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摘 要 目的:观察中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法:70例随机分成两组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加服血府逐瘀汤加味中草药煎剂。结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。
关键词 肺源性心脏病 心力衰竭 中西医结合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.087
资料与方法
2007年12月～2008年12月收治肺心病心力衰竭患者70例,按随机原则分为常规治疗组(简称对照组)和中西医结合治疗组(简称治疗组)。治疗组男20例,女16例,年龄48.5±4.5岁,病程25.8±3.2天,心功能分组中Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例。对照组中男19例,女15例,年龄49.9±6.4岁,病程25.3±3.2天,心功能分级中Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例。两组患者年龄、性别、病程、心衰分级经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
诊断标准:慢性肺源性心脏病诊断标准:根据1977年全国第2次肺心病专业会议修订的慢性肺心病基层诊断标准:①慢性胸肺部疾病病史或(和)具有明显的肺气肿征。②气急、发绀能除外其他心脏病所致者,或出现无其他原因可以解释的神志改变。③剑突下明显增强的收缩或搏动或/和三尖瓣区(或剑突下左侧)心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。④肝区压痛,肝颈返流征阳性或(和)踝以上水肿,伴颈静脉怒张。⑤静脉压增高。⑥既往有肺心病病史或右心衰竭者。以①为基数,加上②～⑥条中任何1条即可诊断为肺心病。中医辨证依据《中医临床病证诊断疗效标准》分为正虚邪实、气虚血瘀、肺心同病。
治疗方法:①对照组:低流量持续吸氧;依据痰培养+药敏试验给予抗生素控制感染;给予氨茶碱、沐舒坦等加超声雾化吸入解除支气管痉挛、祛痰;纠正酸碱失衡、电解质紊乱,利尿,顽固性心衰给予血管扩张剂,如多巴酚丁胺加酚妥拉明等,必要时加用呼吸兴奋剂及强心剂。②治疗组:在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤加味中草药煎剂。方药组成:黄芪20g,当归15g,炒杏仁10g,桃仁10g,红花10g,枳壳12g,桔梗12g,川芎10g,桂枝9g,白术10g,甘草6g。随证加减:风寒者加麻黄、前胡;风热者加桑白皮、黄芩;阳虚者加细辛、干姜;痰蒙神窍者加胆南星、石草蒲;伤阴者加麦冬、五味子;水肿者加泽泻、车前子;水煎至300～400ml,每次服150～200ml,每日2次。两组治疗均以15天为1个疗程。
观察指标:观察治疗前后患者咳嗽、肺部啰音、水肿、心功能改善情况。
疗效判定标准:①显效:咳嗽症状显著减轻或消失,肺部啰音减少或消失,发绀减轻,水肿消失,心率下降至100次/分以下,心功能改善1～2级;②有效:上述各项指标部分明显或有所好转;③无效:治疗后症状无改善或病情加重。
统计学处理:计量资料用X±S表示,用t检验,计数资料用X2检验。
结 果
两组治疗后,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。见表1。
讨 论
肺心病心衰属中医学“咳喘”、“心悸”、“水肿”病等范畴,多因咳喘等肺系疾病迁延不愈,渐至肺、脾、肾、心受损,出现咳喘、心悸、水肿、唇舌青紫等症状。本病发展缓慢,病程长,其病因有脏腑虚损和外感时邪两方面。《景岳全书》云:“凡起居失宜,为六淫所伤,七情所感,或偏嗜酸咸,饥饱失调,强力作劳,遂使脏气不和,营卫失其常度,不能随阴阳而出入,以致气迫于肺,不得宣畅,此后具有夙根,寒暄失调即发。”说明了本病的发生和发展与内外各种不良因素都有一定关系,长期反复发作致使肮脏受损,主要病位在肺、心、脾、肾四脏。因长期的缺氧和血液高黏稠度,血流缓慢,慢性肺心病心力衰竭患者常有颜面发绀、舌质青紫,且呼吸困难等症状以夜间为甚,与中医血瘀证颇多相似,据此笔者在临床中以血府逐瘀汤加味治疗肺心病心力衰竭,取得了较好的临床疗效。
