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【摘要】目的：探讨护理给药错误发生的原因及应对策略，以提高临床用药安全。方法：对某三级甲等医院2009-2012年护理系统上报的98例护理给药错误进行回顾性统计分析。结果：98例给药差错中，以药品错误最多，占30.61%；以白班发生错误的频次最多，占71.43%；以工作1～2年护士发生给药错误概率最高，占45.94%；给药错误的最常见原因为操作流程不规范，占29.85%。结论：应加强护士队伍业务素质建设，强化给药规章制度，改革现有的护理排班模式，加强护理队伍的自律监管，并提倡不良事件无责上报制度，以提高患者的用药安全。
【关键词】给药错误；原因分析；护理管理
临床给药过程中如发生下列情况即被认为是给药错误：患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间有明显的偏差、漏服等[1]。本文通过对某三级甲等医院2009—2012年上报到护理部的45例给药错误进行回顾性统计分析，以探讨有效的应对策略，提高患者用药安全。
1 资料与方法
1.1 资料 2009年1月至2012年12月我科室通过护理不良事件报告系统报告护理部的45例给药错误案例。
1.2 方法 对45例护理给药错误的类型、发生班次、涉及人员工作年限、给药途径及给药错误发生的主要原因进行分析。
2 结果
2.1 45例给药错误的类型有：患者错误；药物错误；剂量错误；给药时间错误；给药途径错误；药物输入速度错误；未做皮试给药；超时或遗漏给药，其中药品错误的发生率最高。
2.2 45例给药错误发生班次有：A班；P班；N班；及交接班，以A班和交接班时容易发生错误。交接班时易产生记忆性错误，尤其涉及需隔数小时给药1次的药物，且属于如呋塞米、抗生素等。
2.3 45例给药错误涉及人员工作年限有：1年以内；1—2年；3—5年；6—10年；11—14年；15年以上；其中以1—2年的护士发生率最高。
2.4 45例给药错误发生的主要原因为：给药核对流程不规范，其次为对患者身份确认不规范。
3 讨论
3.1 给药错误的根本原因是不遵守给药规章制度
（1）患者身份确认不规范。其中还有核对流程不规范；业务知识不全面；漠视患者的疑问；药房发错药；医生医嘱录入不规范；医护沟通不够；不熟悉患者基本信息；工作程序被打断；擅自改变工作程序；过多依赖患者。（2）核对流程不规范是其最主要原因。护士在给药过程中没有按“三查八对”要求认真地、逐项地完成核对工作，仅仅核对床号、姓名、而对药名、剂量、浓度、时间、用法，特别是对有效期没有认真核对；有的护士取药时凭经验、印象从固定的位置取药，不认真核对药名或只核对药名不对剂量等，导致护理差错的发生。（3）不重视患者的疑问。患者在给药错误发生前，已向护士提出疑问，但未引起护士警觉，失去很好的纠错机会，以致错误无法挽回。这在一定程度上反映出护理服务理念有待进一步提高。（4）治疗过度或输液过多.治疗过度、输液过多的现象非常普遍。（5）工作流程或医嘱不规范。护士由于工作流程被打断，如在核对口服药时听到铃声被迫中断对药，或更换液体时先签名再给药，从而导致错误发生。另外，药房发错药和医生开出医嘱不规范等也是导致护士给药错误发生的原因[2]。
3.2 给药错误的内在原因是护士队伍业务素质建设有待加强
（1）年轻护士经验不足。不同工作年限护士发生给药错误的比例有显著差异。（2）护士工作生活压力过重。尤其是工作年限在3～5年的护士和6～10年的护士发生给药错误比例较高。（3）护士原有的药物知识欠缺。现代社会、新药层出不穷，再加之护士原本药物知识不足，不能完全理解用药过程中的要求，影响了对患者用药的安全。（4）药品通用名给临床护理工作带来的困惑。
3.3给药错误的外在原因是现有的护理排班模式欠完善
（1）白班给药错误发生频繁。这与白班治疗多、护理时段各项操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等因素有关；而夜班治疗相对较少、操作经手人员少，环境相对安静，故差错较低。
（2）护士人均分管患者过多.每位责任护士对分管的患者数过多，每组10—20人，再加上患者床位周转快、调床频繁也是造成护士对所分管患者基本信息了解不够的原因之一。由于工作负荷过重，护士在对一些时间要求较高的药物，过多依赖患者及其家属的提醒[3]。
3.4建议
（1）加强护理队伍的自律监管，提高护理队伍的整体素质。一要实施护士分层次管理，打造一支服务意识强、专业水平高的护理队伍。二要认真加强护理规章制度的落实，并加大护理质量检查力度。三要鼓励护士主动上报所有的给药错误，以便管理者对给药错误的资料进行分析，对组织系统进行改进，并让经验教训及有效的防范措施让临床护士分享。（2）创造良好的工作环境，保证患者安全。护士必须做好各项核对工作，做好仔细谨慎，准确及时，在各种给药查对过程中都没有任何理由减少查对项目，尤其是药品有效期不能忘记核对。（3）积极探讨高效科学管理模式，减少潜在护理风险。在现已有人力基础上，改变人力结构，可以采用弹性排班、加强特殊时间段和薄弱时间段的护理力量；按照患者的要求安排护理人力资源等措施，以降低护理风险、减少给药错误的发生。（4）充分利用现代科学管理方法，规范各环节流程。护士不盲目执行，更不可擅自更改医嘱[4]。
【参考文献】
[1]枫专叶，护士临床用药的安全管理[J]。中国医药指南，2010.8（7）：157-158.
