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【摘要】目的：熊芳丽教授有近40年针灸临床诊治经验，善用针灸治疗痿证、中风后遗症、痹癥等各类疾病。本文主要介绍熊芳丽教授调神针法治疗癔症性运动障碍的理论思想，并附验案一则，以供讨论。
【关键词】熊芳丽;调神针法;癔症;运动障碍;临证经验
熊芳丽教授系贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授、研究生导师，中国针灸学会贵州分会常务理事，贵州省名中医，从事针灸临床、教学、科研工作近40载，严谨细致，学验俱丰，擅长运用针灸疗法治疗疾病，笔者有幸跟师于侧，现录熊芳丽教授针刺治疗癔症性运动障碍验案1则以供同行参考。
癔症又叫分离性障碍，是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易感个体所引起的心理或精神障碍[1]。可导致感觉障碍、运动功能障碍、意识改变状态、精神症状和自主神经功能障碍等，临床症状主要表现为癔症性精神症状和癔症性躯体症状[2]。其中运动性障碍可表现为瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病急，瘫痪水平可轻可重，轻者可活动软绵，重者完全不及活动。根据其临床表现，属癔病的一种，也属中医“郁证”范畴。本文主要介绍的是以双下肢无力为主的一例病案，更倾向于中医“痿证”范畴。
1 病因病机
现代《中医内科学》[3]认为形成痿证原因很多，情志不遂，房室内伤，外感热邪，外感温毒、湿热之邪等，均可致使五脏气血精液亏损，以致肌肉筋脉失养，发为痿证。
1.1情志内伤，化热伤津生痿
《素问·痿论》[4]有言：“肺主身之皮毛，心主身之血脉……故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。从上文中可有看出，情志因素是其重要病因之一，其中“思想无穷，所愿不得”，可以看出情志不遂可致阴血暗耗，虚热内生，郁而发热，五脏气热，熏灼津液，导致筋、脉、肉、皮、骨失养，五体失去濡养发生五体痿。
2 针灸治疗
有研究者从肝论治、针药结合等方面入手治疗癔症各个类型，但针对运动性障碍之双下肢无力研究却较少;熊师认为从临床症状双下肢无力可以“痿证”进行论治，熊师认为患者“久病必虚，久病必郁”，痿证多因外感湿邪、燥热伤肺、脏气燥热、脾胃虚、肝肾亏致使五脏气血精液亏损，以致肌肉筋脉失养，发为痿证，久病伤及人体正气，正气减弱，脏腑经络之气不足，推动激发功能减弱，致使经络阻滞通，病程迁延，加上治疗过程的反复性，患者自身的情志也会有所影响，因病程日久，对治疗失去信心，增加心理压力，终因久病成郁。因此熊师在临床治疗时，运用 “调神”针法指导进行针刺治疗。
熊师根据《灵枢·本神》：“凡刺之法，必先本于神”之论，强调“神”是针刺的基础和核心，对指导针刺治疗疾病时有很大的意义。熊师结合临床上的治疗，认为针刺治疗结合“调神”，可以调理脏腑气机，使患者恢复正气，所谓“正气存内，邪不可干”，从而达到祛除邪气之效;此外还可以治理调节患者之神使其肝气条达，气机通畅则推动气血的运行，正所谓“气行则血行”，四肢筋脉得以充养，而使四肢恢复活动。
对于癔症性运动障碍的针刺治疗，熊芳丽教授采用局部取穴、循经取穴和辨证取穴相结合的理论，以手足阳明经、督脉腧、背俞穴为主。是以痿证病位在筋脉肌肉，阳明经主宗筋，宗筋主束骨利关节，且阳明经为多气多血之经，选上、下肢阳明经穴位，是“治痿独取阳明”之意，调理气血、疏通经络。取下肢部阳陵泉、阴陵泉、丰隆等诸穴可疏通局部脉络;而足三里则可配合百会、太阳可益气升阳、温经通脉;足三里配合三阴交、太冲则可行气活血、养血柔筋;四神聪可调动太阳、督脉之气上荣脑髓，促进脑髓对下肢肌肉的支配;绝骨乃为髓会，具有通经活络、强壮筋骨之功效，促使下肢筋肉恢复运动功能;背俞穴为五脏六腑之经气输注出入之处，而五官九窍、皮肉筋骨又由脏腑气血所濡养，可调节脏腑功能，振备人体正气之要穴。
3 病案举隅
陈某，女，9岁5月，2019年04月29日初诊
