论文部分内容阅读
资料与方法
2002~2006年86例白内障86眼，男41例，女45例，右眼47例，左眼39例，年龄42~83岁，平均60．3岁，其中老年白内障77眼，并发性白内障9眼，术前视力光感-0．1。
手术方法:手术前30分钟用0．5％托吡卡胺眼液散瞳，利多卡因和布比卡因球后麻醉，开睑器开睑，缝线固定上直肌，在10~2点方位沿角结膜缘剪开球结膜，分离结膜下组织，止血。在巩膜上作5．5~6mm长的与角膜缘弧度相反的弧形切口，最前點距角膜缘1．5~2.0mm，两端距角膜缘3~4mm，深度为巩膜厚度的1／2，并沿此深度做巩膜隧道，至透明角膜内1mm，在隧道最前端穿刺进入前房，注入黏弹剂。用截囊针行前囊开罐式破囊，水分离前囊与皮质及晶体核，透明角膜内隧道切口视晶体核的大小及硬度可略扩大至8~9mm，向核下方注入黏弹剂并旋转核使之浮至前房，用注水圈匙伸至核下将其核托起缓缓娩出。用复方氯化钠平衡注射液注吸冲洗残余皮质，前房和囊袋内注入黏弹剂，植入5.5mm直径的人工晶体于囊袋内，冲洗前房，置换出前房内黏弹剂。轻压眼球两侧观察创口闭合情况，封闭结膜切口，结膜下注射庆大霉素1万U，氟美松0.5mg，单眼包扎。
结 果
86例86眼，均在术后第1天换药，大部分术眼见有程度不同的角膜内皮混浊，极少数病例人工晶体后部有少许色素沉着，经给药物治疗一般3天内水肿消退，角膜透明，6例1周内角膜恢复透明，3例2周恢复透明。术后视力：86眼中术后1周视力<0．5者8眼，占9．3％，0．5~0．8者15眼，占1 7．4％，>0．8以上者63眼，占73．3％。术后验光检查，极少数病例有+1D~+1．5D远视或散光，所有病例术后随访3个月~1年。
讨 论
手术体会：①切口：与角膜缘弧度相反的弧形切口长5.5~6mm，其中央最前点距角膜缘1.5~2mm为宜，太靠前巩膜隧道太短，不易保持前房适当深度，太靠后会给手术操作带来困难。巩膜瓣不宜太厚或太薄，一般以1／2厚度为宜，太薄分离巩膜隧道困难，术后易漏水，太厚穿破眼球伤及睫状体。隧道前端应进入透明角膜内约1mm，可使形成的创口后唇起到活瓣作用，能自动关闭角膜内口形成前房。如术眼晶体核较大或硬核，可相应扩大透明区角膜内隧道切口8~9mm，以免娩出核时损伤角膜内皮。②游离晶体核：前囊膜截囊后，用连接灌注液的针头刺入周边核与中央硬核之间进行充分水分离，使核变小，再向核下方与后囊之间注入粘弹剂使核上浮至前房。注水圈匙伸入游离晶体核的下方，轻轻将其托住圈出。术中尽量避免核与角膜内皮接触，减少角膜内皮损伤。③切口一般不需要缝线，但对年龄较大，活动不便，手术结束时切口闭合不满意，可适当缝合1~2针更为完全。总之这种小切口手术创面组织损伤小，术后反应轻，创口愈合快，术后并发症少，视力恢复理想，操作相对简便，易于掌握，又不需要特殊设备，只要是术者在手术中精心细致的操作，就可获得理想的手术效果。
2002~2006年86例白内障86眼，男41例，女45例，右眼47例，左眼39例，年龄42~83岁，平均60．3岁，其中老年白内障77眼，并发性白内障9眼，术前视力光感-0．1。
手术方法:手术前30分钟用0．5％托吡卡胺眼液散瞳，利多卡因和布比卡因球后麻醉，开睑器开睑，缝线固定上直肌，在10~2点方位沿角结膜缘剪开球结膜，分离结膜下组织，止血。在巩膜上作5．5~6mm长的与角膜缘弧度相反的弧形切口，最前點距角膜缘1．5~2.0mm，两端距角膜缘3~4mm，深度为巩膜厚度的1／2，并沿此深度做巩膜隧道，至透明角膜内1mm，在隧道最前端穿刺进入前房，注入黏弹剂。用截囊针行前囊开罐式破囊，水分离前囊与皮质及晶体核，透明角膜内隧道切口视晶体核的大小及硬度可略扩大至8~9mm，向核下方注入黏弹剂并旋转核使之浮至前房，用注水圈匙伸至核下将其核托起缓缓娩出。用复方氯化钠平衡注射液注吸冲洗残余皮质，前房和囊袋内注入黏弹剂，植入5.5mm直径的人工晶体于囊袋内，冲洗前房，置换出前房内黏弹剂。轻压眼球两侧观察创口闭合情况，封闭结膜切口，结膜下注射庆大霉素1万U，氟美松0.5mg，单眼包扎。
结 果
86例86眼，均在术后第1天换药，大部分术眼见有程度不同的角膜内皮混浊，极少数病例人工晶体后部有少许色素沉着，经给药物治疗一般3天内水肿消退，角膜透明，6例1周内角膜恢复透明，3例2周恢复透明。术后视力：86眼中术后1周视力<0．5者8眼，占9．3％，0．5~0．8者15眼，占1 7．4％，>0．8以上者63眼，占73．3％。术后验光检查，极少数病例有+1D~+1．5D远视或散光，所有病例术后随访3个月~1年。
讨 论
手术体会：①切口：与角膜缘弧度相反的弧形切口长5.5~6mm，其中央最前点距角膜缘1.5~2mm为宜，太靠前巩膜隧道太短，不易保持前房适当深度，太靠后会给手术操作带来困难。巩膜瓣不宜太厚或太薄，一般以1／2厚度为宜，太薄分离巩膜隧道困难，术后易漏水，太厚穿破眼球伤及睫状体。隧道前端应进入透明角膜内约1mm，可使形成的创口后唇起到活瓣作用，能自动关闭角膜内口形成前房。如术眼晶体核较大或硬核，可相应扩大透明区角膜内隧道切口8~9mm，以免娩出核时损伤角膜内皮。②游离晶体核：前囊膜截囊后，用连接灌注液的针头刺入周边核与中央硬核之间进行充分水分离，使核变小，再向核下方与后囊之间注入粘弹剂使核上浮至前房。注水圈匙伸入游离晶体核的下方，轻轻将其托住圈出。术中尽量避免核与角膜内皮接触，减少角膜内皮损伤。③切口一般不需要缝线，但对年龄较大，活动不便，手术结束时切口闭合不满意，可适当缝合1~2针更为完全。总之这种小切口手术创面组织损伤小，术后反应轻，创口愈合快，术后并发症少，视力恢复理想，操作相对简便，易于掌握，又不需要特殊设备，只要是术者在手术中精心细致的操作，就可获得理想的手术效果。