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2007年1月～2009年6月,我们采用E光联合铒激光治疗皮肤光老化患者147例,取得了较好疗效,现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料:147例皮肤光老化患者,其中男11例,女136 例,面部119例,颈部28例,毛孔粗大131例,色斑121例,毛细血管扩张32例,皱纹79例,选择人群的肤色和皮肤类型为Ⅰ～Ⅳ型。
1.2仪器设备及参数:采用美国产Contourprofile超级平台,Er:YAG激光器,波长2940nm,作用深度6～50μm以上;Aurora全功能E光 美肤治疗仪,SR治疗头,射频能量密度15～25J/cm3,强光能量密度15～45J/cm2,强光谱段580～980nm,脉宽20ms,单脉冲、脉冲重复频率0.7Hz(每秒脉冲),光斑面积大小12mm×25mm。
1.3治疗方法:洗面奶清洁面部,照相存档对照,采用Aurora全功能E光 美肤治疗仪照射全面部,根据“激光治疗个体标准化原则”,选择有效治疗参数。色素处颜色变得更黑,正常皮肤颜色发红即为有效治疗参数,从耳前区开始,顺着皮肤由外向里由下向上完成整个面部治疗,治疗过程中可根据皮肤反应和患者耐受度增加1～2J/cm2光能和1～2J/cm3射频能量进行第二次或第三次治疗,每隔3周治疗一次,连续治疗5次,再采用波长2940nm的Er:YAG激光治疗1次,治疗参数根据皮肤类型和面部光老化程度设置,在治疗过程中采取全面部扫描,对于局部毛孔粗大或额部、眼角皱纹者,可局部重点重复扫描,对于男性皮肤较厚者,选择30μm以上,对于女性皮肤较薄者或者有黄褐斑者,应选择10μm以下,以免色素沉着,扫描应均匀一致,出现组织干燥、麂皮样颜色、皱纹消失时[1]结束治疗。对于毛细血管扩张明显者,先使用E光治疗,破坏毛细血管网后再行Er:YAG激光器治疗,弥补Er:YAG激光止血效果差的特点;治疗老年斑、毛孔粗大、瘢痕及细小皱纹,则先用Er:YAG激光治疗然后用E光治疗。5次E光和1次铒激光治疗为一个疗程。
1.4术后处理:采用E光治疗后,行冷敷至皮肤无烧灼感时结束,Er:YAG激光治疗后,涂白凡士林,纱布覆盖,用冰袋冷敷,至患者感到面部只有微热感而无疼痛感时,停止冷敷,再次涂凡士林,嘱患者2～3天内不沾水,若面部紧绷感很强,可在面部直接涂凡士林或滋润霜,保持创面湿润,使面部痂皮自然脱落,磨削较重伴有渗出者,嘱其自行服用抗菌素2～3天预防感染,恢复期注意防晒避光。
2疗效判定方法及标准
将光老化的主要症状分为肤色偏暗、毛孔粗大、色斑、皮肤粗糙、毛细血管扩张、皱纹6项指标[2]。每次复诊由医师及患者双方根据患者治疗前后的照片及皮损的改善程度共同判定,满意者为轻度(0～3),较满意者为中度(4～6),不满意者为重度(7～9),根据患者治疗前、后的表现,将每一指标按下列公式计算症状积分:下降指数(SSRI)=(治疗前症状得分-治疗后症状得分)/治疗前症状得分。根据SSRI分四种疗效评估标准:显效:SSRI>0.8;有效:0.3
3结果
3.1疗效及随访:因患者光老化程度不同,对光的敏感性亦有不同,疗程结束后,由表1可以看到皮肤粗糙改善显效率(32.7%),毛孔粗大显效率(45%),毛细血管扩张显效率(43.8%),皱纹改善显效率(6.3%)。典型病例照片见图1～2。随访中147例患者经E光5次和1次铒激光治疗后毛细血管扩张、毛孔粗大、皮肤粗糙、细小皱纹明显改善,雀斑基本消失,患者的皮肤质地改善总有效率92.5%,弹性和光泽度增加,较深皱纹效果不理想,增加铒激光治疗次数,治疗效果明显提高,其中2例肤色无改变者是由于E光治疗剂量过大,留下色素沉着,半年后色素沉着消失后再做铒激光治疗,色斑改善总有效率较低与入选者中伴有黄褐斑较多有关。
3.2不良反应:治疗后患者均有不同程度烧灼般的疼痛感,给予冷敷可降低疼痛;有5例毛细血管扩张者,出现面部红肿,未做任何处理,1周后自行恢复。色斑明显者可有局部结痂,铒激光治疗后部分患者皮肤有渗出、点状出血、结痂等现象,结痂者3～14天痂皮脱落,留下暂时性色素沉着15例,2～6个月后自行消失。
4讨论
