoint injection is able to significantly alleviate chronic pelvic pain induced by pelvic floor myofascitis， but accurate pain spot injection is required.
[Key words] Transvaginal pain spot injection；Pelvic floor myofascitis；Chronic pelvic pain
慢性盆腔痛（CPP）是妇科常见的一组症候群，病因复杂，可涉及多个学科，据资料记载，其中14%～23%慢性盆腔痛是由盆底肌筋膜炎引起[1，2]，有研究显示78%～85%的慢性盆腔痛患者合并有盆底肌筋膜炎[3，4]。此类患者往往呈小腹冷痛，得热稍舒，伴有肛门下坠感，妇科检查用手指触诊盆腔肌肉有疼痛结节，舌质黯，苔白腻，脉沉紧，中医辨证为寒湿凝滞型。由于病变处于骨盆内侧，部位隐蔽，很少有医生能用手指触诊到盆底肌肉的触动点[5]，所以是慢性盆腔痛中最易忽视的一种病症[6]，往往当成慢性盆腔炎治疗，疗效不佳，严重困扰女性患者的身心健康。因此，有效缓解患者慢性盆腔痛有重要的临床意义。本研究采用经阴道痛点注射药物治疗盆底肌筋膜炎引起的慢性盆腔痛，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
将2012年1月1日～12月31日在本院妇科门诊就诊盆底肌筋膜炎患者共80例，随机分为两组。其中观察组40例，采用痛点注射，年龄26～76岁，平均（39.8±1.5）岁，病程6个月～18年，平均（15.0±1.3）年，疼痛评分5～10分，平均（8.0±0.5）分。对照组40例采用经阴道非痛点注射治疗，年龄25～74岁，平均（37.5±1.2）岁，病程7个月～16年，平均（14.0±1.3年），疼痛评分5～10分，平均（7.0±0.5）分。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①盆底肌筋膜炎符合相关中西医诊断标准，西医诊断标准：参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》第2版中慢性盆腔痛的诊断标准，同时妇科检查子宫、附件无明显压痛，盆底肌肉（肛提肌）能触及增粗或触痛结节[7]，B超子宫附件无明显异常。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》：慢性盆腔痛伴腰酸，呈冷痛，拒按，得寒加重，得温缓解，舌质黯，苔白腻，脉沉紧。②排除子宫肌瘤、宫颈癌、附件异常、附件炎等。③排除出血性性疾病史、盆腔外科手术史等基础疾病。④所有患者均在知情同意的情况下接受相关治疗，本次研究符合我院医学伦理委员会的相关规定。 1.3 治疗方法
观察组于非月经期经阴道痛点穴位注射：用食指经阴道侧壁找准触痛点，以食指上下弹拨触痛点2～3 min，阴道窥阴器撑开阴道，常规消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混悬液，用7号针头缓慢注入触痛点，患者感胀痛、放射痛，回抽无血后缓慢注射，每处注射2 mL。同时用自制温经通络贴剂（组成：蒲黄、五灵脂、青皮、小茴香、桂枝、炮姜、当归）敷于八髎穴、双侧子宫穴，外贴隔物灸自主发热治疗包每日1次，7 d为1疗程，依据患者情况治疗1～3个疗程。
对照组于非月经期经阴道非痛点注射：用食指经阴道侧壁找准触痛点，以食指上下弹拨触痛点2～3 min，阴道窥阴器撑开阴道，常规消毒，取利多卡因注射液2 mL及曲安奈德注射液2 mL混悬液，用7号针头缓慢注入触痛点，患者感胀痛、放射痛则针头回拉0.5～1 cm，直到患者无酸胀感，回抽无血后缓慢注射，每处注射2 mL。同时用自制温经通络贴剂敷于八髎穴、双侧子宫穴，外贴隔物灸自主发热治疗包每日1次，7 d为一个疗程，依据患者情况治疗1～3个疗程。
1.4观察指标及疗效评定