血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,用以治疗有瘀血的头痛、胸痛、不眠、心里热等19种病,而笔者用此方治疗肺心病心衰,临床疗效较好。本方用桃仁、红花、川芎、赤芍活血去瘀,配合当归、生地活血养血,使瘀血去而又不伤血;黄芪、枳壳益气而行气,使气行则血行;炒杏仁、桔梗宣肺止咳,桔梗并载药上行,使药力发挥于血府(胸中);白术健脾化痰,痰去则肺气宣降正常;甘草缓急、通百脉以调和诸药。诸药合用,活血祛瘀、益气祛痰,使瘀血去而血不伤,痰湿化而肺气宣。
现代中药药理研究显示,黄芪中含苷类、多糖氨基酸及微量元素等,具有强心、扩血管、抗血小板聚集和对血小板聚集具有明显的解聚作用。黄芪的强心作用,表现在使心脏收缩振幅增大,增加排血量,对因中毒或疲劳的衰竭心脏更为明显。枳壳具有增强心肌收缩力、增加心输出量、改善心脏泵血功能。川芎含川芎嗪等物质,能抑制血管平滑肌收缩,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌缺氧状况,降低心肌耗氧量,降低外周血管阻力,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集的作用。红花水提取物有轻度兴奋心脏,增加冠脉血流量的作用,有抑制血小板聚集和增加纤溶作用。桃仁中含有苦杏仁苷、苦杏仁酶等,有抗凝及较弱的溶血作用,对血流阻滞、血流障碍有改善作用,对呼吸中枢呈镇静作用,还有抗炎、抗过敏、镇咳祛痰等作用,其作用机制是桃仁中的苦杏仁苷经水解后生成氢氰酸和苯甲醛,对呼吸中枢有镇静作用,氢氰酸吸收后能抑制细胞色素氧化酶,低浓度能减少组织耗氧量,并且还能通过抑制颈动脉和主动脉的氧化代谢,而反射性地使呼吸加深,使痰易于咳出。当归中的阿魏酸能改善外周循环,还有镇静、抗炎、抗缺氧和体外抗菌作用。诸药合用,改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,明显改善心脏功能,抗血小板聚集,降低血液粘稠度,降低肺动脉高压,减轻心脏前负荷,从而缓解心力衰竭,在临床中取得了较好的疗效,值得临床应用。
关键词 肺源性心脏病 心力衰竭 中西医结合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.087
资料与方法
2007年12月～2008年12月收治肺心病心力衰竭患者70例,按随机原则分为常规治疗组(简称对照组)和中西医结合治疗组(简称治疗组)。治疗组男20例,女16例,年龄48.5±4.5岁,病程25.8±3.2天,心功能分组中Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例。对照组中男19例,女15例,年龄49.9±6.4岁,病程25.3±3.2天,心功能分级中Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例。两组患者年龄、性别、病程、心衰分级经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
诊断标准:慢性肺源性心脏病诊断标准:根据1977年全国第2次肺心病专业会议修订的慢性肺心病基层诊断标准:①慢性胸肺部疾病病史或(和)具有明显的肺气肿征。②气急、发绀能除外其他心脏病所致者,或出现无其他原因可以解释的神志改变。③剑突下明显增强的收缩或搏动或/和三尖瓣区(或剑突下左侧)心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。④肝区压痛,肝颈返流征阳性或(和)踝以上水肿,伴颈静脉怒张。⑤静脉压增高。⑥既往有肺心病病史或右心衰竭者。以①为基数,加上②～⑥条中任何1条即可诊断为肺心病。中医辨证依据《中医临床病证诊断疗效标准》分为正虚邪实、气虚血瘀、肺心同病。