皮肤老化是由遗传因素决定并受多种环境因素影响的自然过程,它包括自然老化和光老化。光老化是由于长期受紫外线照射的结果,有较明确的病因,引起的异常改变是可以防治的[3]。光老化现象一般表现为皮肤松弛、粗糙、皱纹,呈桔皮样或皮革样外观,色素沉着斑、雀斑、老年斑、皮肤毛细血管扩张、角化过度等[4],临床上已越来越多地应用激光等物理性手段治疗皮肤光老化。我们在治疗中使用E光,它是一种非创伤性的疗法,是光能和电能联合技术,强光谱段580～980nm,根据选择性光热作用原理,其输出波长中较短的波长被皮肤中的色素和血液中的血红蛋白优先选择吸收,在不破坏正常皮肤的前提下,使血管凝结并闭塞,色素团或色素细胞被破坏、分解,从而达到治疗目的,特别是雀斑治疗效果最明显,2～3次E光治疗基本消失,较长的波长及射频能则作用于较深层组织产生光热作用和光化学作用,使皮肤的胶原纤维和弹性纤维重新排列,开始恢复弹性,从而达到消除和减轻皱纹,缩小毛孔的作用[5];使用波长为2940nm的Er:YAG激光器进行皮肤磨削治疗,在组织中的穿透深度为3～10μm,产生表浅的生物效应,仅限于表皮层5～20μm [6],作为一种微创伤性的换肤疗法,这一特点使激光对皮肤组织的汽化深度和部位更加精确,汽化皮肤浅层组织,有效去除脂溢性角化、毛孔粗大及细小皱纹,使皮肤组织重新生长,改善皮肤的质地和色泽,而不会造成周边皮肤和深部组织损伤等副作用。
皮肤老化不管是自然老化还是光老化都有胶原纤维的缺乏,然而,两者胶原合成和降解的平衡失调导致胶原缺乏的机制是不同的[7],在光老化中,因紫外线照射,大量胶原降解使基质金属蛋白酶的表达明显增加[8],胶原纤维合成减少,而胶原纤维是皮肤主要的组成结构,它的改变和缺失是老化皮肤皱纹形成的主要原因,据报道在日光保护部位,Ⅰ型和Ⅲ型胶原只有到80岁以后才出现减少,但在日光曝露部位10岁时已减少20%左右,到90岁时减少50%左右,而且曝光部位胶原纤维的结构在40岁后出现紊乱[9]。Er:YAG激光器的波长和最佳的胶原吸收峰(3000nm)一致,表示它被胶原选择吸收,刺激Ⅰ型、Ⅲ型胶原母细胞的活性,激发皮肤的自我修复功能,伴随胶原纤维重新组合排列,临床上表现为细小皱纹的消失,因此Er:YAG激光联合E光治疗从超微结构水平上逆转了皮肤的光老化改变。
通过本组治疗观察发现,在同等皮肤状况下,使用联合治疗可起到互为补充,相互协同的作用,尤其轻度光老化现象疗效最明显,可迅速改善患者毛孔粗大、皮肤粗糙,达到紧肤的效果,而中重度以上则需要进一步治疗,这与Er:YAG激光穿透深度浅有关。Er:YAG激光热损伤的副作用小,适合面部及娇嫩的颈部光老化治疗,只需休息3～4天,术后康复迅速,患者易于接受。
[参考文献]
[1]陈国璋主译.激光皮肤换肤术:回顾[J].激光美容外科学,2003,5(1):35-54.
[2]冯燕艳,普雄明,孙志文.光子嫩肤仪配合激光治疗皮肤光老化疗效的观察[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(4):209.
[3]刘仲荣.皮肤光老化的诊断[J].国外医学皮肤性病学分册,2000,26(3):138-140.
[4]刘 玮.皮肤光老化[J].临床皮肤科杂志,2003,32(7):424-426.
[5]Rook MS,Willkinson DS,Ehiling FJ,et al.Textbookofdermatology[M].6thed.Oxford:Blackwell Scientific Publication,1998:3278-3286.
[6]陈国璋主译.美容外科使用的激光设备和器械[J].激光美容外科学,2003,5(1):12-13.
[7]居永芳.皮肤老化机制的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2006, 22(2):143-145.
[8]刘娜,王学民.光老化的皮肤改变及其机制[J].岭南皮肤性病科杂志,2005,12(2):189-190.
[9]Ei-Domyati M,Attia S,Saleh F,et al.Intrinsic aging vs.photoaging:a comparative histopathological,immnohisto-chemical,and ultrastruct ural study of skin[J]. Exp Dermtol,2002,11(5):398-405.
