论文部分内容阅读
摘要：复方氨基酸输液外渗致局部高度水肿1例分析。
关键词：复方氨基酸 输液外渗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0256-01
1 病例介绍
患者：男，65岁，因左侧肢体无力5年，加重3天，来院就诊，经各项检查诊断为“脑梗死”。根据病情给予护脑、改善循环等对症治疗，于就诊1周后按医嘱给予复方氨基酸15-HBC（湖北一半天制药有限公司生产）250 mL静脉输注，使用洁瑞输液器（5 1/2#头皮针）在手背部穿刺，一次成功，输入顺利后给予妥善固定。输液完毕拔针时发现穿刺部位有少量药液外渗，肿胀范围约1 cm×1.5 cm，当时未行特殊处理，继续观察1h后肿胀扩大至2cm×3cm，立即用0.2%碘伏皮肤消毒剂消毒针眼，肿胀部位用复方七叶皂苷钠凝胶予以涂擦，效果不佳，2 h后肿块继续扩大至整个手背、手指、手掌部及前臂，上至腕关节上20 cm处，手背及掌面肿胀厚度约3.5 cm，皮肤苍白缺血，手指不能屈曲。采用抬高患肢，用复方七叶皂苷钠凝胶涂擦肿胀部位，每2h一次。加强巡视，12 h后局部皮肤转为正常，水肿逐渐消退，手指能够活动，疼痛减轻，继续涂擦复方七叶皂苷钠凝胶，改为每4h一次，24 h后水腫基本消失。
2 讨论
临床观察显示，该例病人药液外渗后，肿胀范围是逐渐增大的。由于患者长期输液，反复多次行手背部静脉穿刺，血管壁不仅易形成瘢痕，而且会变硬、弹性差，穿刺时损伤了皮肤及皮下组织，使肥大细胞释放大量组胺，小血管舒张，并使局部毛细血管壁内皮细胞收缩，扩大了细胞间的裂隙，使血管壁通透性增加，促使血浆从毛细血管中滤出，引起局部水肿。复方氨基酸具有渗透能力，当药液外漏或外渗到皮下组织时，其渗透压增加，使血管内水分渗透到皮下组织，因而在短时间内形成高度水肿，使局部血管及神经受压而引起暂时性缺血、缺氧。
因此，护士在为病人静脉穿刺时，特别是使用具有强烈的刺激性药物及高渗透性药物时要选择粗直且易固定的血管。尤其是年老体弱者，因老年病人血管脆、弹性差，穿刺或输液过程中针头易穿破血管而使药液外漏或外渗。同时应严格执行输液原则，根据病情、年龄及药物的性质来确定输液的量及速度。复方氨基酸静脉输注速度要严格控制在30~40gtt/min，用量每次250~500 mL 左右，用量过大、过浓、速度过快时可产生不良反应。护士要有强烈的责任心，经常巡视病人，认真细致地观察输液情况，发现问题及时处理。
关键词：复方氨基酸 输液外渗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0256-01
1 病例介绍
患者：男，65岁，因左侧肢体无力5年，加重3天，来院就诊，经各项检查诊断为“脑梗死”。根据病情给予护脑、改善循环等对症治疗，于就诊1周后按医嘱给予复方氨基酸15-HBC（湖北一半天制药有限公司生产）250 mL静脉输注，使用洁瑞输液器（5 1/2#头皮针）在手背部穿刺，一次成功，输入顺利后给予妥善固定。输液完毕拔针时发现穿刺部位有少量药液外渗，肿胀范围约1 cm×1.5 cm，当时未行特殊处理，继续观察1h后肿胀扩大至2cm×3cm，立即用0.2%碘伏皮肤消毒剂消毒针眼，肿胀部位用复方七叶皂苷钠凝胶予以涂擦，效果不佳，2 h后肿块继续扩大至整个手背、手指、手掌部及前臂，上至腕关节上20 cm处，手背及掌面肿胀厚度约3.5 cm，皮肤苍白缺血，手指不能屈曲。采用抬高患肢，用复方七叶皂苷钠凝胶涂擦肿胀部位，每2h一次。加强巡视，12 h后局部皮肤转为正常，水肿逐渐消退，手指能够活动，疼痛减轻，继续涂擦复方七叶皂苷钠凝胶，改为每4h一次，24 h后水腫基本消失。
2 讨论
临床观察显示，该例病人药液外渗后，肿胀范围是逐渐增大的。由于患者长期输液，反复多次行手背部静脉穿刺，血管壁不仅易形成瘢痕，而且会变硬、弹性差，穿刺时损伤了皮肤及皮下组织，使肥大细胞释放大量组胺，小血管舒张，并使局部毛细血管壁内皮细胞收缩，扩大了细胞间的裂隙，使血管壁通透性增加，促使血浆从毛细血管中滤出，引起局部水肿。复方氨基酸具有渗透能力，当药液外漏或外渗到皮下组织时，其渗透压增加，使血管内水分渗透到皮下组织，因而在短时间内形成高度水肿，使局部血管及神经受压而引起暂时性缺血、缺氧。
因此，护士在为病人静脉穿刺时，特别是使用具有强烈的刺激性药物及高渗透性药物时要选择粗直且易固定的血管。尤其是年老体弱者，因老年病人血管脆、弹性差，穿刺或输液过程中针头易穿破血管而使药液外漏或外渗。同时应严格执行输液原则，根据病情、年龄及药物的性质来确定输液的量及速度。复方氨基酸静脉输注速度要严格控制在30~40gtt/min，用量每次250~500 mL 左右，用量过大、过浓、速度过快时可产生不良反应。护士要有强烈的责任心，经常巡视病人，认真细致地观察输液情况，发现问题及时处理。