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引发小儿哮喘的原因有很多,包括身体原因(内因)和环境变化(外因),一旦患上小儿哮喘,反复发作,很难根治。在患病的不同时期,要有不同的针对性治疗。药理学认为,糖皮质激素有优异的抗炎、抗过敏作用,是唯一能消除和完全吸收哮喘炎症的药物。糖皮质激素能降低气道的高反应性,抑制过敏反应,缓解气喘症状,并能预防气道和肺部的不可逆损伤。激素可对抗哮喘过程中释放的生物活性物质,能降低痰的粘度,便于咳出,故“吸入激素疗法”为公认的治疗哮喘的首选疗法。
但在几十年的医疗实践中,笔者总结出激素防治小儿哮喘的几大误区。
误区一
过度害怕激素的副作用
很多家长一听激素就害怕,觉得会有很大的副作用。事实上,合理应用激素,才能有效治疗小儿哮喘。针对多数患儿家长对吸入激素治疗的顾虑, 专家解释,吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法,在医生的指导下,规范应用激素,是无害和安全的。 因为吸入的激素只是作用于气道局部,并且激素的吸入量仅为口服的几十分之一。对吸入激素治疗的顾虑,实际上是误将口服激素的副作用加在“吸入疗法”上。对于重度或急性发作患者,需要口服或静脉注射激素治疗,但其用药疗程较短(仅几天),故副作用较小。
误区二
过度迷信激素能“包治哮喘”
药理学认为,哮喘的治疗重点和目的是控制支气管壁的炎症性病变,激素为首选药物,因为其有优异的抗炎和抗过敏的作用,可抑制哮喘气道炎症发展的每一个过程,是唯一能消除炎症的药物。但激素长期应用后,会产生严重的副作用,在此强调如何正确使用激素药。小儿哮喘急性发作时,应静脉滴注较大剂量的激素(冲击疗法)。等症状控制后剂量应逐渐减少,几天内逐渐停用。短期内应用较大剂量激素,逐渐减量停药,一般不会发生有副作用。 轻、中度发作时,应用激素气雾剂。实践证实:吸入气雾剂是安全的,局部用药,不全身吸收,故副作用小。
误区三
错误的气雾剂吸入法
气雾剂正确使用方法是:患儿张口,微仰头,先用力呼尽气,然后在开始吸气时揿动气阀,同时深而缓慢地吸气,尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。屏气5~10秒钟,再把口闭紧,用鼻慢慢呼气。间隔2~3分钟,再次如上喷吸。如此喷吸,可使气雾药液直达支气管深部粘膜,使其充分发挥疗效,并尽量减少药液留存口中、吞咽入肚。
误区四
单纯应用一种气雾剂
哮喘气雾剂应联合、交替应用几种气雾剂,以减缓人体耐药性的产生。目前,临床上气雾剂有四大类:β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类和非激素抗炎药(如色甘酸钠、酮替芬及新药顺尔宁等)。它们有特定的有效周期,长期应用可使受体“疲劳”,人体产生耐药性,故应交替使用几种气雾剂。
误区五
激素用药后不漱口
使用完激素后,应用半杯清水漱口,以免药液沉积在口腔和食管粘膜上,破坏口腔正常菌群的生长,导致霉菌生长,如出现继发感染“鹅口疮”(烂嘴角)等。
误区六
激素停药过快
当哮喘症状缓解后,应缓慢、阶梯状地减用激素,再逐步减量地用上5~10天。激素停药千万不可突然一下子全部停,应呈“阶梯状”逐次进行,如骤然停药易产生停药综合征,加重病情。
误区七
哮喘不发作就不治疗
小儿哮喘的药物治疗,是一个长期的任务。哮喘治疗的原则为发作期治“标”(对症治疗),尽快解除气喘症状;而缓解期治“本”(对病因治疗),目的是提高人体免疫力、抑制多种触发因素,预防哮喘发作。治疗的关键在于规范和长期使用,一般要用维持量治疗2~3年,且以激素气雾剂为主,以求在青春期前彻底“断根”。