观察比较两组患者治疗前、疗程结束时临床症状、体征、疼痛评分等指标的变化。视觉模糊评分法（visual analogy scale，VAS）评分：对患部疼痛情况进行评价，方法为在一把标有0～10 cm刻度的疼痛尺上，让患者标示自己疼痛的程度，0表示无痛，10表示极痛。疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[8]拟定。临床痊愈：腹痛消失，妇科检查盆底肌肉无触痛，VAS评分减少≥95%；显效：腹痛基本消失，盆底肌肉无明显触痛，VAS评分减少≥70%；有效：腹痛减轻，盆底肌肉轻度触痛，VAS评分减少≥30%；无效：与治疗前比较，各方面均无改善，VAS评分减少不足30%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验，组内不同时间点对比行F检验。计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检查。检验水平α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较
治疗1周后，两组疼痛评分有降低，观察组更为明显，见表1。治疗前两组间疼痛评分比较无显著性差异（P>0.05）。两组患者治疗后疼痛评分与治疗前相比均有显著性差异（P<0.01）。但观察组治疗后与对照组相比疼痛评分下降更为显著，有显著性差异（P<0.01）。治疗2周后，两组患者的疼痛评分进一步下降，与治疗前和治疗1周时相比均有统计学差异（P<0.05），组间相比也具有统计学差异（P<0.05）。
2.2 两组临床疗效比较
由表2、3可见，治疗1周和治疗2周时两组患者均有明显疗效。观察组1周和2周时的有效率分别为95.00%和97.50%，对照组1周和2周时的有效率分别为57.50%和85.00%，两组间同期的有效率均有统计学差异（P<0.05）。观察组1周和2周时的治愈率分别为5.00%和52.00%，对照组分别为5.00%和32.50%，两组同期的治愈率有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
盆底肌肉和筋膜有丰富的神经纤维，50%是感觉神经纤维，其中43%是感受痛觉的，这些感觉神经纤维末梢是游离神经末梢或痛觉感受器，终止于肌肉小动脉内或结缔组织周围，直接与动脉及及纤维周围间质液接触，对化学刺激非常敏感，多种因素如损伤、营养、代谢及精神神经因素都可以引起盆底肌筋膜炎疼痛触发点[9]。盆底痛觉感受器内存有神经肽，末梢兴奋时释放到邻近组织，引起血管舒张，通透性增加，当受到伤害性刺激时，不仅影响感受器，还引起邻近组织释放内源性致痛物质，增加疼痛感受器的敏感性导致盆底疼痛的持续存在[10]，盆底肌筋膜炎是由于女性经历妊娠、分娩等高腹压因素，使盆底肌肉外伤，或慢性劳损及炎症刺激，而使盆底肌肉、肌筋膜痉挛，发生水肿、渗出，局部微循环障碍及纤维病变的一组病症，在盆底肌肉上可触及压痛的小结节，有慢性盆腔痛女性患有更多的盆底肌肉损伤[11，12]。
由于处于骨盆内侧，部位隐蔽，是慢性盆腔痛中最易忽视的一种病症[13，14]。根据患者症状体征及舌苔、脉象，中医辨证多为寒湿凝滞型，寒湿之邪与血搏结，阻滞脉络，不通则通，为本病盆腔疼痛的中医病机。温经通络膏以失笑散为主方加减，失笑散来源于《和剂局方》，经后世运用，证明此方活血散瘀止痛之力效若神灵，实属推崇之良方。方中五灵脂苦咸甘温，入厥阴肝经学分，功善通利血脉，活血止痛，散瘀止血；生蒲黄甘平，有活血散瘀之功；青皮甘辛温，有疏肝理气，破气散结止痛之功；小茴香辛温，有行气散寒止痛之功；桂枝辛甘温，有温通经脉，散寒止痛之功；炮姜苦涩温，有温经止痛之功；当归甘辛温，有补血活血，调经止痛之功，在方中既能活血调经止痛，又可以确保全方活血的同时不伤血；诸药相伍，共奏温经散寒、行气活血、祛瘀止痛之效。八髎穴位于腰骶部，为足太阳膀胱经穴位，肾与膀胱相表里，而肾为先天之本，肾与胞宫有一条直通的经络联系，《素问·奇病论》曰“胞络着，系于肾”，具有温经通络作用的隔物灸它遵循传统的艾灸的理论，以硅藻土，普通焦炭、还原铁粉等原料制成自主发热疗包，持续6 h以上自然产生的热能，相当于传统数百壮艾柱的热能，且温度始终恒定在48～56℃之间，使用方便，无毒副作用。其贴敷于八髎穴，可以将温热作用直达盆腔胞宫，从而起到加强温经通络，化瘀止痛的作用，本研究两组治疗后疼痛评分与治疗前相比有显著性下降。穴位注射是中医传统针刺疗法与西医学注射手段的结合，是根据中医辨证施治原理，采用小剂量药物注入穴位以治疗疾病的方法，穴位注射的作用点为腧穴，所注入药物通过腧穴、经络系统发挥作用。
本研究运用经阴道痛点（阿是穴）注射利多卡因及曲安奈德针配合温经通络膏隔物灸贴敷八髎穴治疗本疾病，1周后的总有效率达95.00%，2周后的总有效率则达到了97.50%，且治愈率高达52.00%，可能与穴位注射同时使用温经通络膏、隔物灸穴位帖敷增加疗效有关。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎的作用，痛点直接注射可以使药物直达病所，通过腧穴、经络系统发挥作用，从而增强药物疗效，非痛点注射缺乏腧穴、经络的放大作用，从本研究看，痛点注射组治疗后疼痛评分及有效率优于非痛点注射组（P<0.05），故经阴道痛点注射要求定位准确，注射时注射针头可以来回抽动，使患者感觉胀痛后注入药物，以确保临床疗效。 [参考文献]