[2]林丽跃，王美兰，谢强丽，等，持续质量改进在为老年患者发放口服药管理中扥应用体会[J].解放军护理杂志，2011，28，（9B）：60-61.
[3]李青荷，蒋洪霞，护理缺陷96例归因分析与对策[J].解放军护理杂志，2012，29，（3B）：60-61.
[4]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45，（2）：132-133.
【关键词】给药错误；原因分析；护理管理
临床给药过程中如发生下列情况即被认为是给药错误：患者错误、给药途径错误、药物剂量错误、药物错误和给药时间有明显的偏差、漏服等[1]。本文通过对某三级甲等医院2009—2012年上报到护理部的45例给药错误进行回顾性统计分析，以探讨有效的应对策略，提高患者用药安全。
1 资料与方法
1.1 资料 2009年1月至2012年12月我科室通过护理不良事件报告系统报告护理部的45例给药错误案例。
1.2 方法 对45例护理给药错误的类型、发生班次、涉及人员工作年限、给药途径及给药错误发生的主要原因进行分析。
2 结果
2.1 45例给药错误的类型有：患者错误；药物错误；剂量错误；给药时间错误；给药途径错误；药物输入速度错误；未做皮试给药；超时或遗漏给药，其中药品错误的发生率最高。
2.2 45例给药错误发生班次有：A班；P班；N班；及交接班，以A班和交接班时容易发生错误。交接班时易产生记忆性错误，尤其涉及需隔数小时给药1次的药物，且属于如呋塞米、抗生素等。
2.3 45例给药错误涉及人员工作年限有：1年以内；1—2年；3—5年；6—10年；11—14年；15年以上；其中以1—2年的护士发生率最高。
2.4 45例给药错误发生的主要原因为：给药核对流程不规范，其次为对患者身份确认不规范。
3 讨论
3.1 给药错误的根本原因是不遵守给药规章制度
（1）患者身份确认不规范。其中还有核对流程不规范；业务知识不全面；漠视患者的疑问；药房发错药；医生医嘱录入不规范；医护沟通不够；不熟悉患者基本信息；工作程序被打断；擅自改变工作程序；过多依赖患者。（2）核对流程不规范是其最主要原因。护士在给药过程中没有按“三查八对”要求认真地、逐项地完成核对工作，仅仅核对床号、姓名、而对药名、剂量、浓度、时间、用法，特别是对有效期没有认真核对；有的护士取药时凭经验、印象从固定的位置取药，不认真核对药名或只核对药名不对剂量等，导致护理差错的发生。（3）不重视患者的疑问。患者在给药错误发生前，已向护士提出疑问，但未引起护士警觉，失去很好的纠错机会，以致错误无法挽回。这在一定程度上反映出护理服务理念有待进一步提高。（4）治疗过度或输液过多.治疗过度、输液过多的现象非常普遍。（5）工作流程或医嘱不规范。护士由于工作流程被打断，如在核对口服药时听到铃声被迫中断对药，或更换液体时先签名再给药，从而导致错误发生。另外，药房发错药和医生开出医嘱不规范等也是导致护士给药错误发生的原因[2]。
3.2 给药错误的内在原因是护士队伍业务素质建设有待加强
（1）年轻护士经验不足。不同工作年限护士发生给药错误的比例有显著差异。（2）护士工作生活压力过重。尤其是工作年限在3～5年的护士和6～10年的护士发生给药错误比例较高。（3）护士原有的药物知识欠缺。现代社会、新药层出不穷，再加之护士原本药物知识不足，不能完全理解用药过程中的要求，影响了对患者用药的安全。（4）药品通用名给临床护理工作带来的困惑。
3.3给药错误的外在原因是现有的护理排班模式欠完善
（1）白班给药错误发生频繁。这与白班治疗多、护理时段各项操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等因素有关；而夜班治疗相对较少、操作经手人员少，环境相对安静，故差错较低。
（2）护士人均分管患者过多.每位责任护士对分管的患者数过多，每组10—20人，再加上患者床位周转快、调床频繁也是造成护士对所分管患者基本信息了解不够的原因之一。由于工作负荷过重，护士在对一些时间要求较高的药物，过多依赖患者及其家属的提醒[3]。
3.4建议
（1）加强护理队伍的自律监管，提高护理队伍的整体素质。一要实施护士分层次管理，打造一支服务意识强、专业水平高的护理队伍。二要认真加强护理规章制度的落实，并加大护理质量检查力度。三要鼓励护士主动上报所有的给药错误，以便管理者对给药错误的资料进行分析，对组织系统进行改进，并让经验教训及有效的防范措施让临床护士分享。（2）创造良好的工作环境，保证患者安全。护士必须做好各项核对工作，做好仔细谨慎，准确及时，在各种给药查对过程中都没有任何理由减少查对项目，尤其是药品有效期不能忘记核对。（3）积极探讨高效科学管理模式，减少潜在护理风险。在现已有人力基础上，改变人力结构，可以采用弹性排班、加强特殊时间段和薄弱时间段的护理力量；按照患者的要求安排护理人力资源等措施，以降低护理风险、减少给药错误的发生。（4）充分利用现代科学管理方法，规范各环节流程。护士不盲目执行，更不可擅自更改医嘱[4]。
【参考文献】
[1]枫专叶，护士临床用药的安全管理[J]。中国医药指南，2010.8（7）：157-158.
[2]林丽跃，王美兰，谢强丽，等，持续质量改进在为老年患者发放口服药管理中扥应用体会[J].解放军护理杂志，2011，28，（9B）：60-61.
[3]李青荷，蒋洪霞，护理缺陷96例归因分析与对策[J].解放军护理杂志，2012，29，（3B）：60-61.
[4]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45，（2）：132-133.