[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-04-19
编辑/李阳利
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
1资料和方法
1.1一般资料:147例皮肤光老化患者,其中男11例,女136 例,面部119例,颈部28例,毛孔粗大131例,色斑121例,毛细血管扩张32例,皱纹79例,选择人群的肤色和皮肤类型为Ⅰ～Ⅳ型。
1.2仪器设备及参数:采用美国产Contourprofile超级平台,Er:YAG激光器,波长2940nm,作用深度6～50μm以上;Aurora全功能E光 美肤治疗仪,SR治疗头,射频能量密度15～25J/cm3,强光能量密度15～45J/cm2,强光谱段580～980nm,脉宽20ms,单脉冲、脉冲重复频率0.7Hz(每秒脉冲),光斑面积大小12mm×25mm。
1.3治疗方法:洗面奶清洁面部,照相存档对照,采用Aurora全功能E光 美肤治疗仪照射全面部,根据“激光治疗个体标准化原则”,选择有效治疗参数。色素处颜色变得更黑,正常皮肤颜色发红即为有效治疗参数,从耳前区开始,顺着皮肤由外向里由下向上完成整个面部治疗,治疗过程中可根据皮肤反应和患者耐受度增加1～2J/cm2光能和1～2J/cm3射频能量进行第二次或第三次治疗,每隔3周治疗一次,连续治疗5次,再采用波长2940nm的Er:YAG激光治疗1次,治疗参数根据皮肤类型和面部光老化程度设置,在治疗过程中采取全面部扫描,对于局部毛孔粗大或额部、眼角皱纹者,可局部重点重复扫描,对于男性皮肤较厚者,选择30μm以上,对于女性皮肤较薄者或者有黄褐斑者,应选择10μm以下,以免色素沉着,扫描应均匀一致,出现组织干燥、麂皮样颜色、皱纹消失时[1]结束治疗。对于毛细血管扩张明显者,先使用E光治疗,破坏毛细血管网后再行Er:YAG激光器治疗,弥补Er:YAG激光止血效果差的特点;治疗老年斑、毛孔粗大、瘢痕及细小皱纹,则先用Er:YAG激光治疗然后用E光治疗。5次E光和1次铒激光治疗为一个疗程。
1.4术后处理:采用E光治疗后,行冷敷至皮肤无烧灼感时结束,Er:YAG激光治疗后,涂白凡士林,纱布覆盖,用冰袋冷敷,至患者感到面部只有微热感而无疼痛感时,停止冷敷,再次涂凡士林,嘱患者2～3天内不沾水,若面部紧绷感很强,可在面部直接涂凡士林或滋润霜,保持创面湿润,使面部痂皮自然脱落,磨削较重伴有渗出者,嘱其自行服用抗菌素2～3天预防感染,恢复期注意防晒避光。
2疗效判定方法及标准
将光老化的主要症状分为肤色偏暗、毛孔粗大、色斑、皮肤粗糙、毛细血管扩张、皱纹6项指标[2]。每次复诊由医师及患者双方根据患者治疗前后的照片及皮损的改善程度共同判定,满意者为轻度(0～3),较满意者为中度(4～6),不满意者为重度(7～9),根据患者治疗前、后的表现,将每一指标按下列公式计算症状积分:下降指数(SSRI)=(治疗前症状得分-治疗后症状得分)/治疗前症状得分。根据SSRI分四种疗效评估标准:显效:SSRI>0.8;有效:0.3
3结果
3.1疗效及随访:因患者光老化程度不同,对光的敏感性亦有不同,疗程结束后,由表1可以看到皮肤粗糙改善显效率(32.7%),毛孔粗大显效率(45%),毛细血管扩张显效率(43.8%),皱纹改善显效率(6.3%)。典型病例照片见图1～2。随访中147例患者经E光5次和1次铒激光治疗后毛细血管扩张、毛孔粗大、皮肤粗糙、细小皱纹明显改善,雀斑基本消失,患者的皮肤质地改善总有效率92.5%,弹性和光泽度增加,较深皱纹效果不理想,增加铒激光治疗次数,治疗效果明显提高,其中2例肤色无改变者是由于E光治疗剂量过大,留下色素沉着,半年后色素沉着消失后再做铒激光治疗,色斑改善总有效率较低与入选者中伴有黄褐斑较多有关。
3.2不良反应:治疗后患者均有不同程度烧灼般的疼痛感,给予冷敷可降低疼痛;有5例毛细血管扩张者,出现面部红肿,未做任何处理,1周后自行恢复。色斑明显者可有局部结痂,铒激光治疗后部分患者皮肤有渗出、点状出血、结痂等现象,结痂者3～14天痂皮脱落,留下暂时性色素沉着15例,2～6个月后自行消失。
4讨论