患者4月前因与家长吵嘴后、逐渐出现双下肢无力，不能自行步行，需搀扶行走，于外省其他多家医院神经内科就诊，经肌电图、头颅MRI、脑电图等多项检查后均未发现明显异常。症见：搀扶行走，步行不稳，双下肢无力，无肢体抽搐、疼痛、麻木竺症，精神、纳眠尚可，二便调，质淡红偏黯、苔薄白微腻，脉细弦。查体 ：神清语利，颅神经（-），四肢肌张力正常，双下肢肌力4级，共济运动完成可，双侧肢体痛觉触觉对称存在，生理征存在，病理征未引出，脑膜刺激征（-）。中医诊断 ：痿证，证属肝气郁结，气虚血瘀 ;西医诊断 ：癔症。
治则 ：调神疏肝，益气活血，舒经通络。
针灸取穴 ：以手足阳明经、督脉腧穴、背俞穴为主。取足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、三阴交、悬钟、太冲、太阳、百会、四神聪、督脉腧、背俞穴等穴。先取足阳明经穴，而后接着督脉腧及背俞穴，足三里用补法，其余诸穴用平补平泻法;留针30min。疗程：每周5次，10次为一疗程。2个疗程后，患者症状显著改善，可自行行走。此后再次行半个疗程治疗后未见患儿前来就诊，随防后知患儿已能自行行走，步态稳健。
4 结语
此患者因与家人吵嘴后致情志不遂而发病，发病后4个月前后经检查后未见明显异常，期间进行各项治疗未见明显好转，迁延日久而阳气亏虚，痹阻脉络，病情渐久不愈。熊芳丽教授认为痿证是局部经脉运行受阻，加之邪气侵袭肌体感邪而发病，其发生与脑髓运转失司有关，是为脑髓不能管理肢体筋肉自主活动所致，故治疗上以扶正驱邪、调理神志为主要思路，治疗上选取阳明经穴调理气机、扶助正气，配合疏肝调神之穴位，舒畅情志，患儿年纪尚小畏针，施针过程耐心沟通，并疏调其情志，助患者早日康复。
熊芳丽教授对患者进行针刺治疗之时，辅予调神针法，通过对自身及患者神气的调养，治则切中病机，疏通肢体经络，使全身气血恢复运行，四肢筋脉得以濡养，脑髓得于运转，肢体肌力明显提高。
参考文献：
[1]沈渔屯.精神病学[M].4版.北京： 人民卫生出版社，2002： 469.
[2]陈彦文.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.山东： 山东科学技术出版社，2001： 91-95.
[3]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2019：487.
[4]张介宾.类经[M].北京：学苑出版社，2005：800.
【关键词】熊芳丽;调神针法;癔症;运动障碍;临证经验
熊芳丽教授系贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授、研究生导师，中国针灸学会贵州分会常务理事，贵州省名中医，从事针灸临床、教学、科研工作近40载，严谨细致，学验俱丰，擅长运用针灸疗法治疗疾病，笔者有幸跟师于侧，现录熊芳丽教授针刺治疗癔症性运动障碍验案1则以供同行参考。
癔症又叫分离性障碍，是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易感个体所引起的心理或精神障碍[1]。可导致感觉障碍、运动功能障碍、意识改变状态、精神症状和自主神经功能障碍等，临床症状主要表现为癔症性精神症状和癔症性躯体症状[2]。其中运动性障碍可表现为瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病急，瘫痪水平可轻可重，轻者可活动软绵，重者完全不及活动。根据其临床表现，属癔病的一种，也属中医“郁证”范畴。本文主要介绍的是以双下肢无力为主的一例病案，更倾向于中医“痿证”范畴。
1 病因病机
现代《中医内科学》[3]认为形成痿证原因很多，情志不遂，房室内伤，外感热邪，外感温毒、湿热之邪等，均可致使五脏气血精液亏损，以致肌肉筋脉失养，发为痿证。
1.1情志内伤，化热伤津生痿
《素问·痿论》[4]有言：“肺主身之皮毛，心主身之血脉……故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。从上文中可有看出，情志因素是其重要病因之一，其中“思想无穷，所愿不得”，可以看出情志不遂可致阴血暗耗，虚热内生，郁而发热，五脏气热，熏灼津液，导致筋、脉、肉、皮、骨失养，五体失去濡养发生五体痿。
2 针灸治疗
