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【摘要】目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创保胆措施及其疗效。方法 随机选取2013年1月～2014年10月间接收胆囊结石合并胆总管结石患者88例，分成对照组和观察组各44例，其中对照组患者行传统开腹胆道探查手术治疗，观察组患者行微创保胆手术治疗，对两组患者治疗效果进行分析比较。结果 本研究中，观察组患者术后无1例病发症，而对照组中出现5例并发症；观察组患者在手术出血量、手术时间、住院时间方面均优于对照组，且差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者住院费用比较差异较小，不具有统计学意义（P﹥0.05）。结论 微创保胆治疗胆囊结石合并胆总管结石效果显著，且创伤小，并发症少，显著缩短住院时间，有效提高临床治疗效果，值得研究和推广。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；微创保胆取石；疗效
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0286-01
随着医疗水平的不断提高，胆结石的治疗越来越多样化。传统胆结石治疗方法，要适用于急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎；慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效的胆结石患者。[1]但是胆囊是人体重要的消化器官，切除后会出现一系列消化不良的症状，如腹痛、腹泻等，影响有营养的物质吸收，长久下去会造成患者营养不良。微创保胆取石术是借助高科技产品腹腔镜以及纤维胆道镜，软性胆道镜和硬性内镜相互补充，弥补了单一器械的缺陷，只需几毫米的切口便可取出结石，取石干净彻底，对患者的伤害最小。因此，微创保胆取石术成为治疗胆囊结石的最好方法，越来越受患者青睐。[2]本文笔者对88例胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗进行分析，探讨微创保胆治疗和开腹胆道探查手术治疗方式疗效，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究88例患者，均随机选自2013年1月～2014年10月间接收胆囊结石合并胆总管结石患者，分为对照组和观察组各44例，其中对照组患者中男25例，女性19例，年龄为31～61岁，平均年龄49.3±13.4岁；观察组患者中男23例，女性21例，年龄为32～63岁，平均年龄48.7±13.5岁。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面没有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组44例患者，采用传统开腹胆道探查手术。即将患者全身麻醉后，确定右肋缘下斜或者取右上腹纵向坐位手术切口，然后采取胆囊切除手术，手术过程中依据胆道镜探查引导取石，无法用取石钳取出的胆道结石将采用取石网篮将其取出，术后确定患者体内无结石残留后，放置引流管并缝合胆总管。
观察组44例患者，给予微创保胆治疗。首先，给予患者内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查，对患者体内胆结石的分布位置、大小、数量及胆囊功能进行确定，接着在内镜下施行乳头括约肌切开术（EST），乳头开口且出现炎性狭窄的胆石症患者需要施行该种手术，采用中切这一切口方向，10～12点钟之间的扇形区域作为切开方向，取尽患者体内结石，术后进行常规胆管引流。术后叮嘱患者要禁食水，并根据患者术后个体情况给予抑酸、抗感染和补液护理治疗，并定期检查患者的肝功能、血清淀粉酶以及脂肪酶等的情况。
1.3观察指标
对两组患者行手术出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率治疗费用等情况进行详细观察，并做好相关记录。
1.4统计学处理
本研究中的所有数据均采用SPSS 14.0软件进行统计学处理，均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间t检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
本研究中，观察组44例患者手术均成功，且无1例并病发症者，预后较好；而对照组中出现5例并发症患者，并发症率达11.36%，经对症治疗痊愈；观察组患者在手术出血量、手术时间、住院时间方面均优于对照组，且差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者住院费用不具有统计学意义（P﹥0.05）。如表1所示。
表1 观察组与对照组患者治疗效果对比情况
级别/疗效 手术时间（min） 出血量（mL） 并发症率（%） 住院时间（d） 住院费用（万元）
观察组n=44 76.5±12.2 6.8±2.1 0（0：44） 7.2±2.1 2.2±0.21
对照组n=44 113.6±12.6 102.3±2.3 11.36（5：44） 13.1±1.5 2.5±0.22
P值 0.036 0.024 0.041 0.043 0.044
3讨论
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高，并多合并胆总管结石，大多数病人无症状，少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎 。一般是由肥胖、糖尿病、高脂血症等原因所造成的，由于目前发病率较高，因此越来越多的人对该病提起了重视。[3]不仅会对患者的身体健康造成一定的威胁，还会对家庭选择一定的影响，因此大家有必要认识一些胆囊结石的危害，从面做到早发现早治疗，控制病情的进一步发展。一旦发现有结石，应尽早的接受对症的治疗，胆囊结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。
胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗，通常多采用传统开腹切胆手术为主的治疗方法，手术创伤大，容易产生术后并发症，常常会影响患者正常生活。而微创保胆方法，无需切除胆囊，创伤小，安全性高，成为目前治疗胆囊结石合并胆总管合并性结石的首选。本文研究中，观察组患者接受微创保胆手术成功率达100%，且术后预后较好，无并发症，整体疗效均优于对照组，取得显著临床治疗效果，受到患者广泛好评。
总之，对于胆囊功能良好患者实施微创保胆手术疗效显著，并发症少，术后预后理想，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐成欣，陈兵. 胆囊结石合并胆总管结石微创手术探讨[J]. 吉林医学，2005（2）：130-131.