需要强调的是,家长要有耐心和信心,不能看到孩子病情稳定就随意减量或停药。因为有些患儿只在哮喘发作时治疗,缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之会引起肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期,可增强体质,提高机体免疫力和抗病能力,彻底消除呼吸道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。
编辑/叶云
但在几十年的医疗实践中,笔者总结出激素防治小儿哮喘的几大误区。
误区一
过度害怕激素的副作用
很多家长一听激素就害怕,觉得会有很大的副作用。事实上,合理应用激素,才能有效治疗小儿哮喘。针对多数患儿家长对吸入激素治疗的顾虑, 专家解释,吸入激素疗法是目前治疗哮喘的首选方法,在医生的指导下,规范应用激素,是无害和安全的。 因为吸入的激素只是作用于气道局部,并且激素的吸入量仅为口服的几十分之一。对吸入激素治疗的顾虑,实际上是误将口服激素的副作用加在“吸入疗法”上。对于重度或急性发作患者,需要口服或静脉注射激素治疗,但其用药疗程较短(仅几天),故副作用较小。
误区二
过度迷信激素能“包治哮喘”
药理学认为,哮喘的治疗重点和目的是控制支气管壁的炎症性病变,激素为首选药物,因为其有优异的抗炎和抗过敏的作用,可抑制哮喘气道炎症发展的每一个过程,是唯一能消除炎症的药物。但激素长期应用后,会产生严重的副作用,在此强调如何正确使用激素药。小儿哮喘急性发作时,应静脉滴注较大剂量的激素(冲击疗法)。等症状控制后剂量应逐渐减少,几天内逐渐停用。短期内应用较大剂量激素,逐渐减量停药,一般不会发生有副作用。 轻、中度发作时,应用激素气雾剂。实践证实:吸入气雾剂是安全的,局部用药,不全身吸收,故副作用小。
误区三
错误的气雾剂吸入法
气雾剂正确使用方法是:患儿张口,微仰头,先用力呼尽气,然后在开始吸气时揿动气阀,同时深而缓慢地吸气,尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部。屏气5~10秒钟,再把口闭紧,用鼻慢慢呼气。间隔2~3分钟,再次如上喷吸。如此喷吸,可使气雾药液直达支气管深部粘膜,使其充分发挥疗效,并尽量减少药液留存口中、吞咽入肚。
误区四
单纯应用一种气雾剂
哮喘气雾剂应联合、交替应用几种气雾剂,以减缓人体耐药性的产生。目前,临床上气雾剂有四大类:β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类和非激素抗炎药(如色甘酸钠、酮替芬及新药顺尔宁等)。它们有特定的有效周期,长期应用可使受体“疲劳”,人体产生耐药性,故应交替使用几种气雾剂。
误区五
激素用药后不漱口
使用完激素后,应用半杯清水漱口,以免药液沉积在口腔和食管粘膜上,破坏口腔正常菌群的生长,导致霉菌生长,如出现继发感染“鹅口疮”(烂嘴角)等。
误区六
激素停药过快
当哮喘症状缓解后,应缓慢、阶梯状地减用激素,再逐步减量地用上5~10天。激素停药千万不可突然一下子全部停,应呈“阶梯状”逐次进行,如骤然停药易产生停药综合征,加重病情。
误区七
哮喘不发作就不治疗
小儿哮喘的药物治疗,是一个长期的任务。哮喘治疗的原则为发作期治“标”(对症治疗),尽快解除气喘症状;而缓解期治“本”(对病因治疗),目的是提高人体免疫力、抑制多种触发因素,预防哮喘发作。治疗的关键在于规范和长期使用,一般要用维持量治疗2~3年,且以激素气雾剂为主,以求在青春期前彻底“断根”。
需要强调的是,家长要有耐心和信心,不能看到孩子病情稳定就随意减量或停药。因为有些患儿只在哮喘发作时治疗,缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之会引起肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期,可增强体质,提高机体免疫力和抗病能力,彻底消除呼吸道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。
编辑/叶云