有研究者从肝论治、针药结合等方面入手治疗癔症各个类型，但针对运动性障碍之双下肢无力研究却较少;熊师认为从临床症状双下肢无力可以“痿证”进行论治，熊师认为患者“久病必虚，久病必郁”，痿证多因外感湿邪、燥热伤肺、脏气燥热、脾胃虚、肝肾亏致使五脏气血精液亏损，以致肌肉筋脉失养，发为痿证，久病伤及人体正气，正气减弱，脏腑经络之气不足，推动激发功能减弱，致使经络阻滞通，病程迁延，加上治疗过程的反复性，患者自身的情志也会有所影响，因病程日久，对治疗失去信心，增加心理压力，终因久病成郁。因此熊师在临床治疗时，运用 “调神”针法指导进行针刺治疗。
熊师根据《灵枢·本神》：“凡刺之法，必先本于神”之论，强调“神”是针刺的基础和核心，对指导针刺治疗疾病时有很大的意义。熊师结合临床上的治疗，认为针刺治疗结合“调神”，可以调理脏腑气机，使患者恢复正气，所谓“正气存内，邪不可干”，从而达到祛除邪气之效;此外还可以治理调节患者之神使其肝气条达，气机通畅则推动气血的运行，正所谓“气行则血行”，四肢筋脉得以充养，而使四肢恢复活动。
对于癔症性运动障碍的针刺治疗，熊芳丽教授采用局部取穴、循经取穴和辨证取穴相结合的理论，以手足阳明经、督脉腧、背俞穴为主。是以痿证病位在筋脉肌肉，阳明经主宗筋，宗筋主束骨利关节，且阳明经为多气多血之经，选上、下肢阳明经穴位，是“治痿独取阳明”之意，调理气血、疏通经络。取下肢部阳陵泉、阴陵泉、丰隆等诸穴可疏通局部脉络;而足三里则可配合百会、太阳可益气升阳、温经通脉;足三里配合三阴交、太冲则可行气活血、养血柔筋;四神聪可调动太阳、督脉之气上荣脑髓，促进脑髓对下肢肌肉的支配;绝骨乃为髓会，具有通经活络、强壮筋骨之功效，促使下肢筋肉恢复运动功能;背俞穴为五脏六腑之经气输注出入之处，而五官九窍、皮肉筋骨又由脏腑气血所濡养，可调节脏腑功能，振备人体正气之要穴。
3 病案举隅
陈某，女，9岁5月，2019年04月29日初诊
患者4月前因与家长吵嘴后、逐渐出现双下肢无力，不能自行步行，需搀扶行走，于外省其他多家医院神经内科就诊，经肌电图、头颅MRI、脑电图等多项检查后均未发现明显异常。症见：搀扶行走，步行不稳，双下肢无力，无肢体抽搐、疼痛、麻木竺症，精神、纳眠尚可，二便调，质淡红偏黯、苔薄白微腻，脉细弦。查体 ：神清语利，颅神经（-），四肢肌张力正常，双下肢肌力4级，共济运动完成可，双侧肢体痛觉触觉对称存在，生理征存在，病理征未引出，脑膜刺激征（-）。中医诊断 ：痿证，证属肝气郁结，气虚血瘀 ;西医诊断 ：癔症。
治则 ：调神疏肝，益气活血，舒经通络。
针灸取穴 ：以手足阳明经、督脉腧穴、背俞穴为主。取足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、三阴交、悬钟、太冲、太阳、百会、四神聪、督脉腧、背俞穴等穴。先取足阳明经穴，而后接着督脉腧及背俞穴，足三里用补法，其余诸穴用平补平泻法;留针30min。疗程：每周5次，10次为一疗程。2个疗程后，患者症状显著改善，可自行行走。此后再次行半个疗程治疗后未见患儿前来就诊，随防后知患儿已能自行行走，步态稳健。
4 结语
此患者因与家人吵嘴后致情志不遂而发病，发病后4个月前后经检查后未见明显异常，期间进行各项治疗未见明显好转，迁延日久而阳气亏虚，痹阻脉络，病情渐久不愈。熊芳丽教授认为痿证是局部经脉运行受阻，加之邪气侵袭肌体感邪而发病，其发生与脑髓运转失司有关，是为脑髓不能管理肢体筋肉自主活动所致，故治疗上以扶正驱邪、调理神志为主要思路，治疗上选取阳明经穴调理气机、扶助正气，配合疏肝调神之穴位，舒畅情志，患儿年纪尚小畏针，施针过程耐心沟通，并疏调其情志，助患者早日康复。
熊芳丽教授对患者进行针刺治疗之时，辅予调神针法，通过对自身及患者神气的调养，治则切中病机，疏通肢体经络，使全身气血恢复运行，四肢筋脉得以濡养，脑髓得于运转，肢体肌力明显提高。
参考文献：
[1]沈渔屯.精神病学[M].4版.北京： 人民卫生出版社，2002： 469.
[2]陈彦文.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.山东： 山东科学技术出版社，2001： 91-95.
[3]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2019：487.
[4]张介宾.类经[M].北京：学苑出版社，2005：800.