救治急性心梗:与时间赛跑

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  作为一名从事冠心病介入治疗的心内科医生,每年的11月~3月通常是我最忙碌的时候。特别是寒潮来袭、气温骤降之时,医院收治的急性心肌梗死患者便会陡然增加。对我而言,每天连续做七八台介入手术,加班到深夜,已经是“家常便饭”。
  去年年底,我在一天里接诊了两名急性心梗患者,其中一人非常年轻,才36岁,令我印象深刻。11月23日凌晨3时,医院的电话把我从睡梦中惊醒,二线值班医生在电话里通知我说,一名64岁的男性患者因“胸痛6小时”被救护车送入我院急诊室,心肌酶谱高于正常值3倍,心电图提示急性广泛前壁心梗。于是,我立即启动急救绿色通道。20分钟内,我和手术助手、导管室护士、技术员等相关人员全部赶到医院。一小时后,我们顺利完成了急诊冠脉造影及支架植入术(图1),病人的情况明显好转。
  
  前降支近中段闭塞 植入支架一枚 植入支架后血流畅通
  当天下午5点左右,我正在病房忙碌,急诊再次来电,当班医生告诉我说,一位36岁的男性患者因“胸痛3小时”被救护车送至我院,急诊心电图提示急性下壁心梗。挂了电话,我立刻赶到导管室,为患者实施了急诊冠脉造影检查,结果发现,他的右冠状动脉完全闭塞!36岁的人,血管却比60岁的人都糟糕!我不由在心里暗暗感叹。很快,我将一枚支架放进了他闭塞的右冠状动脉内(图2),血流很快恢复通畅,成功!
  
  右冠状动脉中段闭塞 植入支架一枚 植入支架后血流畅通
  术后,这两名患者的病情迅速好转,于5天后出院。如今回想起来,虽然那天我从凌晨一直忙到晚上,非常的疲劳,但看到病人得到及时救治并很快康复,我还是从心底里感到欣慰。
  现在正值冬春交替时节,气候变化大,也是心梗的高发时期,我想借《大众医学》一角,给广大读者提个醒:尽管寒冷的冬天已经过去,但大家千万不能放松警惕。尤其是那些有冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病家族史、吸烟和饮酒等心肌梗死易患因素者,更应严加防范。
  心梗的典型表现是持续性胸骨后压榨样疼痛。一旦发生胸痛,患者应立即舌下含服硝酸甘油1片。5分钟后,若胸痛无明显缓解,再含服1片硝酸甘油。若胸痛仍未缓解,应尽快拨打120急救电话,去离家最近的、有条件做急诊介入治疗的医院就诊。一般地说,如果胸痛持续20分钟以上不缓解,即考虑可能发生了急性心梗。
  特别需要提醒的是,经检查确诊为急性心梗者,应争取在心梗发生后3小时内开通血管。这样的话,大部分心肌可保存下来,对患者日后的生活质量影响不大。如果血管闭塞超过6小时,大部分心肌已坏死,即便抢救过来,患者日后的生活质量也会大受影响。临床上,因各种各样原因错过最佳治疗时机的心梗病人不在少数。比如,有些患者明明已经发生了剧烈胸痛,却因为不想麻烦家人或忙于工作、开会、讲课等,没有及时就医;有些患者虽然就医不迟、确诊不晚,但在要不要做急诊介入治疗上面举棋不定,以至于白白错过治疗时机。再次提醒广大患者:时间就是心肌,时间就是生命!一旦确诊为心梗,请千万别错过3小时介入治疗“时间窗”。
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