患者，男，72岁。2年前患者无明显诱因出现头顶部搏动样疼痛，无视物旋转、恶心、呕吐，无言语不清、肢体力弱，无神志不清、肢体抽搐等，数分钟后头痛缓解，随后上述症状间断发作，发作不频繁，数分钟至数小时可缓解，未在意。2015年5月19日患者再次出现头顶部、后枕部搏动样疼痛，程度较前剧烈，曾到我院疼痛科行“神经阻滞麻痹术”，症状稍好转，2d前头痛剧烈不能耐受，伴情绪激动，躁动不安、爱发脾气。来我院门诊，以“头痛待查”收入我科。既往史：2年前曾患脑梗死，遗留右下肢活动不便，否认高血压病、心脏病、糖尿病史。个人史：从事生猪屠宰加工业10年余，吸烟史40年，10支/d，少量饮酒史。查体：T 36.3℃，p 74次/min，r 20次/min，Bp 120/80mmHg 。神志清，语利，计算能力下降，视空间定向障碍，颅神经征阴性，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，腱反射对称（＋），双侧chaddock征（＋），浅感觉正常，四肢共济运动正常，颈软，布氏征、克氏征阴性。辅助检查：头颅cT示：外侧裂、左顶叶等多处类圆形低密度病灶，脑室不对称增大；头颅mri示：双颞枕顶沿软脑膜多发异常信号，左外侧裂池后部消失，局限包裹，有粘连，软脑膜强化不明显，部分软脑膜强化（图1）。脑脊液检查：无色、透明；cSF压力245cmH2 O ；细胞学：白细胞计数129×106/L ，淋巴细胞78％，单核细胞9％，浆细胞1％，嗜酸性粒细胞12％↑；生化：蛋白0.95g/L↑，葡萄糖1.95mmol/L↓；抗酸染色：未见抗酸杆菌；脑脊液病毒筛查：巨细胞病毒抗体igg阳性，单纯疱疹病毒i型抗体igg 阳性，抗神经节苷脂抗体阴性，血清抗髓鞘碱性蛋白抗体3.25ng/L↑。5d 后（2015-5-25）复查腰穿压力134cmH2 O（使用甘露醇5d）；嗜酸性粒细胞15％↑；生化：蛋白0.81g/L↑，葡萄糖2.19mmol/L↓。血液及脑脊液检测：脑囊虫igg阳性。治疗：首先采用［1］南瓜槟郎合剂［南瓜子仁120~150g，槟榔煎剂200ml，槟榔120~155g加水500ml文火煎煮至200ml）硫酸镁。清晨空腹服药，先顿服南瓜子仁（嚼碎咽下）lh 后喝槟榔煎剂，间隔30min服用硫酸镁。］驱虫治疗，患者出现高颅压等不适时，给予甘露醇和甘油果糖等脱水剂降颅压治疗。因患者脑室扩大行侧脑室—腹腔分流术，下一步进行阿苯达唑联合喹诺酮抗囊治疗，第1次服用双疗程阿苯达唑20mg·kg-1·d-1×12d，吡喹酮30mg·kg-1·d-1×12d，2~3个月后进行第二个疗程治疗，吡喹酮增至50mg·kg-1·d-1×15d，根据脑囊虫感染程度共治疗3~4个疗程。在治疗过程中根据病情应用甘露醇、地塞米松、活血化瘀药物及脑保护剂。根据不同的杀虫反应给予及时的对症处理等治疗措施。