论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救方法。
方法：回顾性分析我院收治的60例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的临床资料，并根据其是否符合直接入院标准分为急救组和转院组，进行比较分析。
结果：在入院时的症状基本无改变、瘫痪以及死亡率等方面，急救组明显要优于转院组，P<0.05；其中，急救组有1例患者死亡，转院组有4例患者死亡；而且经过随访，发现急救组的预后情况要优于转院组，P<0.05。
结论：在进行颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救过程中，可通过采用电话指导、正确评估病情，以及有效固定和正确搬运等方式来提高治疗效果和预后，值得推广应用。
关键词：颈椎骨折脱位脊髓损伤急救
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0017-02
在临床上，颈椎骨折脱位是一种极为常见且常伴有脊髓损伤的严重病症，往往容易因未及时采取急救方法，而导致患者死亡[1]。为此，本研究主要结合我院收治的60例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料。
1.1.1临床资料。抽取我院在2010～2013年收治的60例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者为研究对象。其中，男性为39例，女性为21例，年龄范围23～76岁，平均年龄（31.7±2.8）岁。受伤至入院治疗时间为2h～8d，平均（2.4±1.1）d。其中包括38例车祸伤患者，14例高处坠落伤患者，5例头颈击伤患者和3例跌伤患者。根据是否符合直接入院标准，将其分为急救组38例和转院组22例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.2疗效评价标准。分别用针刺、棉絮测试C4-7神经节段内的感觉神经轴突支配区域的锐痛觉与浅触觉，按缺失0分、障碍1分及正常2分评分。检查C5-8神经节段的神经根运动轴突支配的肌及肌群，根据完全瘫痪、可触感肌力收缩、不对抗地心引力主动活动关节，以及可对抗地心引力全关节活动、可对抗中度阻力全关节活动、正常，分别打分0～5分；按照100分标准行自我评价。
1.2方法。
1.2.1急救方法。在初步接诊急救组患者时，应在电话中告知现场人员严禁移动患者，并将患者情况详细告知出诊人员。待出诊人员到达现场后，再通过创伤评分法（RTS）對患者伤情进行及时评估[2]。若是有大出血、创伤性休克等危险伤情发生，出诊人员应及时行静脉输液，并通过心电图监测患者的体温、脉搏以及血压和血氧饱和度等；为防止部分患者呕吐阻塞呼吸道，需要尽早对其进行口腔、呼吸道内分泌物清理，尤其是合并高位颈髓患者，更需要予以重视。对于合并四肢骨折的患者来说，则需要通过夹板固定。另外，若患者昏迷不醒，此时应在稳定脊柱的前提下，对其颈部抵抗，以及神经系统反射、运动等进行详细检查，严禁随意托起头部。脊髓损伤情况的判断应以感觉障碍节段平面为依据，再由3人负责平行搬运硬担架。搬动患者时应保证其头部、身体呈直线，并用沙袋固定其颈部两侧。在入院后，再根据患者具体伤情进行处理，采用CT、X线片或MRI等检查。
在患者入院5d左右，应根据其颈椎骨折程度、脊髓受压部位以及损伤阶段等，选择合适的手术时间及入路方式[3]。同时，给予3～24个月的随访，通过放射线检查、感觉检查和自我评价等方式，了解患者预后情况。
1.2.2统计学分析。采用SPSS19.0软件对数据进行统计和处理，计量材料采用（X±S）表示，对比用t检验，计数材料采用X2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
经研究，全组患者在入院情况方面，急救组要优于转院组，P<0.05；另外在预后方面，发现急救组同样优于转院组，P<0.05。见表1、表2。
由此可见，两组入院情况比较差异有统计学意义，P<0.05。在入院12h内，急救组有1例患者死亡，死亡率为2.6%，转院组有4例患者死亡，占18.2%。另转院组有2例因瘫痪放弃治疗，故不将其列入预后检查范围。
3讨论
颈椎骨折脱位脊髓损伤是一种严重的临床病症，通常除了感觉缺失、神经损伤和四肢瘫痪之外，还伴有运动功能障碍等临床表现，严重时甚至导致死亡[4]。在目前，治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤的主要环节有院前急救、院内急诊、手术治疗和术后训练等。其中，院前急救即对患者的第一处理，是有效救治颈椎骨折脱位脊髓损伤患者的一个重要环节[5]。通常医务人员可在120电话接诊时对现场人员进行详细询问和指导，便于出诊人员及时掌握患者伤情，同时通过电话指导正确搬运患者，还可起到有效避免现场人员不恰当移动患者的作用，尽可能减少不必要的继发性损伤或截瘫等情况出现。一般出诊人员在到达现场后，应行伤情评估法，对患者伤情进行初步判断；在确定无生命威胁后，再对其损伤程度和具体情况进行判断，并选择合适的固定法和搬运法，可用沙袋固定颈部，由3人负责搬运。在本组研究中，直接进行急救的患者在入院情况上明显优于其他医院转院患者，P<0.05，除了5例死亡和2例因瘫痪放弃治疗外，其余患者在3～24个月的随访中，发现急救组的恢复情况相对于转院组要更好，P<0.05。