[2]胡长生，李军. 胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗体会（附566例病例报告）[J]. 大家健康（学术版），2012（2）：2-5.
[3]金峰，毛志海. 影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析[J]. 中国普通外科杂志，2013（5）：667-670.
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；微创保胆取石；疗效
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0286-01
随着医疗水平的不断提高，胆结石的治疗越来越多样化。传统胆结石治疗方法，要适用于急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎；慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效的胆结石患者。[1]但是胆囊是人体重要的消化器官，切除后会出现一系列消化不良的症状，如腹痛、腹泻等，影响有营养的物质吸收，长久下去会造成患者营养不良。微创保胆取石术是借助高科技产品腹腔镜以及纤维胆道镜，软性胆道镜和硬性内镜相互补充，弥补了单一器械的缺陷，只需几毫米的切口便可取出结石，取石干净彻底，对患者的伤害最小。因此，微创保胆取石术成为治疗胆囊结石的最好方法，越来越受患者青睐。[2]本文笔者对88例胆囊结石合并胆总管结石患者临床治疗进行分析，探讨微创保胆治疗和开腹胆道探查手术治疗方式疗效，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究88例患者，均随机选自2013年1月～2014年10月间接收胆囊结石合并胆总管结石患者，分为对照组和观察组各44例，其中对照组患者中男25例，女性19例，年龄为31～61岁，平均年龄49.3±13.4岁；观察组患者中男23例，女性21例，年龄为32～63岁，平均年龄48.7±13.5岁。两组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面没有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组44例患者，采用传统开腹胆道探查手术。即将患者全身麻醉后，确定右肋缘下斜或者取右上腹纵向坐位手术切口，然后采取胆囊切除手术，手术过程中依据胆道镜探查引导取石，无法用取石钳取出的胆道结石将采用取石网篮将其取出，术后确定患者体内无结石残留后，放置引流管并缝合胆总管。
观察组44例患者，给予微创保胆治疗。首先，给予患者内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查，对患者体内胆结石的分布位置、大小、数量及胆囊功能进行确定，接着在内镜下施行乳头括约肌切开术（EST），乳头开口且出现炎性狭窄的胆石症患者需要施行该种手术，采用中切这一切口方向，10～12点钟之间的扇形区域作为切开方向，取尽患者体内结石，术后进行常规胆管引流。术后叮嘱患者要禁食水，并根据患者术后个体情况给予抑酸、抗感染和补液护理治疗，并定期检查患者的肝功能、血清淀粉酶以及脂肪酶等的情况。
1.3观察指标
对两组患者行手术出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率治疗费用等情况进行详细观察，并做好相关记录。
1.4统计学处理
本研究中的所有数据均采用SPSS 14.0软件进行统计学处理，均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间t检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2结果
本研究中，观察组44例患者手术均成功，且无1例并病发症者，预后较好；而对照组中出现5例并发症患者，并发症率达11.36%，经对症治疗痊愈；观察组患者在手术出血量、手术时间、住院时间方面均优于对照组，且差异具有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者住院费用不具有统计学意义（P﹥0.05）。如表1所示。
表1 观察组与对照组患者治疗效果对比情况
级别/疗效 手术时间（min） 出血量（mL） 并发症率（%） 住院时间（d） 住院费用（万元）
观察组n=44 76.5±12.2 6.8±2.1 0（0：44） 7.2±2.1 2.2±0.21
对照组n=44 113.6±12.6 102.3±2.3 11.36（5：44） 13.1±1.5 2.5±0.22
P值 0.036 0.024 0.041 0.043 0.044
3讨论
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高，并多合并胆总管结石，大多数病人无症状，少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎 。一般是由肥胖、糖尿病、高脂血症等原因所造成的，由于目前发病率较高，因此越来越多的人对该病提起了重视。[3]不仅会对患者的身体健康造成一定的威胁，还会对家庭选择一定的影响，因此大家有必要认识一些胆囊结石的危害，从面做到早发现早治疗，控制病情的进一步发展。一旦发现有结石，应尽早的接受对症的治疗，胆囊结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。
胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗，通常多采用传统开腹切胆手术为主的治疗方法，手术创伤大，容易产生术后并发症，常常会影响患者正常生活。而微创保胆方法，无需切除胆囊，创伤小，安全性高，成为目前治疗胆囊结石合并胆总管合并性结石的首选。本文研究中，观察组患者接受微创保胆手术成功率达100%，且术后预后较好，无并发症，整体疗效均优于对照组，取得显著临床治疗效果，受到患者广泛好评。
总之，对于胆囊功能良好患者实施微创保胆手术疗效显著，并发症少，术后预后理想，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐成欣，陈兵. 胆囊结石合并胆总管结石微创手术探讨[J]. 吉林医学，2005（2）：130-131.
[2]胡长生，李军. 胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗体会（附566例病例报告）[J]. 大家健康（学术版），2012（2）：2-5.
[3]金峰，毛志海. 影响胆囊结石合并胆总管结石手术治疗效果的因素分析[J]. 中国普通外科杂志，2013（5）：667-670.