治疗方法:①对照组:低流量持续吸氧;依据痰培养+药敏试验给予抗生素控制感染;给予氨茶碱、沐舒坦等加超声雾化吸入解除支气管痉挛、祛痰;纠正酸碱失衡、电解质紊乱,利尿,顽固性心衰给予血管扩张剂,如多巴酚丁胺加酚妥拉明等,必要时加用呼吸兴奋剂及强心剂。②治疗组:在对照组治疗基础上加用血府逐瘀汤加味中草药煎剂。方药组成:黄芪20g,当归15g,炒杏仁10g,桃仁10g,红花10g,枳壳12g,桔梗12g,川芎10g,桂枝9g,白术10g,甘草6g。随证加减:风寒者加麻黄、前胡;风热者加桑白皮、黄芩;阳虚者加细辛、干姜;痰蒙神窍者加胆南星、石草蒲;伤阴者加麦冬、五味子;水肿者加泽泻、车前子;水煎至300～400ml,每次服150～200ml,每日2次。两组治疗均以15天为1个疗程。
观察指标:观察治疗前后患者咳嗽、肺部啰音、水肿、心功能改善情况。
疗效判定标准:①显效:咳嗽症状显著减轻或消失,肺部啰音减少或消失,发绀减轻,水肿消失,心率下降至100次/分以下,心功能改善1～2级;②有效:上述各项指标部分明显或有所好转;③无效:治疗后症状无改善或病情加重。
统计学处理:计量资料用X±S表示,用t检验,计数资料用X2检验。
结 果
两组治疗后,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。见表1。
讨 论
肺心病心衰属中医学“咳喘”、“心悸”、“水肿”病等范畴,多因咳喘等肺系疾病迁延不愈,渐至肺、脾、肾、心受损,出现咳喘、心悸、水肿、唇舌青紫等症状。本病发展缓慢,病程长,其病因有脏腑虚损和外感时邪两方面。《景岳全书》云:“凡起居失宜,为六淫所伤,七情所感,或偏嗜酸咸,饥饱失调,强力作劳,遂使脏气不和,营卫失其常度,不能随阴阳而出入,以致气迫于肺,不得宣畅,此后具有夙根,寒暄失调即发。”说明了本病的发生和发展与内外各种不良因素都有一定关系,长期反复发作致使肮脏受损,主要病位在肺、心、脾、肾四脏。因长期的缺氧和血液高黏稠度,血流缓慢,慢性肺心病心力衰竭患者常有颜面发绀、舌质青紫,且呼吸困难等症状以夜间为甚,与中医血瘀证颇多相似,据此笔者在临床中以血府逐瘀汤加味治疗肺心病心力衰竭,取得了较好的临床疗效。
血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,用以治疗有瘀血的头痛、胸痛、不眠、心里热等19种病,而笔者用此方治疗肺心病心衰,临床疗效较好。本方用桃仁、红花、川芎、赤芍活血去瘀,配合当归、生地活血养血,使瘀血去而又不伤血;黄芪、枳壳益气而行气,使气行则血行;炒杏仁、桔梗宣肺止咳,桔梗并载药上行,使药力发挥于血府(胸中);白术健脾化痰,痰去则肺气宣降正常;甘草缓急、通百脉以调和诸药。诸药合用,活血祛瘀、益气祛痰,使瘀血去而血不伤,痰湿化而肺气宣。
现代中药药理研究显示,黄芪中含苷类、多糖氨基酸及微量元素等,具有强心、扩血管、抗血小板聚集和对血小板聚集具有明显的解聚作用。黄芪的强心作用,表现在使心脏收缩振幅增大,增加排血量,对因中毒或疲劳的衰竭心脏更为明显。枳壳具有增强心肌收缩力、增加心输出量、改善心脏泵血功能。川芎含川芎嗪等物质,能抑制血管平滑肌收缩,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌缺氧状况,降低心肌耗氧量,降低外周血管阻力,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集的作用。红花水提取物有轻度兴奋心脏,增加冠脉血流量的作用,有抑制血小板聚集和增加纤溶作用。桃仁中含有苦杏仁苷、苦杏仁酶等,有抗凝及较弱的溶血作用,对血流阻滞、血流障碍有改善作用,对呼吸中枢呈镇静作用,还有抗炎、抗过敏、镇咳祛痰等作用,其作用机制是桃仁中的苦杏仁苷经水解后生成氢氰酸和苯甲醛,对呼吸中枢有镇静作用,氢氰酸吸收后能抑制细胞色素氧化酶,低浓度能减少组织耗氧量,并且还能通过抑制颈动脉和主动脉的氧化代谢,而反射性地使呼吸加深,使痰易于咳出。当归中的阿魏酸能改善外周循环,还有镇静、抗炎、抗缺氧和体外抗菌作用。诸药合用,改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,明显改善心脏功能,抗血小板聚集,降低血液粘稠度,降低肺动脉高压,减轻心脏前负荷,从而缓解心力衰竭,在临床中取得了较好的疗效,值得临床应用。