临床治疗通常可采用副作用小、甲基强的松龙类药物治疗，用于抑制其脊髓神经元兴奋，并辅助使用具有抗炎症及抗氧化效果的静脉维生素C治疗；同时，为避免常见的呼吸系统及泌尿系统感染出现，还需要医护人员加强无菌预防，合理使用抗生素等[6]。
经本研究表明，在进行颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救过程中，可通过采用电话指导、正确评估病情，以及有效固定和正确搬运等方式来提高治疗效果和预后。
参考文献
[1]吴方强，康雪峰，付波.颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救方法探讨[J].中国急救医学，2008，03，（10）：1023-1024
[2]李虹，殷国光.颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救措施[J].中国社区医师（医学专业），2012，08，（25）：256-257
[3]王义生，翟福英，王利民，许建中，张毓洲，皮国富，夏磊，廖文胜，王卫东.颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治[J].实用骨科杂志，2007，01，（25）：503-504
[4]祁文，刘汝专，潘汉升，唐晓菊，刘建航，刘锐.下颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，05，（20）：147-148
[5]裴飞舟，尚显文，张皓，李振武，尹瑞锋.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤[J].现代预防医学，2009，01，（10）：569-570
[6]巫洪波，姚仕奋，谢惠缄，陈民，江铃波，王大城.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗[J].中国实用医药，2009，03，（28）：56-57
方法：回顾性分析我院收治的60例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的临床资料，并根据其是否符合直接入院标准分为急救组和转院组，进行比较分析。
结果：在入院时的症状基本无改变、瘫痪以及死亡率等方面，急救组明显要优于转院组，P<0.05；其中，急救组有1例患者死亡，转院组有4例患者死亡；而且经过随访，发现急救组的预后情况要优于转院组，P<0.05。
结论：在进行颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救过程中，可通过采用电话指导、正确评估病情，以及有效固定和正确搬运等方式来提高治疗效果和预后，值得推广应用。
关键词：颈椎骨折脱位脊髓损伤急救
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0017-02
在临床上，颈椎骨折脱位是一种极为常见且常伴有脊髓损伤的严重病症，往往容易因未及时采取急救方法，而导致患者死亡[1]。为此，本研究主要结合我院收治的60例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料。
1.1.1临床资料。抽取我院在2010～2013年收治的60例颈椎骨折脱位脊髓损伤患者为研究对象。其中，男性为39例，女性为21例，年龄范围23～76岁，平均年龄（31.7±2.8）岁。受伤至入院治疗时间为2h～8d，平均（2.4±1.1）d。其中包括38例车祸伤患者，14例高处坠落伤患者，5例头颈击伤患者和3例跌伤患者。根据是否符合直接入院标准，将其分为急救组38例和转院组22例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.1.2疗效评价标准。分别用针刺、棉絮测试C4-7神经节段内的感觉神经轴突支配区域的锐痛觉与浅触觉，按缺失0分、障碍1分及正常2分评分。检查C5-8神经节段的神经根运动轴突支配的肌及肌群，根据完全瘫痪、可触感肌力收缩、不对抗地心引力主动活动关节，以及可对抗地心引力全关节活动、可对抗中度阻力全关节活动、正常，分别打分0～5分；按照100分标准行自我评价。
1.2方法。