[1] 毛树文，赵鹏. 解痉止痛推拿片治疗慢性盆腔炎[J]. 吉林中医，2011，4（31）：352-353.
[2] Tu FF，As-Sanie S，Steege JF. Prevalence of pelvic musculoskeletal disorders in a female chronic pelvic pain clinic[J]. Reprod Med，2006，51（3）：185-189.
[3] Bassaly R，Tidwell N，Bertolino S，et al. Myofascial pain and pelvic floor dysfunction in patients with interstitial cystitis[J]. Int Urogynecol，2011，22（4）：413-418.
[4] Itza F，Zarza D，Serra L，et al. Myofascial pain syndrome in the pelvic floor： A common urological condition[J]. Actas Urol Esp，2010，34（4）：318-326.
[5] Powell J. The approach to chronic pelvic pain in the adolescent[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2014，41（3）：343-355.
[6] 刘庆云. 妇科慢性盆腔痛的病因及治疗进展[J]. 河北医药，2007，6（29）：610-611.
[7] Elizabeth AP，Wendy BK. Recognizing myofascial pelvic pain in the female patient with chronic pelvic pain[J]. Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2012，31（11）：5529-5533.
[8] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：北京中国医药科技出版社，2002：247.
[9] Treaster D，Marras WS，Burr D，et al. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work[J]. Electromyogr Kinesiol，2006，16（2）：115-124.
[10] Abdel-Fattah M，Ramsay I. Retrospective multicentre study of the new minimally invasive mesh repair devices forpelvic organ prolapse[J]. BJOG，2008，115（1）：22-30.
[11] Witzeman KA，Kopfman JE. Obstetrics-gynecology resident attitudes and perceptions about chronic pelvic pain： a targeted needs assessment to aid curriculum development[J]. J Grad Med Educ，2014，6（1）：39-43.
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[13] Kavvadias T，Baessler K，Schuessler B. Pelvic pain in urogynaecology. Part I：evaluation，definitions and diagnoses[J]. Int Urogynecol，2011，22（4）： 385-393.
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（收稿日期：2015-01-09）