皮肤老化是由遗传因素决定并受多种环境因素影响的自然过程,它包括自然老化和光老化。光老化是由于长期受紫外线照射的结果,有较明确的病因,引起的异常改变是可以防治的[3]。光老化现象一般表现为皮肤松弛、粗糙、皱纹,呈桔皮样或皮革样外观,色素沉着斑、雀斑、老年斑、皮肤毛细血管扩张、角化过度等[4],临床上已越来越多地应用激光等物理性手段治疗皮肤光老化。我们在治疗中使用E光,它是一种非创伤性的疗法,是光能和电能联合技术,强光谱段580～980nm,根据选择性光热作用原理,其输出波长中较短的波长被皮肤中的色素和血液中的血红蛋白优先选择吸收,在不破坏正常皮肤的前提下,使血管凝结并闭塞,色素团或色素细胞被破坏、分解,从而达到治疗目的,特别是雀斑治疗效果最明显,2～3次E光治疗基本消失,较长的波长及射频能则作用于较深层组织产生光热作用和光化学作用,使皮肤的胶原纤维和弹性纤维重新排列,开始恢复弹性,从而达到消除和减轻皱纹,缩小毛孔的作用[5];使用波长为2940nm的Er:YAG激光器进行皮肤磨削治疗,在组织中的穿透深度为3～10μm,产生表浅的生物效应,仅限于表皮层5～20μm [6],作为一种微创伤性的换肤疗法,这一特点使激光对皮肤组织的汽化深度和部位更加精确,汽化皮肤浅层组织,有效去除脂溢性角化、毛孔粗大及细小皱纹,使皮肤组织重新生长,改善皮肤的质地和色泽,而不会造成周边皮肤和深部组织损伤等副作用。
皮肤老化不管是自然老化还是光老化都有胶原纤维的缺乏,然而,两者胶原合成和降解的平衡失调导致胶原缺乏的机制是不同的[7],在光老化中,因紫外线照射,大量胶原降解使基质金属蛋白酶的表达明显增加[8],胶原纤维合成减少,而胶原纤维是皮肤主要的组成结构,它的改变和缺失是老化皮肤皱纹形成的主要原因,据报道在日光保护部位,Ⅰ型和Ⅲ型胶原只有到80岁以后才出现减少,但在日光曝露部位10岁时已减少20%左右,到90岁时减少50%左右,而且曝光部位胶原纤维的结构在40岁后出现紊乱[9]。Er:YAG激光器的波长和最佳的胶原吸收峰(3000nm)一致,表示它被胶原选择吸收,刺激Ⅰ型、Ⅲ型胶原母细胞的活性,激发皮肤的自我修复功能,伴随胶原纤维重新组合排列,临床上表现为细小皱纹的消失,因此Er:YAG激光联合E光治疗从超微结构水平上逆转了皮肤的光老化改变。
通过本组治疗观察发现,在同等皮肤状况下,使用联合治疗可起到互为补充,相互协同的作用,尤其轻度光老化现象疗效最明显,可迅速改善患者毛孔粗大、皮肤粗糙,达到紧肤的效果,而中重度以上则需要进一步治疗,这与Er:YAG激光穿透深度浅有关。Er:YAG激光热损伤的副作用小,适合面部及娇嫩的颈部光老化治疗,只需休息3～4天,术后康复迅速,患者易于接受。
[参考文献]
[1]陈国璋主译.激光皮肤换肤术:回顾[J].激光美容外科学,2003,5(1):35-54.
[2]冯燕艳,普雄明,孙志文.光子嫩肤仪配合激光治疗皮肤光老化疗效的观察[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(4):209.
[3]刘仲荣.皮肤光老化的诊断[J].国外医学皮肤性病学分册,2000,26(3):138-140.
[4]刘 玮.皮肤光老化[J].临床皮肤科杂志,2003,32(7):424-426.
[5]Rook MS,Willkinson DS,Ehiling FJ,et al.Textbookofdermatology[M].6thed.Oxford:Blackwell Scientific Publication,1998:3278-3286.
[6]陈国璋主译.美容外科使用的激光设备和器械[J].激光美容外科学,2003,5(1):12-13.
[7]居永芳.皮肤老化机制的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2006, 22(2):143-145.
[8]刘娜,王学民.光老化的皮肤改变及其机制[J].岭南皮肤性病科杂志,2005,12(2):189-190.
[9]Ei-Domyati M,Attia S,Saleh F,et al.Intrinsic aging vs.photoaging:a comparative histopathological,immnohisto-chemical,and ultrastruct ural study of skin[J]. Exp Dermtol,2002,11(5):398-405.
[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-04-19
编辑/李阳利
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