1.2.1急救方法。在初步接诊急救组患者时，应在电话中告知现场人员严禁移动患者，并将患者情况详细告知出诊人员。待出诊人员到达现场后，再通过创伤评分法（RTS）對患者伤情进行及时评估[2]。若是有大出血、创伤性休克等危险伤情发生，出诊人员应及时行静脉输液，并通过心电图监测患者的体温、脉搏以及血压和血氧饱和度等；为防止部分患者呕吐阻塞呼吸道，需要尽早对其进行口腔、呼吸道内分泌物清理，尤其是合并高位颈髓患者，更需要予以重视。对于合并四肢骨折的患者来说，则需要通过夹板固定。另外，若患者昏迷不醒，此时应在稳定脊柱的前提下，对其颈部抵抗，以及神经系统反射、运动等进行详细检查，严禁随意托起头部。脊髓损伤情况的判断应以感觉障碍节段平面为依据，再由3人负责平行搬运硬担架。搬动患者时应保证其头部、身体呈直线，并用沙袋固定其颈部两侧。在入院后，再根据患者具体伤情进行处理，采用CT、X线片或MRI等检查。
在患者入院5d左右，应根据其颈椎骨折程度、脊髓受压部位以及损伤阶段等，选择合适的手术时间及入路方式[3]。同时，给予3～24个月的随访，通过放射线检查、感觉检查和自我评价等方式，了解患者预后情况。
1.2.2统计学分析。采用SPSS19.0软件对数据进行统计和处理，计量材料采用（X±S）表示，对比用t检验，计数材料采用X2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
经研究，全组患者在入院情况方面，急救组要优于转院组，P<0.05；另外在预后方面，发现急救组同样优于转院组，P<0.05。见表1、表2。
由此可见，两组入院情况比较差异有统计学意义，P<0.05。在入院12h内，急救组有1例患者死亡，死亡率为2.6%，转院组有4例患者死亡，占18.2%。另转院组有2例因瘫痪放弃治疗，故不将其列入预后检查范围。
3讨论
颈椎骨折脱位脊髓损伤是一种严重的临床病症，通常除了感觉缺失、神经损伤和四肢瘫痪之外，还伴有运动功能障碍等临床表现，严重时甚至导致死亡[4]。在目前，治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤的主要环节有院前急救、院内急诊、手术治疗和术后训练等。其中，院前急救即对患者的第一处理，是有效救治颈椎骨折脱位脊髓损伤患者的一个重要环节[5]。通常医务人员可在120电话接诊时对现场人员进行详细询问和指导，便于出诊人员及时掌握患者伤情，同时通过电话指导正确搬运患者，还可起到有效避免现场人员不恰当移动患者的作用，尽可能减少不必要的继发性损伤或截瘫等情况出现。一般出诊人员在到达现场后，应行伤情评估法，对患者伤情进行初步判断；在确定无生命威胁后，再对其损伤程度和具体情况进行判断，并选择合适的固定法和搬运法，可用沙袋固定颈部，由3人负责搬运。在本组研究中，直接进行急救的患者在入院情况上明显优于其他医院转院患者，P<0.05，除了5例死亡和2例因瘫痪放弃治疗外，其余患者在3～24个月的随访中，发现急救组的恢复情况相对于转院组要更好，P<0.05。
临床治疗通常可采用副作用小、甲基强的松龙类药物治疗，用于抑制其脊髓神经元兴奋，并辅助使用具有抗炎症及抗氧化效果的静脉维生素C治疗；同时，为避免常见的呼吸系统及泌尿系统感染出现，还需要医护人员加强无菌预防，合理使用抗生素等[6]。
经本研究表明，在进行颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救过程中，可通过采用电话指导、正确评估病情，以及有效固定和正确搬运等方式来提高治疗效果和预后。
参考文献
[1]吴方强，康雪峰，付波.颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救方法探讨[J].中国急救医学，2008，03，（10）：1023-1024
[2]李虹，殷国光.颈椎骨折脱位脊髓损伤的急救措施[J].中国社区医师（医学专业），2012，08，（25）：256-257
[3]王义生，翟福英，王利民，许建中，张毓洲，皮国富，夏磊，廖文胜，王卫东.颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治[J].实用骨科杂志，2007，01，（25）：503-504
[4]祁文，刘汝专，潘汉升，唐晓菊，刘建航，刘锐.下颈椎骨折脱位伴急性脊髓损伤的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2011，05，（20）：147-148
[5]裴飞舟，尚显文，张皓，李振武，尹瑞锋.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤[J].现代预防医学，2009，01，（10）：569-570
[6]巫洪波，姚仕奋，谢惠缄，陈民，江铃波，王大城.下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗[J].中国实用医药，2009，03，（28）：56-57